НАРЕДБА № 1 за критериите, показателите и методиката на акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове

НАРЕДБА № 1 за критериите, показателите и методиката на акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове (Обн. ДВ бр. 38/2000; изм. и доп. ДВ бр. 58/2001) НАРЕДБА № 1 от 27 април 2000 г. за критериите, показателите и методиката на акредитация на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове Глава първа ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ Чл. 1. (1) Акредитацията на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове е процес, насочен към оценка и признаване на: 1. съответствието на диагностичната, лечебната, рехабилитационната и профилактичната им дейност с изискванията за своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ; 2. системите им за информация на медицинските професионалисти и гражданите за предмета, ефикасността и ефективността на тяхната дейност; 3. базовите им възможности за обучение на студенти и специализанти от медицински колежи и висши медицински училища. (2) Диспансерите, медико-техническите и медико-диагностичните лаборатории подлежат на доброволна акредитация. Чл. 2. Целите на акредитацията на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове са: 1. усъвършенстване и осигуряване на гарантирано качество на дейностите и възможностите им, посочени в чл. 1, чрез: а) рационално оползотворяване на материалните и човешките им ресурси и на предоставяните им за управление финансови средства; б) хармонизиране на осъществяваната от тях болнична, съответно специализирана извънболнична помощ, с тази в страните от Европейския съюз; 2. създаване на увереност сред населението, източниците на финансиране и държавата, че акредитираното лечебно заведение има ясно формулирани и обявени цели, условия за постигането им и фактическата им реализация; 3. оказване на съдействие за подобряване управлението на акредитираното лечебно заведение. Чл. 3. (1) В зависимост от предмета на оценка акредитацията е: 1. акредитация на цялостната медицинска дейност на лечебното заведение (институционална акредитация); 2. акредитация на отделните видове медицински дейности, извършвани във функционално обособените блокове на лечебното заведение за болнична помощ; 3. акредитация на възможностите на лечебното заведение за обучение на студенти и специализанти. (2) Институционална акредитация се присъжда след комплексна оценка на цялостната медицинска дейност на лечебното заведение— устройство, организация и качество на дейностите, управление и вътрешен ред. (3) Акредитация на отделните видове медицински дейности, извършвани във функционално обособените блокове на лечебното заведение за болнична помощ, се присъжда след комплексна оценка на тяхното устройство, ресурси, организация и качество на работа. (4) Акредитация на проект на лечебно заведение, което кандидатства за обучение на студенти и специализанти, се присъжда след комплексна оценка на съответствието на неговата база и човешки ресурси с изискванията на утвърдените от ръководството на съответния колеж или висше училище учебни планове и семестриални програми за лекции и учебни занятия. Чл. 4. (1) Управителят, съответно изпълнителният директор, на лечебното заведение подава писмено заявление за акредитация до министъра на здравеопазването: 1. най-късно до 6 месеца след издаване на разрешение за осъществяването на лечебна дейност—за лечебното заведение за болнична помощ, съответно след издаване на удостоверение за регистрация—за диагностично-консултативния център; 2. най-късно до 6 месеца преди изтичане на срока по чл. 89 от Закона за лечебните заведения. (2) Акредитационната процедура за лечебно заведение за болнична помощ или диагностично-консултативен център се открива с писмена заповед на министъра на здравеопазването. (3) Разходите на Акредитационния съвет, Временната експертна комисия за оценка и техническата служба, свързани с провеждането на акредитационната процедура, се поемат от кандидатстващите за акредитация лечебни заведения. (4) Размерът на сумите по ал. 3 се определя с договор между министъра на здравеопазването и кандидатстващото за акредитация лечебно заведение. Сумите се привеждат по сметка на Министерството на здравеопазването. Чл. 5. Министърът на здравеопазването уведомява писмено Националната здравноосигурителна каса за отказа на лечебно заведение за откриване на акредитационна процедура. Глава втора КРИТЕРИИ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗА АКРЕДИТАЦИЯ Чл. 6. Системата от критерии и показатели за акредитация на лечебните заведения е насочена към: 1. доказване на съответствие между разрешения, съответно удостоверения, и действителния статус на лечебните заведения; 2. анализиране на качеството на оказваната от лечебните заведения медицинска помощ спрямо правилата за добра медицинска практика; 3. съпоставка на акредитираните лечебни заведения в зависимост от териториалния им обхват; 4. стимулиране на конкуренцията между лечебните заведения; 5. стимулиране на самоконтрола в лечебните заведения. Чл. 7. Институционалната акредитация се провежда по определени критерии и свързани с тях показатели, които обхващат целите, законосъобразността на създаването, управлението, организацията и качеството на дейностите, научната дейност, кадровата и социална политика, осигуреността с материални активи и финансови средства, информационно осигуряване и устойчивостта на качеството на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативни центрове съгласно приложение № 1. Чл. 8. Акредитацията на отделните видове дейности, извършвани във функционално обособените блокове в лечебно заведение за болнична помощ, се провежда по определени критерии и свързани с тях показатели, които обхващат структурата, човешките ресурси, организацията и качеството на дейностите в диагностично-консултативния блок, стационарния блок, болничната аптека и административно-стопанския блок съгласно приложения № 2, 3, 4 и 5. Чл. 9. Акредитацията на проект на лечебно заведение за обучение на студенти и специализанти от медицински колежи и висши медицински училища се провежда по определени критерии и свързани с тях показатели, които обхващат целите, потребността, учебното съдържание, човешките и материалните ресурси и предимствата на предлагания проект съгласно приложение № 6. Глава трета ОРГАН ПО АКРЕДИТАЦИЯ Чл. 10. Акредитацията на лечебните заведения за болнична помощ и диагностично-консултативните центрове се осъществява от Акредитационен съвет, който е специализиран орган към Министерството на здравеопазването. Чл. 11. (1) Акредитационният съвет се създава със заповед на министъра на здравеопазването и се състои от 15 членове, в това число председател и зам.-председател. (2) В състава на Акредитационния съвет се включват равен брой представители на Министерството на здравеопазването, Българския лекарски съюз и Националната здравноосигурителна каса. (3) В заповедта по ал. 1 се определя и размерът на заседателните възнаграждения. Чл. 12. (1) Акредитационният съвет заседава най-малко веднъж месечно. Заседанията се ръководят от председателя, а в негово отсъствие—от заместник-председателя. (2) Заседанията на Акредитационния съвет се считат за редовни, ако на тях присъстват най-малко 1/2 от списъчния му състав, в това число задължително по един представител от Министерството на здравеопазването, Българския лекарски съюз и Националната здравноосигурителна каса. (3) Заседанията се свикват от председателя или по инициатива на поне трима членове на Акредитационния съвет. Членовете на съвета се уведомяват писмено за дневния ред, датата и часа на заседанието най-малко 3 дни преди провеждането му. В същия срок всички материали по дневния ред се предоставят на разположение на членовете в техническата служба на Акредитационния съвет. (4) Акредитационният съвет приема решенията на заседанията си с мнозинство две трети от присъстващите. (5) За всяко заседание се води протокол, който се подписва от всички присъстващи членове на Акредитационния съвет. ВЕСТНИК СТР . 51 (6) Акредитационният съвет осъществява дейността си съгласно вътрешни правила, утвърдени от министъра на здравеопазването. Чл. 13. Акредитационният съвет се подпомага от техническа служба, в състава на която се включват служители на Министерството на здравеопазването, определени със заповед на министъра. Чл. 14. За всяка отделна акредитационна процедура министърът на здравеопазването по предложение на Акредитационния съвет създава Временна експертна комисия за оценка (ВЕКО), като определя нейния ръководител и състав. Чл. 15. (1) В състава на ВЕКО се включват експерти, които са преминали съответно обучение и притежават сертификат за това. (2) Обучението на експертите се организира от Министерството на здравеопазването. (3) Списъкът на експертите със сертификат се публикува в “Служебен бюлетин” на Министерството на здравеопазването. Чл. 16. (1) Министърът на здравеопазването сключва договори с експертите от ВЕКО за всяка от посочените в чл. 14 акредитационни процедури. (2) В договорите се определят задачите, сроковете за изпълнението им и размера на възнаграждението на експертите. (3) Във ВЕКО не могат да участват експерти, работещи в акредитираното лечебно заведение. Чл. 16 а. (1) В състава на ВЕКО не могат да се включват членове на Акредитационния съвет. (2) Членовете на Акредитационния съвет присъстват на заседанията без право на глас в случаите, когато работят в акредитираното лечебно заведение. Чл. 17. Членовете на Акредитационния съвет, експертите от ВЕКО и техническата служба по акредитация са длъжни да не разгласяват служебна информация относно дейността си, за което подписват декларация. Глава четвърта МЕТОДИКА ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА АКРЕДИТАЦИЯТА Чл. 18. Управителят на лечебното заведение със съгласието на общото събрание на съдружниците, съответно Съветът на директорите на лечебното заведение, взема решение за провеждане на акредитационна процедура и определя комисия по самооценяване. Чл. 19. (1) Комисията по самооценяване извършва оценка по критериите и показателите, отнасящи се до съответния вид акредитация, и съставя доклад, като прилага към него подробен доказателствен материал. (2) След обсъждане и приемане на доклада по ал. 1 от общото събрание на съдружниците, съответно от Съвета на директорите на лечебното заведение, управителят, съответно изпълнителният директор, подава писмено заявление за акредитация до министъра на здравеопазването. (3) Към заявлението се прилагат решението по чл. 18, докладът на комисията за самооценка и декларация, че разходите по акредитацията се поемат от лечебното заведение. (4) Копие от доклада по ал. 1 и доказателственият материал към него се съхранявават в лечебното заведение. Чл. 20. (1) Техническата служба по акредитация към Министерството на здравеопазването регистрира и проверява подадените заявления и документи за акредитация. (2) Техническата служба изготвя доклад относно изправността на подадените документи и съответствието на доклада по самооценка с критериите и показателите, отнасящи се за вида на провежданата акредитация. Докладът се внася в Акредитационния съвет. Чл. 21. (1) Въз основа на изготвения от техническата служба доклад по предложение на Акредитационния съвет министърът на здравеопазването издава писмена заповед за откриване на акредитационната процедура. (2) При отказ за започване на акредитационна процедура Акредитационният съвет се мотивира. Решението се изпраща на кандидатстващото за акредитация лечебно заведение и на министъра на здравеопазването. Чл. 22. Процедурите по чл. 20 и 21 се извършват в срок до 45 дни от датата на завеждането на документите на кандидатстващото лечебно заведение в Министерството на здравеопазването. Чл. 23. При взето решение за откриване на акредитационна процедура министърът на здравеопазването по предложение на Акредитационния съвет определя състава на ВЕКО и сключва договори с нейния ръководител и членове. Чл. 24. (1) Временната експертна комисия за оценка се запознава с доклада за самооценка с приложения към него доказателствен материал и изготвя проект на график за посещения и проверка на лечебното заведение. (2) При първото посещение ръководителят на ВЕКО уточнява съвместно с управителя, съответно изпълнителния директор на лечебното заведение, и представител на техническата служба по акредитация графика за срещи на ВЕКО с комисията по самооценка и с отделни специалисти за проверка на обекти по дни и часове, както и за работните места на членовете на ВЕКО. Чл. 25. (1) Временната експертна комисия за оценка извършва в продължение до седем работни дни експертиза по изпълнението на критериите и показателите, отнасящи се до вида на провежданата акредитация, и проверка на достоверността на представения доказателствен материал. (2) Експертната оценка на всеки критерий се извършва по петстепенна оценъчна скала съгласно приложения № 7, 8 и 9. Чл. 26. (1) Временната експертна комисия за оценка мотивира всяка от експертните си оценки, съставя обобщен доклад и проект на решение за акредитация в определения в договорите по чл. 16, ал. 2 срок. (2) Копие от доклада по ал. 1 се изпраща на управителя, съответно изпълнителния директор на акредитираното лечебно заведение. В десетдневен срок управителят, съответно изпълнителният директор, може да направи бележки или възражения по доклада. Чл. 27. Временната експертна комисия за оценка внася доклада, направените бележки и възражения по него и проекта на решение в Акредитационния съвет. Чл. 28. Акредитационният съвет се запознава и обсъжда доклада, бележките и възраженията по него в присъствието на пълния състав на ВЕКО. Чл. 29. (1) В срок до три месеца след представяне на доклада на ВЕКО Акредитационният съвет се произнася с решение, с което определя акридитационната оценка на лечебното заведение и срокът, за който тя се присъжда. (2) Решението по ал. 1 се оформя като стандартен протокол, препис-извлечение от протокола по чл. 12, ал. 5, изготвен за съответното заседание на Акредитационния съвет, и се утвърждава от министъра на здравеопазването. (3) Въз основа на утвърденото решение на Акредитационния съвет министърът на здравеопазването издава в петдневен срок заповед за определяне на акредитационна оценка на лечебното заведение. (4) Заповедта на министъра на здравеопазването се публикува в “Служебен бюлетин” на Министерството на здравеопазването. Препис от нея се изпраща на акредитираното лечебно заведение, Националната здравноосигурителна каса и Управителния съвет на БЛС. (5) Препис от заповедта се прилага към делото на лечебното заведение за болнична помощ в Министерството на здравеопазването, а за диагностично-консултативния център — към делото му в районния център по здравеопазване. Приложение № 1 към чл. 7 Критерии и показатели за институционална акредитация на лечебно заведение за болнична помощ и диагностично-консултативен център Критерии Съдържание и обхват на критериите Показатели към критериите 1 2 3 4 5 1.Основни цели 1.1.Обявило ли е лечебното заведение на лечебното обществено приемливи цели, приоритети заведение и задачи: здравнопромотивни, диагностични, лечебни, рехабилитационни, профилактични, образователни 1.2. Подходящи ли са за лечебното заведение обявените от него цели, задачи и приоритети, съответстват ли на вида му 1.3. Какви са опорните точки на целите, приоритетите и задачите на лечебното заведение: придържане към традицията, въвеждане на нови медицински технологии, потребности на обществото и/или стремеж за постигане на европейски стандарти 1.4. Може ли да се счита,че целите, задачите и приоритетите на лечебното заведение са достигнали до потребителите на медицинска помощ 1.1.1.Съответствие на целите на лечебното заведение с ценностите на националната здравна политика и очакванията на обществото Да Да 1.2.1.Хармонизирани ли са целите с вида на лечебното заведение, с наименованието му, с предмета и съдържанието на неговата дейност 1.3.1.Наличие на пълна и достоверна информация и на разчетени по време и ресурси проекти за реализиране на целите и задачите Да Да Да Да Да Да Да Да 2. Законосъоб- 2.1.Съгласно законовия ред ли е създаразност на ледено лечебното заведение чебното заведение и неговата дейност 2.1.1.Наличност на документация, удостоверяваща, че са спазени изискванията на Закона за лечебните заведения, както следва: —чл. 35—за лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от същия закон; Да Не 1.4.1.Отзиви в масмедиите за лечебното заведение 1.4.2.Резултати от анкети и социологични проучвания сред потребителите на медицинска помощ Критериите и показателите важат за ЛЗБП ДКЦ 1 2 2.2.Съответства ли наименованието на лечебното заведение на изискванията, посочени в Закона за лечебните заведения 2.3.Отговаря ли фактическата структура на лечебното заведение на Закона за лечебните заведения, а именно: —на чл. 17, ал. 1 ВЕСТНИК БРОЙ 38 3 4 5 —чл. 36, ал. 1 и наличие на удостоверение за регистрация по чл. 40, ал. 3— за диагностично-консултативните центрове; —чл. 37 и разрешение за осъществяване на лечебна дейност по чл. 46, ал. 2—за лечебните заведения за болнична помощ 2.2.1. “Визитна картичка” на лечебното заведение: наименование, адрес, предмет на дейност, управител или изпълнителен директор 2.3.1. Правилник за устройство, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение 2.3.2.Проверка на фактическото състояние на структурата Не Да Да Не Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Не Да Не Да Не Да Не Да Не Да Да Не Не Да Да Да Да Не Не Не Да —за диагностично-консултативен център; —на чл. 9—за лечебните заведения за болнична помощ 2.4. Спазват ли се законовите изисквания: 2.4.1. Амбулаторни журнали, листове —за медицинското обслужване и по-спе“ИЗ”, декларации за информирано циално тези, разпоредени по чл. 25, ал. 3, съгласие, документация за клинично чл. 31, 32 и 36 ЗНЗ и чл. 45 до чл. 50 изпитание на лекарства от Закона за лекарствата и аптеките в хуманната медицина; —за финансиране на лечебното заведение; 2.4.2.Договори с РЗОК и доброволни и —за наркотичните вещества и здравноосигурителни дружества, ценопрекурсорите; разпис на медицинските услуги, заплащани непосредствено от неосигурени пациенти или от такива, които не са спазили установения ред за правото им на достъп до диагностично-консултативен център или лечебното заведение за болнична помощ 3.Управление на лечебното заведение 3.1.Спазени ли са разпоредбите на Закона 3.1.1.Договори за възлагане на управлеза лечебните заведения за изграждане ние на членовете на органите за управна органите за управление и контрол ление и контрол; протокол от проведения конкурс за изпълнителен директор, съответно управител (за държавните и общинските лечебни заведения за болнична помощ) 3.1.2.Срочен трудов договор с главна медицинска сестра и протокол за проведен конкурс 3.1.3.Срочни трудови договори с началници на отделения (клиники) и протоколи за проведени конкурси 3.1.4.Трудови договори със старши медицински сестри и протоколи за проведени конкурси 3.2.Определени ли са правата, задълже3.2.1.Длъжностни характеристики на нията и отговорностите на органите за лицата по 3.1.1, 3.1.2, 3.1.3 и 3.1.4 управление и контрол 3.3.Изградени ли са органите и комисиите 3.3.1.Заповеди на ръководителя на по чл. 74, ал. 1 от Закона за лечебните лечебното заведение за създаването им заведения: медицински съвет, лечебно3.3.2.Правилници за работата им контролна комисия, комисия по вътре3.3.3.Протоколи от заседанията им болнични инфекции, съвет по здравни грижи 3.4.Учредено ли е болнично настоятелство 3.4.1.Учредителен протокол в лечебните заведения за болнична по3.4.2.Правилник за работа мощ, без тези по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ 3.4.3.Протоколи от заседания 3.5.Планира ли се годишната дейност на 3.5.1.Утвърден от собствениците на лечебните заведения лечебните заведения план за дейността на заведението и разчети за неговата икономическа ефективност за една финансова година БРОЙ 38 1 4.Организация на дейностите в лечебното заведение 5.Система за осигуряване качеството на дейностите 2 ВЕСТНИК 3 4 5 4.1.1.Правилник за устройството, дейНе ността и вътрешния ред в диагностично-консултативен център 4.1.2.Седмични графици на лекарските Не кабинети, на клиничната лаборатория и на сектора за образна диагностика 4.1.3.Графици за работа в сектора с Не легла за кратковременно наблюдение и лечение 4.1.4.Документация за взаимовръзка с Не лекарите от лечебните заведения за първична извънболнична помощ, с лечебните заведения за болнична помощ, със самостоятелни медико-диагностични и медико-технически лаборатории 4.2.Съответства ли организацията на дей- 4.2.1.Заповед за функционално обособен Да ностите в лечебното заведение за болничконсултативно-диагностичен блок и на помощ на Наредба № 29 от 23.XI.1999 г. графици за работа на влизащите в на МЗ: състава му приемно-консултативни кабинети, лаборатории и звена за функционална и образна диагностика —организация на дейностите по приема 4.2.2.Журнал за приемащите се на бол- Да на пациенти; нично лечение и “лист на чакащи” за планиране приема на пациенти, нуждаещи се от болнично лечение 4.2.3.Наличие на помещение за саниДа тарна обработка; набор от миещи, дезинфекционни препарати и инструкция за използването им 4.2.4.Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред. —организация на диагностичната, лечеб- 4.2.5.Общоболничен синхронизиран Да ната и рехабилитационната дейност и на график за визитации, изследвания, грижите за пациентите; лечебни процедури, хранене, посещение от близки и сън —организация на дейностите по изпис4.2.6.Заповед на ръководителя на лечеб- Да ване на пациентите или привеждането ното заведение, регламентираща реда на им за лечение в друго лечебно заведение; изписването или привеждането на пациентите и на необходимия за целта документооборот —организация на дейностите по предава- 4.2.7. Заповед на ръководителя на лечеб- Да не трупа на пациент ното заведение за реда по предаване трупа на починал пациент Да 5.1.Спазват ли се утвърдените от министъра на здравеопазването “Правила за добра медицинска практика” Не 4.1.Как са организирани дейностите в диагностично-консултативен център 5.2.Има ли лечебното заведение вътрешнозаведенчески стандарти за качество на диагностичните, лечебните и профилактичните дейности 5.3.Действа ли в лечебното заведение механизъм, осигуряващ методична хронология, липса на “бели петна” и недопускане на излишни изследвания и лекарствена полипрагмазия при провеждане на диагностично-лечебната дейност 5.4.Действа ли в лечебното заведение механизъм, осигуряващ високо качество на грижите на пациентите: тоалет на обездвижени пациенти, смяна на бельо, лекарства, хранене и др. 5.1.1.План-график на лечебно-контрол- Да ната комисия за извършване на проверки по ефективността и качеството на диагностично-лечебните дейности и протоколи от извършените проверки 5.1.2.Констативни протоколи от проДа верки, извършени от районната колегия на БЛС и РЦЗ 5.2.1. Заповед на ръководителя на лечеб- Да ното заведение за съставяне на постоянна, работеща на функционален принцип, експертна комисия за изготвяне и периодична актуализация на стандарти (протоколи) за качество на диагностичните, лечебните и профилактични дейности 5.3.1.Утвърден от ръководителя на Да лечебното заведение график за провеждане на общозаведенчески лекарски колегиуми по теми и конкретни примери, съответстващи на 5.3 5.3.2.Протоколи от проведените колеги- Да уми и взети на основание на тях решения 5.4.1.Утвърден от ръководителя на Да лечебното заведение график за провеждане на общоболнични сестрински колегиуми по теми и конкретни примери, съответстващи на критерии от т. 5.4 Да Да Да Не Не Не Не Не Не Да Да Да Да Не 1 2 5.5.Действа ли в лечебното заведение “мониторинг” на циркулиращи в него микробни агенти (в среда, персонал и пациенти), потенциални причинители на вътреболнични инфекции 6. Научна дей- 6.1.Съществува ли интерес към научни ност на лечебизследвания и научни резултати ното заведение 6.2. Разполага ли заведението с ресурси за научна работа и какво е състоянието им 6.3. Какво е качеството на научната продукция 7. Кадрова и 7.1. Как се провежда кадровата политика: социална поликонкурси, трудови договори, хоноруване, тика на лечебоценяване (атестиране), растеж, освобожното заведение даване, пенсиониране на служителите 7.2. Какво е в момента кадровото състояние и отговаря ли то на целите и задачите на лечебното заведение 7.3. Има ли в лечебното заведение система за усъвършенстване и специализация на медицинските кадри с образователно-квалификационна степен “магистър”, “бакалавър”, “специалист с колежанско образование” 7.4. Каква е социалната политика на лечебното заведение спрямо служителите 8. Осигуреност- 8.1. Отговаря ли сградовата база на та на лечебнолечебното заведение, разкритите в нея то заведение с медицински и помощни структури и дълготрайни инсталационни съоръжения на материални законовите норми активи и финансови средства и способи за ефективното им използване ВЕСТНИК БРОЙ 38 3 4 5 5.4.2.Протоколи от проведените колеги- Да уми и взети на основание на тях решения 5.5.1.Специален раздел в Правилника Да за борба с вътреболничните инфекции 5.5.2.Резултати от мониторинга и Да взети на основание на тях решения Не Да Да 6.1.1.Обобщени данни за научна дейност: Да брой на разработени теми, брой на научните публикации, брой на изнесените съобщения и доклади на научни форуми за 5-те години, предшестващи акредитацията 6.2.1. Данни за състоянието на библио- Да течния фонд 6.2.2. Брой на получаваните български и Да чуждестранни научни медицински издания 6.2.3. Вид и състояние на наличната Да медицинска апаратура, която би могла да се използва за научна работа 6.3.1. Брой на публикациите с “импакт- Да фактор” през последните 5 години 6.3.2. Брой на лицензираните и патенДа товани научни продукти през последните 5 години и данни за техния ефект 6.3.3. Брой на защитените дисертации Да през последните 5 години Да 7.1.1. Система за подбор и атестиране Да на кадрите 7.1.2. Вътрешни правила за организация Да на трудовите възнаграждения, основаващи се на правилото “Размер на възнагражденията в зависимост от количеството и качеството на дейността” 7.2.1. Брой, възрастова и квалификацион- Да на структура на лекарите, професионалната и езиковата им подготовка и компютърна грамотност 7.2.2. Относителен дял на лекарите с Да призната специалност 7.2.3. Брой на лекарите с научна степен и научни звания 7.3.1. План-графици за семинарни заня- Да тия по избрани теми 7.3.2. Индивидуални планове за самоДа подготовка по въпроси от разработени по профили конспекти 7.3.3. Командировки за специализация Да в лечебни заведения—бази за специализация 7.4.1. Състояние на социалната система Да в лечебното заведение: —колективен трудов договор; —социални фондове; —възможности за рекреация през работно време; —възможности за спортуване; —социални помощи; —отношение към пенсионирани служители с дългогодишен стаж в заведението Да 8.1.1. Разрешение от ХЕИ 8.1.2. Разрешение от органите по техническа безопасност 8.1.3. Разрешение от органите по противопожарна защита 8.1.4. Разрешение от органите за радиационна защита “при наличие на източници на йонизиращо лъчение” Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да БРОЙ 38 1 2 ВЕСТНИК 4 5 8.2.1. Опис и амортизационен срок на Да наличната медицинска апаратура и техника 8.2.2. Дългосрочна програма за придобиване на дълготрайни активи с натурални и финансови разчети 8.3.1. Разчети за приходите и разходите и за движението на паричния поток 8.3.2. Математико-икономически модели за перспективно планиране на приходите и разходите 8.4.1. Способ, основан на оценка на Не съвкупността от извършени медицински услуги (сървиз-микс) 8.4.2. Способ, основан на оценка на Да съвкупността от лекувани пациенти (кейс-микс) 8.4.3. Способ, основан на оценка на ста- Да туса на лекуваните болни (с подобрение, без подобрение, починали) Да 9.1.1. Действаща или изготвен проект за Да въвеждане на компютъризирана система за информационно осигуряване, модулирана на: ON-LINE режим OF-LINE процедури 9.1.2. Действащо статистическо бюро за Да събиране и обработка на информацията за извършваната медицинска дейност и медико-статистическа информация 9.2.1. Отчети на лечебното заведение, Да с анализ на официално наблюдаваните показатели и с коментар за наличните “тесни места” в оказваната медицинска помощ 9.2.2. Решение на управителя на лечеб- Да ното заведение за оптимизиране на показателите Не 10. Устойчи10.1. Съществува ли увереност, че лечеб- 10.1.1. Наличие на стратегия за маркеДа вост на лечебното заведение ще продължи да поддържа тингови проучвания, насочени към ното заведение качественото си състояние и да постига “нишите” в пазара за медицински услуги, целите си през периода до следващата пациентните ареали и потоци, необходиакредитация мите на лечебното заведение специалисти и апаратура, постиженията на аналогични лечебни заведения и др. 10.2. Има ли лечебното заведение концеп- 10.2.1. Наличие на бизнесплан Да ция за развитието си и доколко тя е реалистична Да 11. Санитарно- 11.1. Спазват ли се изискванията за хигиенни и извършване дезинфекцията на персонала, противоепидепомещенията, работните повърхности, мични изискваинструментариума, отпадъците от мединия към дейцинската дейност ността на лечебното заведение Да 8.2. Осигурени ли са заявените в предмета на дейност на лечебното заведение видове дейности с необходимата медицинска апаратура,техника и инсталации 8.3. Има ли лечебното заведение разчети на необходимите финансови средства за годишна текуща издръжка 8.4. Притежава ли лечебното заведение научнообосновани способи за ефикасно трансформиране на наличните ресурси в качествени междинни и крайни медицински продукти 9. Осигуреност 9.1. Притежава ли лечебното заведение на лечебното система за информационно осигуряване заведение с на управлението технологии и системи за събиране и обработка на информация 9.2. Използва ли се събраната и обработена информация за анализ на количествените и качествените показатели, характеризиращи дейността на лечебното заведение 11.2. Спазват ли се изискванията към стерилизационния режим на материали и инструментариум 3 11.1.1. Наличие на създадена организа- Да ция за спазване изискванията на Указание № 2 на МЗ за начини и средства за дезинфекция в здравните заведения 11.1.2. Създадена организация за снабДа дяване, съхраняване, разходване, отчитане областта на приложение и проверка състоянието на използваните дезинфекционни средства 11.2.1. Наличие на създадена организа- Да ция за спазване на Заповед № 09-300 на МЗ за хигиенни норми и изисквания при провеждане на стерилизация в медицинската практика 11.2.2. Налична организация за провеж- Да дане на стерилизацията и за съхранение, транспортиране и проверка на стерилизираните материали и инструментариум 11.2.3. Наличие на материална база Да (помещения и апаратура) и структури за извършване на стерилизацията на място Да Да Не Да Да Да Да Да Да Да Не 1 ВЕСТНИК 2 11.3. Спазват ли се изискванията към събирането, временното съхраняване, предаването и/или изхвърлянето (изгарянето) на отпадъците от медицинската и битовата дейност 11.4. Спазват ли се изискванията към организацията на перилния процес, разделното съхранение и движение на чистите и използвани постелъчен инвентар и работно облекло на персонала, съхраняване на чистачен инвентар и организация по дейността по почистване 11.5. Спазват ли се изискванията към организацията на болничното хранене БРОЙ 38 3 4 5 11.3.1. Наличие на създадена организация за спазване на Указание № 1 на МЗ за разделно събиране и временно съхранение на твърди болнични отпадъци и другите нормативни изисквания към битовите и опасните отпадъци 11.3.2. Наличие на съоръжения за обезвреждане на течни отпадъци от инфекциозен характер 11.4.1. Създадена организация за провеждане на дейностите и за съхранение, транспортиране и проверка на материалите и инвентара 11.4.2. Наличие на материална база (помещения и оборудване) и структури за извършване на място на перилния процес 11.5.1. Създадена организация за доставяне, транспортиране, съхраняване и разливане на храната, извършване на храненето и обработка на посудата и отпадъците Да Да Да Не Да Да Да Не Да Да (при разкрити до 10 легла) Не 11.5.2. Наличие на материална база Не (помещения и оборудване) и структури (желаза извършване на място приготвянето телно) на храната Приложение № 2 към чл. 8 Критерии и показатели за акредитация на отделните видове медицински дейности в диагностично-консултативния блок на лечебно заведение за болнична помощ Структури в дкб Критерии Показатели Обхват на показателите 1 2 3 4 Приемно1.Устройство консултативни кабинети 1.1.Разположени ли са кабинетите на достъпно за пациентите място 1.2.Обособено ли е разположението на кабинетите в диференцирани зони 1.1.1.Близост до главния вход на болницата 1.1.2.Ясно обозначение с надписи 1.2.1.За прием на пациенти по спешност 1.2.2.За прием на пациенти за хоспитализация 1.2.3.За прием на пациенти за външни консултации 1.3.Разполагат ли кабинетите с информа- 1.3.1.За управление приема на пациентите, ционно оборудване подлежащи на хоспитализация 1.3.2.За управление на спешните случаи и външните консултации 2.Човешки и материални ресурси 2.1.Професионалната профилировка на лекарите и медицинските сестри, работещи в приемно-консултативните кабинети, съответства ли на профилировката на отделенията в стационарния блок 2.1.1.Обозначение на кабинета, съответстващо на стационарното отделение, което той представлява 2.1.2.Лекарите, работещи в приемно-консултативните кабинети, са с призната специалност по съответния медицински профил 2.2.Регламентирани ли са механизмите за 2.2.1.Изготвен от съответния началник на заместване, в случай че някое от лицата, стационарно отделение писмен месечен посочени в т. 2.1, отсъства график, в който са посочени титулярите и дубльорите за работа в приемно-консултативния кабинет 2.3.Осигурен ли е приемът на пациенти 2.3.1.Спешен лекарствен шкаф с лекарства по спешност с необходимите средства и по вид и количество съгласно разпоредените апаратура за ресуститация от МЗ нормативи 2.3.2.Апарат за обдишване “Амбу”, кардиомонитор, дефибрилатор 2.4.Осигурена ли е санитарна обработка 2.4.1.Миещи препарати и пособия на пациентите, подлежащи на хоспитали- 2.4.2.Обезпаразитиращи препарати зация с необходимите средства 2.4.3.Дезинфекционни средства 2.4.4.Памук, лигнин, марлени салфетки и др. БРОЙ 38 1 2 ВЕСТНИК 3 4 3. Организация 3.1.Как е регламентиран вътрешният ред 3.1.1.Писмен правилник, представляващ в приемно-консултативните кабинети неразделна част от правилника за вътрешния ред на съответстващото на кабинета стационарно отделение 3.2.Определена ли е сферата на дейност 3.2.1.Утвърдени от ръководителя на лечеби функциите на приемно-консултативното заведение за болнична помощ и съотните кабинети ветните началници на стационарни отделения норми и процедури 3.3.Извършват ли се веднъж в годината 3.3.1.Протоколи от проведени ревизии с ревизии на посочените в т. 3.2.1 норми решения за актуализация на нормите и процедурите 4. Качество 4.1.Разполагат ли ръководството на 4.1.1.Протоколи от периодични проверки лечебното заведение за болнична помощ относно своевременността, достатъчността и съответните началници на стационарни и ефективността на предоставяните от отделения с механизми за периодичен приемно-консултативните кабинети услуги контрол и оценка на адекватността и 4.1.2.Решения на ръководителя на лечебното качеството на предоставяните от приемзаведение за болнична помощ за подобряване но-диагностичните кабинети услуги достоверността на информацията и анализа на информационния поток, касаещ услугите, предоставени от приемно-консултативните кабинети Клинична 1. Устройство 1.1.Разположена ли е лабораторията 1.1.1.Зониране, съответстващо на предмета лаборатория по начин, позволяващ добра комуникация на дейност на лабораторията и съобразено с с приемно-консултативните кабинети и нормите, посочени в критерия стационарните отделения, и устройството є съответства ли на нормите за рационалност, разделеност и поточност 1.2.Осигурена ли е лабораторията с усло- 1.2.1.Осветление и температура, отговарящи вия, съоръжения, апаратура, пособия и на хигиенните норми, течаща вода консумативи, гарантиращи добра прак1.2.2.Наличие на средства за отстраняване тика и безопасна среда на и деструкция на заразен биологичен материал, на токсични, химични продукти и на други опасни вещества 1.2.3.Опис на апаратите, инструментите, пособията и другото материално оборудване 2. Човешки ресурси 3. Организация 2.1. Какъв е съставът на работещите в лабораторията и каква е тяхната квалификация при положение, че лабораторията е с функционално разделени звена по хематология, биохимия, имунология, микробиология и др. 2.2.Осигурено ли е присъствието на минимум един специалист в лабораторията 24 часа в денонощието 3.1. Контролират ли се извършваните в лабораторията изследвания 2.1.1.Списък на работещите в лабораторията, на тяхната специалност и професионален стаж 2.2.1.График на работните смени в лабораторията 3.1.1.Доказателства, че всички изследвания, извършвани в лабораторията, се контролират от лекар (бланките с готовите резултати, подписани от лекар) 3.1.2. Копие от резултатите се съхранява най-малко един месец 3.2. Персоналът, който работи в лабора- 3.2.1. Длъжностни характеристики торията, запознат ли е с функциите си и 3.2.2. Правилник за вътрешния трудов ред степента на отговорност в лабораторията 3.3. Съществуват ли организационни 3.3.1. Утвърдени от ръководителя на лечебправила, уточняващи следните аспекти: ното заведение за болнична помощ организационни правила, регламентиращи посочените в критерия отношения и изисквания а) отношенията в рамките на болницата: —кои звена могат да поискат изследвания в лабораторията; —кои са упълномощени за подобно искане лица; —какви характеристики трябва да притежават тези искания по отношение на клиничното им значение; —какви са наличните връзки за комуникация и за получаване на информация от лабораторията при всяка ситуация съобразно нейната спешност; б) отношенията с други лечебни заведения; в) изискванията за подготовката на пациентите, вземането, съхраняването, транспортирането и получаването на биологични проби 1 2 4. Качество Отделение 1. Устройство (сектор, кабинет) за образна диагностика ВЕСТНИК 3 БРОЙ 38 4 4.1. Притежава ли лабораторията програма за контрол на качеството на извършваните от нея дейности 4.1.1. Програма за контрол на качеството, включваща: —методи за доказване на качеството на резултатите за всяко звено в лабораторията; —инструкции за всички аналитични методи и процедури, които се използват в лабораторията; —ежедневен преглед и контрол на резултатите от страна на лицето, отговарящо за звеното, в което е направено изследването; —протоколирани периодични проверки на лабораторните апарати, техническите устройства, лабораторните пособия и реактиви и др. 4.1.2. Протоколи от външен контрол на качеството 4.2.Включен ли е персоналът на лабора- 4.2.1. Програма за професионално усъвършенсторията в програми за усъвършенстване тване 4.2.2. Програма за периодично обучение относно мерките за сигурност и защита срещу евентуални рискове, в т. ч. срещу заразяване с вируса на СПИН, вируса на хепатит В и др. 4.3. Въведени ли са методи за контрол на 4.3.1. Графици за провеждане на лабораторкачеството от страна на потребителите— но-клинични срещи и семинари в стационарклиницисти ните отделения и протоколи от тях 1.1. Съобразено ли е устройството на структурата за образна диагностика по нива съобразно наличните апаратни комплекси: 1.1.1. Необходими: —две съблекални; —радиологична зала; —помещение за проявяване на филми с минимум два проявителя; а) първо ниво –конвенционални рентге- —зала за изчакване за хоспитализирани нови скопии и графии за изследване на пациенти; гръдния кош, скелета, храносмилател—зала за изчакване за пациенти, изпратени ната система и урографии от приемно-консултативните кабинети; —кабинет за получаване на информация; —архив на изследванията (филмотека); —зона, снабдена с кислородна инсталация, количка със спешно кардиологично оборудване и необходимите медикаменти б) второ ниво—ехографии, мамографии, 1.1.2. Допълнителни площи и пространства томографии, компютърно-аксиални тоза пациенти, апаратните комплекси и мографии персонала в) трето ниво—интервенционна радио1.1.3. Допълнителни площи и пространства логия, Доплерова ехография, ядрено за пациенти, апаратните комплекси и магнитен резонанс персонала 2. Човешки ресурси 2.1. Какъв е съставът на работещите в отделението (сектора) за образна диагностика лекари 2.2. Осигурено ли е присъствието на един специалист в отделението 24 часа в денонощието 3. Организация 3.1. Персоналът, работещ в радиологичното отделение, обучен ли е за защита от радиационно облъчване, електротоков и механичен риск, експлозии и пожар 2.1.1. Списък на лекарите с обозначение на тяхната специалност. Ръководителят—задължително радиолог 2.2.1. График на работните смени в отделението 3.1.1.Журнал за встъпителен и периодичен инструктаж за обучение и спазване на правилата за радиационна, техническа и пожарна безопасност 3.1.2 .Резултати от ежегодните профилактични прегледи на целия персонал, проведени в оторизирана (лицензирана) за целта диагностична лаборатория 3.2. Запознат ли е персоналът с функциите 3.2.1. Длъжностни характеристики си и степента на отговорност 3.2.2. Правилник за вътрешния ред в отделението 3.3. Извършва ли се профилактика на 3.3.1. Договори за профилактика на апаратуапаратурата рата със специализирани сервизи 3.4. Съществуват ли организационни 3.4.1. Утвърдени от ръководителя на лечебправила, уточняващи: отношенията на ното заведение за болнична помощ органиотделението със стационарните отделезационни правила, регламентиращи посочения на болницата; отношенията с приемните в критерия отношения и изисквания но-консултативните кабинети и изискванията за подготовка на пациентите, подлежащи на образно-диагностични изследвания БРОЙ 38 1 2 4. Качество ВЕСТНИК 3 4 4.1. Контролира ли се качеството на 4.1.1. Рекламации пред доставчиците филмовите плаки, на другите носители на 4.1.2. Рекламации от клиницисти—потребидиагностични образи и на проявителите тели на диагностични образи 4.2. Контролира ли се качеството на 4.2.1. Констативни записи в специален извършващите се от лаборанти образножурнал или констативни протоколи диагностични процедури 4.2.2. Заповеди за наложени наказания, произтичащи от констатациите по т. 4.2.1 4.2.3. Програма за поддържане на знанията и уменията 4.3. Има ли регламент за изпълнителите 4.3.1. Писмен регламент, утвърден от ръкона образно-диагностични изследвания водителя на лечебното заведение за болнична съобразно степента на сложност на поспомощ и началника на отделението ледните 4.4. Анализира ли се качеството на образ- 4.4.1. Протоколи от колегиуми в самото но-диагностичните изследвания отделение, с решение за подобряване на качеството 4.4.2. Протоколи от клинико-образно-диагностични срещи (конференции) с лекарите от другите отделения на болницата Приложение № 3 към чл. 8 Критерии и показатели за акредитация на отделните видове медицински дейности в стационарния блок Структури в стационарния блок Критерии Показатели Обхват на показателите 1 2 3 4 А.Всички стационарни клиники (отделения) 1. Устройство 1.1. Спазени ли са нормативните изисквания за минимален брой на леглата в болничното отделение 1.2. Спазени ли са нормативните изисквания за разпределение на площите и пространствата в болничното отделение и тяхното оборудване с твърд и мек инвентар и санитарна техника 1.3. Спазени ли са нормативните изисквания за осветяемост, температура, влажност и движение на въздуха в помещенията и коридорите на отделението 1.4. Спазени ли са нормативните изисквания за неналичие на токсични газове, за техническа безопасност на инсталационните съоръжения и техниката и за пожарна безопасност 1.5. Спазени ли са нормативните изисквания за квадратурата на болничната стая, полагаща се на едно болнично легло. Осигурени ли са необходимите към болничното легло аксесоари 1.6. Как се изпълняват мерките за недопускане кръстосване (пресичане) на чисти и нечисти материали и дейност 1.7. Как се осъществява потребността от спешен контакт за хоспитализиран пациент с персонала на отделението 1.1.1. Разпореждане на ръководителя на лечебното заведение за болнична помощ и изпълнението му от началника на отделението 1.2.1. Протоколи и предписания на ХЕИ и степен на тяхното изпълнение 1.8. Спазени ли са минималните изисквания за оборудване на всяко отделение с медицинска апаратура, техника, пособия и спешен лекарски шкаф 1.3.1. Протоколи и предписания на ХЕИ и степен на тяхното изпълнение 1.4.1. Протоколи и предписания от съответните органи и степен на изпълнението им 1.5.1. Протоколи и предписания на ХЕИ и степен на тяхното изпълнение 1.6.1. Протоколи и предписания на ХЕИ и степен на тяхното изпълнение 1.7.1. Звукова, светлинна, комбинирана или мониторингова система за спешно повикване, осигуряваща незабавно присъствие на медицински персонал 1.8.1. Опис на задължително налични и технически изправни: —екипировка за извършване на рутинни изследвания:фонендоскопи, сфигмоманометри, термометри, чукче за рефлекси, теглилка и др.; —пособия за парентерално преливане на водно-солеви разтвори, кръв и кръвни продукти; 1 2 ВЕСТНИК 3 БРОЙ 38 4 —екипировка за кардиопулмонална ресуститация с набор за интубация, апарат “Амбу”, помощна дъска за сърдечен масаж; —пулсов оксиметър; —електрокардиограф; —негативоскоп; —животоспасяващи лекарства; —хладилник за термонеустойчиви медикаменти; —други апаратни и инструментални екипировки съобразно спецификата на отделението 1.9. Проверяват ли се периодично посоче- 1.9.1. Протоколи от извършени проверки ните в т. 1.8.1. екипировки по отношение на тяхната годност и изправност 2. Човешки 2.1. Каква е кадровата осигуреност на ресурси отделението с лекари 2.2. Каква е кадровата осигуреност на отделението с медицински сестри 2.3. Каква е кадровата осигуреност на отделението с помощен персонал 3.Организация 2.1.1. Лекарски състав, съобразен с броя на болничните легла и спецификата на отделението Относителен дял на лекарите с призната специалност 2.2.1. Старша медицинска сестра със или без образователно-квалификационна степен “бакалавър” 2.2.2. Сестрински състав, съобразен с броя на болничните легла и спецификата на отделението 2.3.1. Състав на помощния персонал, съобразен с броя на болничните легла и спецификата на отделението 3.1. Има ли писмен документ, регламен- 3.1.1. Правилник за вътрешния ред в отдетиращ вътрешната организация на дейлението, синхронизиран с правилника за вътностите в отделението решния ред на лечебното заведение за болнична помощ относно: —приемането, изписването и прехвърлянето на пациентите в други отделения; —съставянето на “История на заболяването” и другата болнична документация; —съхранението на личните вещи и ценни предмети на пациентите; —снабдяването с медикаменти, кръв и кръвни продукти, медицински и други консумативи, болнична храна и т. н. 3.2. Как се осъществява връзката на 3.2.1. Препис-извлечение от общоболничотделението със собствения му приемнония синхронизиран график, детайлизиран консултативен кабинет, с клиничната съобразно спецификата на дейностите в отлаборатория, отделението за образна делението и величината на потребностите от диагностика, кръвна банка, аптеката, комуникации с посочените в критерия кухнята, пералнята, централната стерицентрализирани болнични структури лизация и др. 4. Качество 4.1.Има ли в отделението изградена сис- 4.1.1.Система за ефикасното трансформиране тема за подобряване ефикасността и на наличните кадрови, материални и финанефективността на диагностичните и лесови ресурси в междинни продукти (сървисчебните дейности и на грижите за болните микс, кейс-микс) и резултати с качествена характеристика (оздравели без промяна в състоянието и починали пациенти) 4.2.Анализират ли се показателите, 4.2.1.Тримесечни анализи за използваемост характеризиращи степента и интензивна леглата, за средния престой, за предопераността на ресурсите, своевременността, тивен престой (в отделения с хирургичен продостатъчността и качеството на диагносфил), за повторни хоспитализации, за вътретичните и лечебните дейности болнични инфекции и др. 4.3.Анализират ли се допуснати грешки в 4.3.1. Протоколи от анализите и разпоредедиагностиката, лечението и грижите за ните от началника на отделението мерки пациентите 4.4.Как е организирано повишаването 4.4.1. Разработена и реализираща се система на професионалната квалификация на за повишаване на професионалната квалификадрите в отделението кация на лекарите и медицинските сестри от отделението, включваща всички методи за следдипломно обучение БРОЙ 38 1 2 3 Б.Клиника (отделение) по вътрешни болести 1. Устройство 1.1. От 1.1 до 1.9, важащи за всички стационарни отделения 1.2. Има ли в отделението стая за интензивно лечение с постоянен контрол и наблюдение на намиращите се в нея легла 4 1.1.1. От 1.1.1 до 1.9.1, важащи за всички стационарни отделения 1.2.1.Заповед на ръководителя на болничното заведение за обособяване в отделението на стая за интензивно лечение и броя на леглата в нея 1.2.2.Проверка на място от ВЕКО 1.3. Разполага ли отделението с минимум 1.3.1.Инвентаризационен опис 3-канален електрокардиограф и дефиб1.3.2.Протоколи от специализиран сервиз рилатор за изправността на апаратурата 1.3.3.Проверка на място от ВЕКО 1.4. Снабдени ли са най-малко 5 % от 1.4.1.Инвентаризационен опис леглата с монитори 1.4.2.Протоколи от специализиран сервиз за изправността на мониторите 1.4.3.Проверка на място от ВЕКО 1.5. Осигурени ли са най-малко 10 % от 1.5.1.Проверка на място от ВЕКО леглата с кислородна и вакуумна 1.5.2.Протоколи от специализиран сервиз за инсталация изправността на инсталацията 1.6. Разполага ли отделението с минимум 1.6.1.Инвентаризационен опис три инфузионни помпи 1.6.2.Проверка на място от ВЕКО 1.7. Има ли в отделението стая-изолатор 1.7.1.Заповед на ръководителя на болничс най-малко 2 легла ното заведение за обособяване в отделението на стая-изолатор и броя на леглата в нея 1.7.2.Проверка на място от ВЕКО 2. Човешки 2.1.От 2.1 до 2.3, важащи за всички ста- 2.1.1.От 2.1.1 до 2.3.1, важащи за всички старесурси ционарни отделения ционарни отделения 2.2.Освен по вътрешни болести начал2.2.1. Свидетелство за придобита тясна спеникът на отделението има ли призната и циалност по профилите, посочени в т. 2.2 тясна специалност от същата област (кардиология, пулмология, нефрология, ендокринология, гастроентерология и др.). 3. Организация В.Клиника (отделение) по детски болести 3.1. От 3.1 до 3.2, важащи за всички стационарни отделения 3.1.1. От 3.1.1 до 3.2.1, важащи за всички стационарни заведения 4. Качество 4.1. От 4.1 до 4.4, важащи за всички стационарни отделения 4.1.1. От 4.1.1 до 4.4.1, важащи за всички стационарни отделения 1. Устройство 1.1.От 1.1 до 1.9, важащи за всички ста- 1.1.1.От 1.1.1 до 1.9.1, важащи за всички ционарни отделения стационарни отделения 1.2.До всяко легло в отделението има ли 1.2.1.Протоколи и предписания от ХЕИ и достатъчно пространство, позволяващо степен на тяхното изпълнение присъствието на придружител на детето 1.3.В стаите, предназначени за деца в 1.3.1.Протоколи и предписания от ХЕИ и кърмаческа възраст, има ли подходящо степен на тяхното изпълнение пространство с осигурено удобство за 1.3.2.Проверка на място от ВЕКО кърмене на бебетата 1.4.Леглата в отделението, осигурени ли 1.4.1.Проверка на място от ВЕКО са с необходимите прегради, предпазващи децата от падане и нараняване 1.5.В отделението съществуват ли сред- 1.5.1.Доклади от лицето, отговарящо за ства за защита, непозволяващи достъпа безопасността при административно-стопанна деца до електрически контакти, стълския блок за изпълнение по т. 1.5 бища и прозорци 1.6.Има ли в отделението стая-изолатор 1.6.1.Заповед на ръководителя на лечебното с най-малко три легла заведение за обособяване в отделението на стая-изолатор и броя на леглата в нея 1.6.2.Проверка на място от ВЕКО 1.7.Има ли в отделението помещения с 1.7.1.Проверка на място от ХЕИ най-малко 12 кв. м, снабдено с играчки и учебни пособия 1.8.Има ли в отделението отделна бол1.8.1.Заповед на ръководителя на болничнична стая за интензивни грижи за деца ното заведение за обособяване в отделението и осигурена ли е тя с кислородна и на стая за интензивни грижи и броя на вакуумна инсталация леглата в нея 1.8.2.Проверка на място от ВЕКО 2.Човешки ресурси 2.1. От 2.1 до 2.3, важащи за всички стационарни отделения 2.2. Разполага ли отделението с възпитател (на щат или хонорар) за осигуряване на съответна възпитателна и учебна програма по време на престоя на децата в отделението 2.1.1.От 2.1.1 до 2.3.1, важащи за всички стационарни заведения 2.2.1.Заповед на ръководителя на болничното заведение 1 БРОЙ 38 2 3 4 3. Организация 3.1. От 3.1 до 3.2, важащи за всички стационарни заведения 3.2. Съществуват ли писмени норми, определящи правата и задълженията на законния представител на лекуващото се в отделението дете 3.1.1.От 3.1.1 до 3.2.1, важащи за всички стационарни отделения 3.2.1.Писмени норми, утвърдени от ръководителя на болничното заведение и от началника на отделението 4.Качество 4.1. От 4.1 до 4.4, важащи за всички стационарни отделения 4.1.1. От 4.1.1 до 4.4.1, важащи за всички стационарни отделения Г. Клиника 1. Устрой(отделение) по ство акушерство и гинекология 1.1.От 1.1 до 1.9, важащи за всички ста- 1.1.1.От 1.1.1 до 1.9.1, важащи за всички ционарни отделения стационарни отделения 1.2.Налице ли са структурно отделни 1.2.1.Заповед на ръководителя на болничстационарни звена за родилки и за гиненото заведение за обособяване на двете звена кологично болни и на броя на леглата в тях 1.3. Звената, посочени в 1.2, разполагат 1.3.1.Нарочни текстове в заповедта по т. 1.2.1 ли с обособени сектори за спешни случаи 1.4.Секторът за спешни случаи към зве- 1.4.1.Както 1.3.1 ното за родилки разполага ли със след1.4.2.Протоколи от консултанта акушерните обособени помещения със съответгинеколог от висшестоящето (по теритоното оборудване: риален обхват) болнично заведение —кабинет за определяне тежестта на състоянието; —зала за облекчаване на болката; —родилни зали; —зала за реанимация след раждане; —зала за наблюдение и реанимация на новородените; —собствена операционна зала; —складово помещение за стерилни материали; —помещение за съхраняване на плаценти 1.5.Изпълнени ли са показателите от 1.5.1.Изпълнение на обхвата на показателите 1.2 до 1.3, важащи за хирургическото от 1.2.1 до 1.2.3, важащи за операционната зона отделение с операционна зона 1.6.Обособен ли е в отделението сектор 1.6.1.Заповед на ръководителя на болничза интензивни грижи на новороденото, ното заведение оборудван с кувьози и инсталация за 1.6.2.Протоколи от консултанта акушерфилтриран въздух гинеколог от висшестоящето (по териториален обхват) болнично заведение 1.7.Има ли в отделението помещения за 1.7.1.Проверка на място от ВЕКО измиване и стерилизация на бибероните 1.8.Има ли в отделението обособено 1.8.1.Проверка на място от ВЕКО помещение за обучение на майките 1.9.Разполага ли отделението с необхо1.9.1.Инвентаризационен опис димия брой теглилки, обикновени и/или електронни стетоскопи, ултразвукови диагностични апарати 2.Човешки ресурси 2.1. От 2.1 до 2.3, важащи за всички стационарни отделения 2.1.1. От 2.1.1 до 2.3.1, важащи за всички стационарни отделения 3. Организация 3.1. Уточнени ли са функционалните 3.1.1. Заповед на ръководителя на болничвръзки на акушеро-гинекологичното ното заведение отделение с анестезиологично-реанимационното отделение, центъра по трансфузионна хематология и отделението по вътрешни болести с оглед осигуряване на необходимата медицинска помощ при усложнения на бременността и ражданията 3.2. От 3.1 до 3.2, важащи за всички 3.2.1. От 3.1.1 до 3.2.1, важащи за всички стационарни отделения стационарни отделения 4. Качество 4.1. От 4.1 до 4.4, важащи за всички 4.1.1. От 4.1.1 до 4.4.1, важащи за всички стационарни отделения стационарни отделения 4.2.Извършва ли се тримесечен анализ 4.2.1. Тримесечен анализ с изводи и мерки за на следните статистически данни: подобряване на показателите —брой на ражданията; —брой на абортите; —брой на спонтанните аборти; —процент на ражданията с усложнения; —процент на ражданията с цезарово сечение; —процент на преждевременните раждания; —перинатална смъртност; —майчина смъртност; —неонатална смъртност БРОЙ 38 1 2 Д. Хирурги1. Устройческа клиника ство (отделение) с операционна зона и анестезиология 2.Човешки ресурси 3. Организация ВЕСТНИК 3 4 1.1.От 1.1 до 1.9, важащи за всички 1.1.1.От 1.1.1 до 1.9.1, важащи за всички стационарни отделения. стационарни отделения. 1.2.Съобразени ли са с действащите 1.2.1. Протоколи от: норми и изисквания за операционна зона: —националния консултант по хирургия и а) местоположението є в стационарния анестезиология—за националните и междублок; областните болници; б) структурирането на нейните площи —началника на хирургичното отделение в помещения и комуникационни артерии; междуобластната болница—за областните болници; в) инсталационните є съоръжения за —началника на хирургичното отделение в чиста топла и студена вода, отпадни областна болница—за районните болници. води, електричество, медицински газове, вакуумна инсталация и др.; г) оборудването є с операционни маси, анестезиологична апаратура, дефибрилатор, пулсов оксиметър, капнограф, монитори, акумулаторни лампи, резервоар за резервна вода, лекарствен шкаф, стерилизатор за спешни стерилизации и др.; д) друго апаратурно, инсталационно и инструментално оборудване (например операционен рентгенов апарат с електронен преобразувател на образи, операционен микроскоп, апарат за автохемотрансфузия,климатична инсталация и пр.) в зависимост от вида и обема на инвазивните дейности, извършвани от хирурзите на болничното заведение. 1.3. Извършва ли се периодичен контрол 1.3.1. Протоколи от извършени проверки. за изправността на инсталациите, апаратурата, техниката и др.материално оборудване в операционната зона. 2.1. От 2.1 до 2.3, важащи за всички стационарни отделения. 2.2.Има ли определено на функционален принцип от ръководителя на болницата лице със специалност по хирургия или анестезиология, което да ръководи и да отговаря за общата организация и функциониране на операционната зона. 2.3. Достатъчен ли е броят на операционните сестри и санитари. 2.1.1. От 2.1.1 до 2.3.1 важащи за всички стационарни отделения. 2.2.1. Заповед на ръководителя на болничното заведение. 2.3.1. Утвърдено от ръководителя на болничното заведение щатно разписание, съобразено с препоръките на консултанта—хирург от висшестоящото лечебно заведение. 3.1. От 3.1 до 3.2, важащи за всички ста- 3.1.1. От 3.1.1 до 3.2.1, важащи за всички ционарни отделения. стационарни заведения. 3.2. Има ли писменно указание за дос3.2.1. Правилник за вътрешния ред в оператъпа до операционната зона, ползването ционната зона, утвърден от ръководителя на на специалното облекло, подготовката и болничното заведение. движението на материалите и инструментите, действията, свързани с чистотата и дезинфекцията, поведението при септични случаи, нормите, свързани с идентификацията на пациентите и предстоящата им интервенция. 3.3. Спазват ли се изискванията за пред- 3.3.1.Преглед на листовете “История на анестезиологична подготовка на пациензаболяването” на оперирани пациенти, та—алергични проби, план за анестезия, иззети от архива по метода на случайния оценка на общото състояние на пациента подбор. и съответно на това на предоперативния 3.3.2. Преглед на листове “Преданестезиориск по ASA премедикация. логична консултация”. 3.4. По какви параметри се извършва кон- 3.4.1. Преглед на анестезиологични листове трол на пациента по време на анестезия. (протоколи), иззети от архива по метода на случайния подбор, като особено внимание се обърне на следните задължителни параметри: мониториране, доза на използваните медикаменти и фармакологични продукти, количество на влетите разтвори (вкл. кръв и кръвни продукти), инциденти по време на анестезия. 3.5. Изчерпателна ли е документацията, 3.5.1. Преглед на листове “История на заболясвързана с хирургичната интервенция. ването” и на оперативни протоколи, иззети от архива по метода на случайния подбор. 1 2 3 ВЕСТНИК БРОЙ 38 4 4. Качество 4.1. От 4.1 до 4.4, важащи за всички 4.1.1. От 4.1.1 до 4.4.1, важащи за всички стационарни отделения. стационарни отделения. 4.2. Регламентирани ли са писмено за4.2.1. Правилник за вътрешния ред. дълженията и отговорностите на работе- 4.2.2. Длъжностни характеристики на лицата, щите в операционната зона относно извършващи дейности в операционната зона. своевременността, достатъчността и качеството на изпълняваните от тях дейности. 4.3. Контролира ли се качеството на 4.3.1. Протоколи от микробиологичния монистерилизацията на инструментариума и торинг, извършван в предписани от ХЕИ операционното бельо и на дезинфекцията интервали. на повърхностите и оборудването в операционната зона. 4.4. Анализират ли се показателите: 4.4.1. Тримесечни анализи, изготвени от отоперативна смъртност, оперативни усложговарящия за операционната зона. нения, анестезиологични инциденти. 4.5. Работи ли се по повишаване квали- 4.5.1. Програми за обучение и професионално фикацията на работещите в операционусъвършенстване на персонала, вкл. и на този, ната зона. работещ в централната стерилизационна. 4.6. Какви мерки предприема ръковод4.6.1. Инвестиционна програма на болницата. ството на болницата за дооборудване или подмяна на старото оборудване на операционната зона с качествена апаратура, техника и инструментариум. Е. Клиника 1. Устрой(отделение) ство за интензивно отделение 1.1. Броят на леглата в отделението отго- 1.1.1.Утвърдено от ръководителя на болниваря ли на нормите, предвидени за болцата разписание за броя на леглата в станица за активно лечение. ционарните отделения, в което да е регламентирано, че броят на леглата в отделението за интензивно лечение е най-малко 3 % от общия брой на леглата в болницата. 1.2.Разполага ли отделението с опти1.2.1.План-схема на отделението, от която да мална за функционирането му площ. е видно, че на едно легло за интензивно лечение принадлежат 9 кв.м за лечебна и 8 кв.м за спомагателна дейност. 1.3.Има ли в отделението: 1.3.1.План-схема по 1.2.1. —определено място за подготовка на лекарствата; —склад, междинна зона и зона за отпадъчен материал; —стая на дежурния лекар; —помещение за отдих на персонала; —подходяща стая за информиране близките на пациентите. 1.4.Имат ли медицинските сестри визуа- 1.4.1.План-схема по 1.2.1. лен достъп до всички легла и бърз достъп за оказване на незабавна помощ. 1.5.Притежава ли отделението, предви- 1.5.1.Инвентаризационен опис на наличната дено за 10 легла, оборудване: в отделението апаратура. —десет монитора с аларми; —един дефибрилатор; —пет респиратора с овлажняване; —десет инфунизационни помпи; —една ентерална помпа; —три дюшека за предотвратяване на декубитус; —пет апарата “Анбу”; —една подвижна лампа за осветление; —спешна количка с кардиологично оборудване; —един електрокардиограф с минимум 3 канала. 1.6. Осигурено ли е всяко легло в отде1.6.1. Протоколи на консултанта анестезиолението със: лог-реаниматор от по-висшестоящото по —кислородна и вакуумна инсталация и териториален обхват лечебно заведение за за сгъстен въздух; болнична помощ. —осветление за нормално осъществяване на всички процедури; —достатъчен брой контакти, необходими за свързване на всички обичайно използвани апарати; БРОЙ 38 1 2 ВЕСТНИК 3 4 1.7. Гарантирана ли е незабавна налич1.7.1. Правилник за устройството, дейността ност в отделението на портативен рент- и вътрешния ред в болницата. генов апарат. 1.8. Отговарят ли леглата в отделението 1.8.1. Проверка на място от ВЕКО. на следните задължителни изисквания: —да са подвижни и с променяща се конфигурация; —да са с равна и твърда повърхност на височината на гръдния кош; —да са достъпни за диагностични и лечебни процедури от четирите им страни. 2. Човешки 2.1. Осигурено ли е в отделението: ресурси —постоянно присъствие през цялото денонощие на минимум един лекар реаниматор; —постоянно присъствие през цялото денонощие на минимум една медицинска сестра на всеки две легла. 2.2.Началникът на отделението може ли всеки момент да бъде известен за ситуацията в отделението. 3. Организация 2.1.1. Щатно разписание на отделението и работните графици на персонала. 2.2.1. Личен складов картон, от който да е видно, че на началника на отделението е зачислен служебен мобилен телефон или пейджър. 3.1. Разполага ли отделението с правил3.1.1. Правилник за вътрешния ред в отденик, с който да е запознат целият персолението. нал и който да включва следните аспекти: 3.1.2. Длъжностни характеристики на пер—критерии, използващи се за приемането сонала. на пациент; —оценка на общото състояние на пациента по ASA; —процедурата, свързана с информирането на близките на пациента за състоянието му; —норми за движението на персонала и посетителите; —възможните граници за извършването на различните видове диагностични и лечебни процедури, включително на грижите за облекчаване на болката; —мерки за недопускане възникване на инфекции; —норми за защита и сигурност на персонала и пациентите. 3.2. Контролира ли се състоянието на 3.2.1. Протоколи за ежемесечен контрол от апаратурата, инсталациите и останалото техническата служба на болницата и от спеоборудване в отделението. циализираните сервизи. 3.3. Извършва ли се ежемесечен бакте3.3.1. Протоколи от микробиологичния риологичен контрол. мониторинг. 4. Качество 4.1. От 4.1 до 4.4, важащи за всички стационарни отделения. 4.1.1. От 4.1.1 до 4.4.1, важащи за всички стационарни отделения. Приложение № 4 към чл. 8 Критерии и показатели за акредитация на отделните видове медицински дейности в болничната аптека Критерии Показатели Обхват на показателите 1 2 3 1. Устройство 1.1. Как болничната аптека е: —разположена; —осигурена с площи и комуникационни артерии; —зонирана; —гарантирана за сигурно съхранение на възпламеняеми и термонеустойчиви продукти и радиоактивни медикаменти; —обезпечена с необходимото материално оборудване и инсталации. 1.1.1. Съгласно Закона за лекарствените средства и аптеките в хуманната медицина и свързаните с него подзаконови нормативни актове. 1 2. Човешки ресурси ВЕСТНИК БРОЙ 38 2 3 2.1.Разчетен ли е броят на работещите в аптеката фармацевти, помощник-фармацевти и помощен персонал на броя на болничните легла. 2.1.1.Трудов договор с управителя на аптеката— фармацевт с висше образование. 2.1.2.Щатно разписание на болничната аптека (един фармацевт на 100 легла, но не по-малко от двама). 2.2.1.Текст в длъжностната характеристика на управителя на аптеката, регламентиращ неговото заместване. 2.2.Има ли писмено установен механизъм за заместване на управителя на аптеката при негово отсъствие. 3. Организация 3.1.Организацията на дейността на болничната 3.1.1.Правилник за вътрешния ред в аптеката. аптека дава ли възможност за осъществяване на 3.1.2.Длъжностни характеристики на работещиследните функции: те в аптеката. —управление, съхранение и разпределение на 3.1.3.Компютризирана система за лекарствена лекарствата; наличност по видове, количество и срокове за —осигуряване на противоотрови и други животогодност на лекарствата. спасяващи лекарства в аптеката и в спешните шкафове по отделенията; —информация на медицинския персонал за наличните лекарства, новодоставени такива и по всички въпроси, отнасящи се до лекарствената терапия; —контрол върху сроковете за годност на лекарствата. 3.2.Има ли писмени норми за контрол на меди3.2.1.Заповед на ръководителя на лечебното каментите, подлежащи на специален режим. заведение за болнична помощ. 4. Качество 4.1.Има ли в болницата комисия по лекарствата, която да обсъжда качествените аспекти на лекарствоснабдяването и проблемите на болничната лекарствена политика. 4.2.Полагат ли се грижи за повишаване квалификацията на работещите в аптеката. 4.1.1.Заповед на ръководителя за състава на комисията и нейните правомощия. 4.2.1.Тематична програма за повишаване на квалификацията. 4.2.2.Наличност на лекарствени справочници— най-нови издания. 4.2.3.Абонамент за “Инфофарма”. 4.3.Полагат ли се грижи за информиране на лека- 4.3.1.Протоколи от общоболнични или отделенрите за нови лекарства и за повишаване на технически клиникофармацевтични срещи и обсъжте знания по въпросите на лекарствената терапия. дания. Приложение № 5 към чл. 8 Критерии и показатели за акредитация на отделните медицински дейности в административно-стопанския блок Критерии Показатели Обхват на показателите 1 2 3 1. Устройство 1.1. Административно-стопанският блок притежава ли своя собствена структура и как тя е диференцирана в рамките на общата организационна структура на болничното заведение. 1.2. Административно-стопанският блок разполага ли с адекватна информационна система, която на базата на индикатори и статистически данни да е в състояние да дава представа за състоянието на човешките, материалните и финансовите ресурси на всяко болнично отделение и на болницата като цяло и на ефикасността от трансформирането им в съвкупности от услуги (сървис-микс), случаи (кей-микс) и в показатели за резултатност (изход от лечението). 1.1.1. Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на болничното заведение. 2. Човешки ресурси 1.2.1.Преглед на действащата в болницата информационна система и на нейните възможности за покриване на изискванията, посочени в т. 1.2. 2.1. Административно-стопанският блок прите2.1.1. Щатно разписание на административножава ли човешки ресурси, които да са в състоястопанския блок. ние да обхванат следните функционални области: —икономическо, бюджетно и финансово управление; —административни дейности по сключването, изменението и прекратяването на договори с персонала; БРОЙ 38 1 2 3 —администриране на дейностите по разделянето, кооперирането и заплащането на труда на персонала; —доставка на материали; —поддръжка и ремонт на материалната база; —вътрешен ред и сигурност. 2.2. Създадени ли са към административно2.2.1. Правилник за устройството, дейността и стопанския блок функционални екипи, които да вътрешния ред на болничното заведение. подпомагат икономическото и административно управление и координацията при предоставянето на общи услуги. 3.Организация 3.1. Административно-стопанският блок има ли свои собствени цели, които да са част от общите цели на болницата. 3.2. Работещите в административно-стопанския блок запознати ли са с правата, задълженията и отговорностите, произтичащи от длъжностите, които заемат, а така също и с общите правила за работа. 3.1.1. Годишни целеви програми на административно-стопанския блок с тримесечно отчитане на изпълнението им. 3.2.1. Длъжностни характеристики. 3.2.2. Правилник за вътрешния трудов ред в административно-стопанския блок. 4. Качество 4.1.1. Наличие на такава система. 4.1. Има ли функционираща система от показатели за оценка на своевременността, достатъчността и качеството на дейностите, извършващи се във функционалните области, посочени в 2.1. 4.2. Извършва ли се периодичен анализ и оценка на качеството на дейностите в административностопанския блок. 4.3. Оценяват ли се индивидуалните приноси и недостатъци по проблема “качество на дейностите”. 4.4. Предприети ли са мерки за подобряване квалификацията на работещите в административно-стопанския блок. Приложение № 6 към чл. 9 Критерии и показатели за акредитация на проект на лечебно заведение или отделение за обучение на студенти и специализанти 1. Критерий № 1. Цели на проекта—има ли кандидатстващата структура ясно формулирани обществени цели, определени ли са точно нейният статут, предмет на дейност, приоритети и задачи и подходящи ли са те за образователна дейност. 2. Критерий № 2. Съответствие на проекта със законите и държавните изисквания: а) отговарят ли параметрите на оценявания проект на Единните държавни изисквания към специалностите; б) има ли гаранции за спазване на академичните права и свободи на преподавателите в кандидатстващата структура. 3. Критерий № 3. Потребност от предлагания проект: а) има ли интереси от образователни институции (медицински колеж, висше медицинско училище) към предмета на дейност на кандидатстващата структура; б) какви са източниците на интереса към кандидатстващата структура: —обществени потребности, породени от структурни изменения или нови направления в здравеопазването; —поява на индивидуални професионални интереси във връзка с предприемачеството в пазара на медицински услуги; в) ежегодно какъв брой студенти и специализанти е в състояние да приеме за обучение кандидатстващата структура и каква би била неговата стабилност или динамика през следващите пет години; 4.2.1. Протоколи от тримесечни анализи. 4.3.1. Атестационни картони. 4.4.1. Тематични програми за повишаване на квалификацията. г) има ли интерес към следдипломна квалификация в предметната област на кандидатстващата структура; д) има ли доказателства, че научните продукти на кандидатстващата структура биха могли да се използват за целите на образователния процес. 4. Критерий № 4. Учебно съдържание на проекта: а) по коя образователно-квалификационна степен (специалист, бакалавър, магистър, доктор) и/или по коя дисциплина за придобиване на специалност ще се провежда обучение в кандидатстващата структура; б) съответстват ли намеренията по предходната буква “а” на кандидатстващата структура на съдържанието на учебните планове и програми на потенциален потребител—медицински колеж или висше медицинско училище; в) разполага ли кандидатстващата структура с доказателства, че учебният процес в нея съответства на този в аналогични структури у нас и в Европа. 5. Критерий № 5. Характеристика на преподавателския състав: а) каква е характеристиката на преподавателския състав (научни степени, научни звания, специалности) и съответства ли тя на заявените от кандидатстващата структура образователни намерения; б) какъв по вид и брой преподавателски и помощен персонал предлага кандидатстващата структура; в) налице ли са предпоставки за кадрово осигуряване на учебния процес с преподаватели, притежаващи добра професионална, научна и педагогическа квалификация. 6. Критерий № 6. Ресурсна осигуреност на учебния процес: а) каква материална база за целите на учебния процес предлага кандидатстващата структура: зали, лаборатории, апаратура, аудио-визуална техника, учебни пособия, условия за практическо обучение и др.; б) какво информационно осигуряване за нуждите на учебния процес предлага кандидатстващата структура: основна литература, библиотека, компютърни мрежи, учебен софтуер. 7. Критерий № 7. Сравнителна оценка на обучението, което предлага кандидатстващата структура с това, което се провежда в аналогични структури: а) има ли различия между това, което предлага в проекта си кандидатстващата структура и провеждащия се учебен процес в аналогични структури у нас, в какво се състоят и от какво се обуславят тези различия; б) реализират ли се проекти, аналогични на предлагания от кандидатстващата структура в други страни— примери, сравнения и анализ на постигната образователна ефективност. Приложение № 7 към чл. 25, ал. 2 Оценъчна скала за институционална акредитация на лечебно заведение за болнична помощ и диагностично-консултативен център Поре- Възможни еднозначни Коеф. Макс. ден оценки на тежест възможен № на лосреддобмн. отна криброй оцекритеша на ра добличтерия нъчни рия ра на точки за всеки критерий (кол.6 Ч кол.7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 3 4 4 2 2 2 2 3 4 8 8 12 16 16 8 8 8 8 12 16 Максимално възможен брой оценъчни точки за всички критерии 120 Действителен % от мак- Крайна Брой Максимаобщ брой на симално обща акзвезди лен срок оценъчните възможредитана даденаточки за ния брой ционна та акредивсички криоценъчни оценка тация терии в акреточки дитираното (120) лечебно заведение 84—120 70—100 отлична 5 72—83 60—69 мн. добра 4 60—71 50—59 добра 3 48—59 40—49 средна 2 36—47 < 36 30—39 < 30 условна лоша 1 0 от 1 до 5 години от 1 до 4 години от 1 до 3 години от 1 до 2 години 1 година ВЕСТНИК БРОЙ 38 Приложение № 8 към чл. 25, ал. 2 Оценъчна скала за акредитация на структурите, влизащи в състава на функционално обособените блокове на лечебно заведение за болнична помощ Поре- Възможни еднозначни Коеф. Макс. ден оценки на тежест възможен № на лосреддобмн. отна криброй оцекритеша на ра добличтерия нъчни рия ра на точки за всеки критерий (кол.6 Ч кол.7) 1 2 3 4 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 2 3 3,5 4 8 12 14 16 Максимално възможен брой оценъчни точки за всички критерии 50 Действителен % от мак- Крайна Брой Максимаобщ брой на симално обща акзвезди лен срок оценъчните възможредитана даденаточки за ния брой ционна та акредивсички криоценъчни оценка тация терии в акреточки дитираното (120) лечебно заведение 35—50 70—100 отлична 5 30—34 60—69 мн. добра 4 25—29 50—59 добра 3 20—24 40—49 средна 2 15—19 < 15 30—39 < 30 условна лоша 1 0 от 1 до 5 години от 1 до 4 години от 1 до 3 години от 1 до 2 години 1 година Приложение № 9 към чл. 25, ал. 2 Оценъчна скала за акредитация на проект на лечебно заведение за обучение на студенти и специализанти Поре- Възможни еднозначни Коеф. Макс. ден оценки на тежест възможен № на лосреддобмн. отна криброй оцекритеша на ра добличтерия нъчни рия ра на точки за всеки критерий (кол.6 Ч кол.7) 1 2 3 4 5 6 7 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 2,5 4 3 3,5 4 4 1,5 10 16 12 14 16 16 6 Максимално възможен брой оценъчни точки за всички критерии 90 БРОЙ 38 Действителен % от мак- Крайна Брой Максимаобщ брой на симално обща акзвезди лен срок оценъчните възможредитана даденаточки за ния брой ционна та акредивсички криоценъчни оценка тация терии в акреточки дитираното (120) лечебно заведение 81—90 72—80 63—71 < 63 90—100 80—89 70—79 < 70 отлична мн. добра добра 5 4 3 5 години 5 години 5 години Лечебното заведение не може да бъде база за обучение на студенти и специализанти от медицински колежи и висши медицински училища