НАРЕДБА № 11 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса

НАРЕДБА № 11 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (Обн. ДВ бр. 98/2015) НАРЕДБА № 11 от 9 декември 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса Чл. 1. (1) Пакетът медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса е основен и допълнителен и съдържа здравни дейности, услуги и стоки, определени по вид и обхват, по отделни медицински специалности, по заболявания или групи заболявания съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12. (2) Дейностите от основния пакет по ал. 1 се планират за изпълнение без отлагане във времето и се осъществяват по определен диагностично-лечебен план, в съответствие с медицинските показания, необходимостта от подготовка на пациента, овладяване или стабилизиране на неговото състояние или провеждане на други мероприятия във връзка с негови придружаващи заболявания. (3) Дейностите от допълнителния пакет по ал. 1 в зависимост от състоянието на пациента по медицинска преценка могат да бъдат планирани за изпълнение или преоценка с отлагане във времето, но за не повече от два месеца. Чл. 2. В случай, че към момента на приключване на дейностите по амбулаторните процедури по приложение № 7, с изключение на амбулаторни процедури № 5, 30, 31 и 38, се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената амбулаторна процедура, той може да бъде хоспитализиран по клинична пътека с наименование и съдържание съгласно приложение № 10, но за период не по-дълъг от 48 часа. Чл. 3. Клинична пътека с договорен с националния рамков договор за медицинските дейности минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като амбулаторна процедура с наименование и съдържание съгласно приложение № 11, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по клиничната пътека по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с националния рамков договор, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по клиничната пътека. Чл. 4. За заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение). Чл. 5. Противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, бифосфонатите и другите лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, са включени в пакета дейности по системно лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в условията на болнична медицинска помощ. Допълнителни разпоредби § 1. „Клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. § 2. „Клинична процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа. § 3. „Амбулаторна процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места), по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение. § 4. „Дежурен кабинет“ е структура на лечебно заведение за болнична помощ и на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебните заведения, както и организирана на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения дейност на най-малко две лечебни заведения за първична медицинска ВЕСТНИК помощ, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват между 20 ч. вечерта и 8 ч. сутринта през работните дни и денонощно през почивните и празничните дни медицинска помощ на здравноосигурените лица по повод остри и изострени хронични заболявания и състояния, при които медицинската помощ не може да бъде отложена във времето с цел да бъде изпълнена в рамките на утвърдения работен график на лекаря в първичната извънболнична медицинска помощ. Заключителни разпоредби § 5. Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и отменя Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г., бр. 45, 62 и 101 от 2010 г., бр. 49, 52 и 97 от 2011 г., бр. 99 и 100 от 2012 г., бр. 31 от 2013 г.; изм. с Определение № 3731 от 2013 г. на ВАС – бр. 32 от 2013 г.; изм. и доп., бр. 111 от 2013 г.; изм. с Решение № 10580 от 2013 г. на ВАС – бр. 12 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 15, 95 и 106 от 2014 г., бр. 32 от 2015 г.; изм. с Решение № 12652 от 2014 г. на ВАС – бр. 51 от 2015 г.). § 6. Наредбата влиза в сила от 1 април 2016 г. Министър: Петър Москов Приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 Първична извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания и отговорността при неявяване на профилактичен преглед; 2.2. изпълнението на имунизационния календар и отговорността при неимунизиране; 2.3. начина за заявяване на първичен преглед по конкретен медицински проблем, в т.ч. за посещение в дома; 2.4. начина за диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация; 2.5. начина за насочване към лекар-специалист в извънболничната медицинска помощ и медико-диагностично изследване; 2.6. начина за насочване към болнично лечение; 2.7. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане; 2.8. достъпа на пациента до медицинска помощ извън обявения работен график. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. 4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие. II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание: 1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други; 1.2. запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболявания и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нездравословно хранене и други. 2. Семейно здраве: 2.1. комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството; 2.2. преконцепционна консултация; 2.3. семейно планиране. 3. Детско здраве: 3.1. промоция на кърменето; 3.2. правилно отглеждане на децата. 4. Групи с повишен медико-социален риск (обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица): 4.1. здравен и социален статус на групата – анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи. III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ, бр. 106 от 2004 г.), в това число: 1.1. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други; 1.2. насочване на деца към лекар с придобита специалност по детски болести от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на родителя или настойника – в случаите, когато общопрактик у ващи ят (лични ят) лекар няма придобита специалност по детски болести; ВЕСТНИК 3 1.3. насочване на бременни към лекар с придобита специалност по акушерство и гинекология от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания по желание на бременната; 1.4. формиране на базата на резултатите от профилактичните прегледи на лицата над 18 години, на рискови групи от населението с цел профилактика на социално значими и приоритетни за страната заболявания – сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и злокачествени новообразувания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. 1.5. за рисковите групи по т. 1.4: 1.5.1. оценка на рисковите фактори за здравето на пациента; 1.5.2. оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето; 1.5.3. оценка на риска; 1.5.4. насочване по преценка на общопрактикуващия лекар на лицата, включени в рисковите групи по т. 1.4, за профилактичен преглед веднъж годишно при съответния лекар специалист. 2. Изпълнение на специфични профилактични дейности за пациента и неговото семейство: 2.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за: 2.1.1. превенция на безплодието; 2.1.2. превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН; 2.1.3. превенция на нежелана бременност; 2.1.4. превенция на инфекциозни болести и паразитози; 2.1.5. превенция на зависимости; 2.1.6. превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система; 2.1.7. превенция на психичните разстройства. 2.2. Дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването, съобразно съответните програми. IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. 2. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация за диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет. V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове 1. Карантина на заразно болен и контактни лица. 2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване. 3. Извършване на имунизации и реимунизации според имунизационния календар на Република България, в това число планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в практиката, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и др. 4. Извънредни имунизации по епидемиологични показания или поради спад в имунизационното покритие, съгласувани с регионалната здравна инспекция – финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването, съгласно чл. 82, ал. 5 от Закона за здравето. 5. Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и реимунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца. 6. Оформяне на здравно-профилактична карта, предоставяне на данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издаване на медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина, както и отлагане на имунизации при противопоказания в случаите и по реда на Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.). VI. Диагностично-лечебна дейност 1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние на пациента.* 2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ по конкретен медицински проблем). 3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).* 4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента: 4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция); 4.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж; 4.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти; 4.4. електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 5. Манипулации: 5.1. венозна пункция и вземане на кръв; 5.2. подкожна инжекция; 5.3. мускулна инжекция; 5.4. венозна инжекция; 5.5. венозна инфузия; 5.6. инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж; 5.7. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп. 6. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на личния лекар:* 6.1. Самостоятелно: 6.1.1. първичен преглед при нов медицински проблем; 6.1.2. вторичен преглед при същия медицински проблем; 6.1.3. манипулации по т. 5. 6.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ. 6.3. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове. ВЕСТНИК 7. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим. 8. Клинико-лабораторни и апаратни диагностични изследвания: 8.1. Самостоятелно: 8.1.1. Изследване на урина с тестленти: 8.1.1.1. протеин; 8.1.1.2. глюкоза; 8.1.1.3. уробилиноген/билирубин; 8.1.1.4. кетонни тела; 8.1.1.5. рН. 8.1.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер). 8.1.3. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 8.2. Определяне на индикациите и обхвата на изследванията и насочване към съответно лечебно заведение за медико-диагностична дейност.* 8.3. Интерпретация на резултатите. 9. Специфични изследвания и процедури (по медицински показания): 9.1. Нервни болести: 9.1.1. клинично изследване за менингиален синдром; 9.1.2. клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит; 9.1.3. клинично изследване на болева и тактилна чувствителност; 9.1.4. ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви; 9.1.5. изследване на мускулни рефлекси; 9.1.6. проби на L aseg ue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig; 9.1.7. проби за равновесие. 9.2. Детски болести: 9.2.1. оценка на физикалния статус; 9.2.2. ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст; 9.2.3. оценка на растежа и развитието при децата (0 – 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;* 9.2.4. вземане на биологични материали за микробиологично изследване.* 9.3. Ушни, носни и гърлени болести: 9.3.1. ориентировъчно изследване на слух;* 9.3.2. ориентировъчна отоскопия; 9.3.3. ориентировъчна риноскопия; 9.3.4. оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс; 9.3.5. предна тампонада на носа; 9.3.6. екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход. 9.4. Очни болести: 9.4.1. определяне зрителна острота при възрастни и деца – ориентировъчно, без определяне на диоптри;* 9.4.2. оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници; 9.4.3. ориентировъчно изследване на зрителен периметър; 9.4.4. общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка; 9.4.5. изследване на цветно зрение; 9.4.6. промивка на конюнктивален сак. 9.5. Кожни и венерически болести: 9.5.1. оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици; 9.5.2. оглед на външни гениталии. 9.6. Хирургия, ортопедия и травматология: 9.6.1. хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем; 9.6.2. ано-ректално изследване – оглед, ректално туширане, палпация на простата; 9.6.3. клинично изследване на опорно-двигателен апарат; 9.6.4. клинично изследване на пациенти с травми; 9.6.5. превръзки (всички видове, включително имобилизация); 9.6.6. механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици; 9.6.7. първична обработка на рана; 9.6.8. опресняване и шев на ръбове на рана; 9.6.9. хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж); 9.6.10. инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията; 9.6.11. отстраняване на хирургичен шевен материал;* 9.6.12. отстраняване на акари; 9.6.13. поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода; 9.6.14. стомашна промивка; 9.6.15. промивка на пикочен мехур; 9.6.16. катетеризация на пикочен мехур; 9.6.17. вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен.* 9.7. Анестезиология и интензивно лечение: 9.7.1. топикална аналгезия; 9.7.2. инфилтрационна аналгезия. 9.8. Психиатрия: 9.8.1. Снемане на общ психичен статус – ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика; 9.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения: 9.8.2.1. оценка на депресивност; 9.8.2.2. оценка на тревожност; 9.8.2.3. оценка на суициден риск. 9.8.3. Откриване на зависимости. 9.9. Акушерство и гинекология: 9.9.1. мануално изследване на гърди; 9.9.2. оценка на вторични полови белези; 9.9.3. интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност; 9.9.4. антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите);* 9.9.5. мануално асистиране при спонтанно раждане. 9.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин. VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение 1. Насочване за консултация: 1.1. определяне на индикации; 1.2. разясняване целите на консултацията; ВЕСТНИК 5 1.3. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение, в т.ч.: 1.3.1. при необходимост – обсъждане от личния лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията. 2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация: 2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем; 2.2. във връзка с нов медицински проблем. 3. Насочване за хоспитализация: 3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията: 3.1.1. подготовка на необходимата документация; 3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация. 4. Прием на пациент след дехоспитализация: 4.1. запознаване с епикризата и определения следболничен режим/медико-социален план; 4.2. преглед; 4.3. при необходимост обсъждане от личния лекар на състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията. VIII. Дейност по медицинска експертиза 1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак. 2. Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст. 3. Медицинска експертиза на работоспособността в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи: 3.1. издаване на първичен болничен лист; 3.2. издаване на вторичен болничен лист; 3.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); 3.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5). IX. Осигуряване на достъп до медицинска помощ на задължително здравноосигурените лица извън обявения работен график на практиката 1. Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини: 1.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител. 1.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 2 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета. 1.3. По договор с най-близко разположеното: 1.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ. 2. Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 1.3.1 и 1.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 1.3.3, трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно). 3. Деж у рн итек аби не т и извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знака „*“. 4. С договорите по т. 1.3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети. Х. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – IX съставляват основен пакет XI. Дейностите и услугите в обхвата на т. VII и т. VIII, които по преценка на общопрактикуващия лекар могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет. Приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 Специализирана извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. начина за заявяване на посещения, в това число и в домашни условия; 2.2. честотата на вторичните прегледи и рисковете при неявяване на контролен преглед; 2.3. честотата на явяване на профилактичен преглед и отговорността при неявяване на профилактичен преглед (за деца и бременни в случаите на извършване на профилактични прегледи от специалист по детски болести и от специалист по акушерство и гинекология, предвидени в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, след насочване от лекаря от първичната извънболнична помощ); 2.4. начина за амбулаторно наблюдение/ диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация; 2.5. начина за насочване за преглед от друг специалист и медико-диагностично изследване; 2.6. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях; ВЕСТНИК 2.7. начина за насочване към болнично лечение; 2.8. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. 4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие. 5. Медицинските специалисти, изпълняващи дейности в областта на вирусологията, клиничната имунология, имунохематологията, клиничната лаборатория, клиничната микробиология, медицинската паразитология, общата и клинична патология и образната диагностика, не предоставят информацията по т. 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 2.7. II. Промоция на здравето 1. Запознаване с рисковите фактори за заболяванията в съответната медицинска специалност и възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други. III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи в предвидените в Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията случаи след насочване от лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ: 1.1. профилактични прегледи на деца (от специалист по педиатрия); 1.2. профилактични прегледи на бременни (от специалист по акушерство и гинекология); 1.3. специализирани профилактични прегледи на лица от рискови групи, формирани от лекари от първичната извънболнична медицинска помощ, насочени от тях за профилактичен преглед веднъж годишно при специалиста; 1.4. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други; 1.5. дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми. IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. V. Диагностично-лечебна дейност – диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ: А. Общомедицински дейности: 1. Първичен преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и на медицински проблем, определяне на диагностично-терапевтично поведение. 2. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем). 3. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента, в това число: 3.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция); 3.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж; 3.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти. 4. Манипулации: 4.1. инжекции – подкожни, мускулни и венозни; 4.2. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп; 4.3. венозна пункция и вземане на кръв; 4.4. инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж; 4.5. венозна инфузия; 4.6. въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър; 4.7. всички видове превръзки; 4.8. механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства. 5. Други дейности, свързани с диагностика и лечение: 5.1. Насочване за консултация и/или медикодиагностични изследвания: 5.1.1. Определяне на индикации. 5.1.2. Избор на специалист и/или вид медикодиагностично изследване, в това число: 5.1.2.1. разясняване целите на консултацията и/или изследванията; 5.1.2.2. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение; 5.1.2.3. при необходимост – обсъждане от насочващия лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията и/или медико-диагностичното изследване. 5.2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация: 5.2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем; 5.2.2. във връзка с нов медицински проблем. 5.3. Насочване за хоспитализация: 5.3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията: 5.3.1.1. подготовка на необходимата документация; 5.3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация. 6. Дейност по медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи: 6.1. издаване на първичен болничен лист; 6.2. издаване на вторичен болничен лист; ВЕСТНИК 7 6.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); 6.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5). Б. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности: АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности: 1. Предоставяне на здравна информация за промоция на репродуктивното здраве, семейно планиране, преконцепционна консултация. 2. Промоция на кърменето. 3. Външно изследване на млечни жлези. 4. Обучение за самоизследване на млечни жлези. 5. Посткоитален тест. 6. Изследване на цервикален скор. 7. Антропометрия (мензурация). 8. Инфилтрационна аналгезия. 9. Поставяне на лекарства във влагалището. 10. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада. 11. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства. 12. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства. 13. Хименотомия или хименорафия. 14. Полипектомия. 15. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване. 16. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище. 17. Адхезиолиза на влагалище. 18. Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка. 19. Абразио на цервикален канал. 20. Абдоминална и трансвагинална ехография. 21. Колпоскопия. 22. Експертиза за сексуално насилие. 23. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация. 2. Колпоскопия с прицелна биопсия. 3. Аспирационна ендометриална биопсия. 4. Инцизия на млечна жлеза. 5. Ехография на млечна жлеза. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ Високоспециализирани медицински дейности: 1. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия. 2. Локално обезболяване – проводна анестезия. 3. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици. 4. Венозна анестезия. НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСК А НЕВРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Снемане на анамнеза и неврологичен статус. 2. Обучение на болни с неврологични заболявания. 3. Оценка на потребностите от рехабилитация. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Доплерова сонография. 2. Електромиография (ЕМГ). 3. Електроенцефалография (ЕЕГ). 4. Евокирани потенциали. ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Гастро-дуоденално сондиране. 2. Отчитане показателите на външно дишане. 3. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв. 4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане. 5. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване. 6. Ултразвуково изследване на вътрешни органи. 7. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система. 8. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер. 9. Антропометрична оценка на затлъстяването. 10. Оценка на хемодинамични показатели. 11. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и рН в урината чрез тестленти. 12. Катетеризация на пикочен мехур. 13. Измерване на диуреза. 14. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСК А ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Гастро-дуоденално сондиране. 2. Промивка на гастростома и ентеростома. 3. Изследване с ултразвук на коремни органи. 4. Мануално изследване на ректум. 5. Ректороманоскопия. 6. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Диагностична горна ендоскопия. 2. Диагностична долна ендоскопия. Забележка. Високоспециализираните дейности се осъществяват с анестезия освен в случаите на противопоказания за провеждане на такава или отказ на пациента! ГРЪДНА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и лечение на пациенти с белодробни, медиастинални и плеврални заболявания. 2. Плеврална пункция. ДЕТСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности: 1. Промоция на кърменето. 2 . Запознава не нар од ителитесп ри нц ипитезав од ене наздравос ловен начин на живот от детето и с възможностите за целенасочено и активно влияние на фактори, действащи благоприятно върху детското здраве – рационално хранене, закалителни процедури, двигателен режим и др. ВЕСТНИК 3. Наблюдение и оценка на физическото и нервно-психическото развитие на детето. 4. Поставяне на назогастрална сонда. 5. Ректално туширане. 6. Клизма на дете. 7. Вземане на материал за микробиологично изследване. 8. Снемане на неврологичен статус. 9. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане. 10. Ултразвуково изследване на коремни органи. 11. Обучение на родителите за правилно отглеждане и грижи за деца с хронични заболявания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ехографско изследване на стави. 2. Трансфонтанелна ехография. ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСК А ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА Специализирани медицински дейности: 1. Обучение на болен с ендокринно заболяване. 2. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите. 3. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало. 4. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия. 5. Антропометрична оценка на затлъстяването. 6. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия. 7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер. 8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет. 9. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със захарен диабет. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: 1.1. болни с трансплантирани органи; 1.2. пациенти с хиперпаратиреоидизъм; 1.3. пациенти с хипогонадизъм. 2. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза. 3. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол. ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Профилактика на инфекциозни заболявания. 2. Диагностика на инфекциозните синдроми. 3. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата. 4. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания. 5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България. 6. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони. К АРДИОЛОГИЯ, ДЕТСК А К АРДИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Електрокардиограма с разчитане. 2. Оценка на хемодинамични показатели. 3. Кардиоверсио и дефибрилация. 4. Плеврална пункция. 5. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. 6. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Сърдечно-съдов тест с натоварване. 2. Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране). 3. Ехокардиография. 4. Доплерова сонография. 5. Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране). 6. Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода. КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСК А КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите. 2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти. 3. Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти. 4. Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия. 5. Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата. 6. Специфична хипосенсибилизация. 7. Консултация преди имунизации при алергично болни. 8. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция. 9. Орален провокационен тест с храни. 10. Орален провокационен тест с медикаменти. 11. Определяне на диета. 12. Интерпретация на резултати от имунологични изследвания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Кожно-алергично тестуване. 2. Назален провокационен тест с медиатори. 3. Бронхопровокационен тест с метахолин. 4. Индуциране на храчка и нейната обработка. 5. Назален лаваж и обработка. КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Депурация и тоалет на входна врата. 2. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване. 3. Обща депурация. 4. Антидотна терапия. КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ДЕТСК А КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене. 2. Интерпретация на показателите на хемостаза. 3. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина. ВЕСТНИК 9 4. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти. 5. Интерпретация на вирусологични изследвания. 6. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване. 7. Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити. 8. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет. 9. Оцветяване на сидеробласти. 10. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания. 2. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити. 3. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити. 4. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия. 5. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели, микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом. КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Локално обезболяване. 2. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия. 3. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния – без ексцизии. 4. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване. 5. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване. 6. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт. 7. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване. 8. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия. 9. Електрокоагулация на кожни придатъци. 10. Химическа деструкция на кожа. 11. Скарификационни или епикутанни тестове. 12. Отстраняване на хирургични шевове. Високоспециализирана медицинска дейност: 1. Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори. МЕДИЦИНСК А ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване. 2. Консултация, интерпретация на резултати от медико-диагностични изследвания за паразитози, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с паразитни заболявания. 3. Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити. НЕВРОХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания. 2. Диаг ност и чно -т ерапевт и чна лумбална пункция. НЕФРОЛОГИЯ И ДЕТСК А НЕФРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност. 2. Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система. 3. Катетеризация на пикочен мехур. 4. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников. 5. Изчисляване на креатининов клирънс. 6. Измерване на диуреза. 7. Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия. 8. Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография. 9. Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография. 10. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия. 11. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация. 12. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания. Високоспециализирана медицинска дейност: 1. Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове. МЕДИЦИНСК А ОНКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. 2. Симптоматично лечение на пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи в домашни условия. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Имобилизация на крайници. 2. Закрито наместване на фрактури. 3. Отстраняване на шини и гипсови превръзки. 4. Превръзки. 5. Снемане на хирургични конци. 6. Репозиция при луксация на става. 7. Хирургична обработка на рана. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ехографско изследване на стави при деца. 2. Вагинотомия. 3. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство. 4. Диагностична и терапевтична пункция на стави. ВЕСТНИК ОЧНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Локално обезболяване. 2. Изследване на зрителна острота. 3. Изследване на зенични реакции. 4. Изследване на рефракция с предписване на очила. 5. Изследване на заден очен сегмент. 6. Офталмоскопия. 7. Тонометрия. 8. Екзофталмометрия. 9. Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия. 10. Изследване на цветно зрение с цветни таблици. 11. Изследване на адаптацията. 12. Изследване на акомодацията. 13. Изследване с триогледални стъкла. 14. Изследване на преден очен сегмент – биомикроскопия. 15. Гониоскопия. 16. Изследване на централно зрително поле по Амслер. 17. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия. 18. Скиаскопия. 19. Поставяне, сваляне на очна протеза. 20. Промивка на конюнктивален сак. 21. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища. 22. Цветни проби за слъзни пътища. 23. Проба на Ширмер. 24. Проба на Зайдел. 25. Отстраняване на хирургични шевове. 26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива. 27. Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Лазертерапия на очни заболявания. 2. Флуорисцентна ангиография на съдове на окото. ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСК А ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Вземане на материал за микробиологично изследване. 2. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута. 3. Спирометрия. 4. Туберкулинова проба на Манту. ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСК А ПСИХИАТРИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Изследване психичен статус. 2. Интервю за функциониране в семейството. 3. Психиатрична експертна оценка. 4. Оценка на суициден риск. 5. Оценка на риск от опасност за болния/ околните. 6. Оценка за задължително лечение. 7. Интервю с близки на болния. 8. Назначаване и проследяване на ефекта от медикаментозното лечение. 9. Сесия за психосоциална рехабилитация. 10. Сесия при сексуална дисфункция. 11. Терапевтична сесия с деца и юноши. 12. Друга специализирана психиатрична интервенция. 13. Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител. 14. Сесия с родител и дете за започване на лечение. 15. Оценка за развитие и психични функции на дете. 16. Оценка при малтретиране на дете. 17. Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби. 18. Тест за интелигентност. 19. Тест за познавателни и други психични функции. 20. Оценка на психологична експертиза. 21. Психиатрична експертиза. 22. Откриване и наблюдение на лица със зависимости. 23. Включване на пациент на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, определяне на периода на диспансерното наблюдение и преценка веднъж годишно на необходимостта от продължаване на диспансерното наблюдение на пациента съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. Високоспециализирана медицинска дейност: 1. Сесия за кризисна интервенция. РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Функционална оценка на опорно-двигателния апарат. 2. Микроскопско изследване на синовиална течност. 3. Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии. СЪДОВА ХИРУРГИЯ, АНГИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания. 2. Венозно приложение на ск лерозиращи агенти. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Доплерова сонография на периферни съдове. 2. Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли. УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Риноскопия. 2. Локално лечение при епистаксис. 3. Отстраняване на назална тампонада. 4. Отстраняване на чуждо тяло от носа. 5. Скопия на нос, фаринкс, епифаринкс и хипофаринкс. 6. Индиректна ларингоскопия. 7. Отоскопия. 8. Клиничен тест за слух (без аудиометрия). 9. Промивка на външен слухов канал. 10. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход. 11. Шев при разкъсвания на външно ухо. 12. Инцизия в областта на външен слухов проход. 13. Парацентеза на тъпанчевата мембрана. ВЕСТНИК 1 14. Смяна на трахеостомна канюла. 15. Вземане на биопсичен материал от външно ухо. 16. Инцизия на носа при възпалителни процеси. 17. Проби за проходимост на Евстахиева тръба. 18. Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ларингостробоскопия и ларингостромбография. 2. Фонетография. 3. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения). 4. Пункция и аспирация на максиларен синус. 5. Вземане на биопсичен материал от нос. 6. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси. 7. Назален провокационен тест с алергени. 8. Отстраняване на полипи от носната кухина. УРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Смяна на нефростома. 2. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур. 3. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане. 4. Смяна на цистостомна тръба. 5. Промивка на цистостома. 6. Промивка на нефростома и пиелостома. 7. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър. 8. Дилатация на препуциума. 9. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите. 10. Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур. 11. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия. 12. Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие. 13. Бактериологична посявка от раневи секрет. 14. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система. 15. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия. 16. Репониране на парафимоза. 17. Френулумтомия и дорзумсцизия. 18. Циркумсцизия. 19. Дилатация на уретра. 20. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на простатата. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Уретроцистоскопия (диагностична). 2. Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата. 3. Уретротомия при стриктура. ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА Специализирани медицински дейности: 1. Пасивни упражнения. 2. Позиционна терапия. 3. Масаж – общи техники. 4. Масаж – специализирани техники. 5. Механотерапия. 6. Дихателна гимнастика. 7. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца. 8. Аналитична лечебна физкултура. 9. Лечебна физкултура с уреди. 10. Обучение за ползване на протези. 11. Трудотерапия и обучение в дейности от ежедневния живот. 12. Лечение с нискочестотни токове. 13. Електростимулация. 14. Лечение със средночестотни токове. 15. Лечение с високочестотни токове. 16. Лечение с нискочестотно магнитно поле. 17. Лечение с инфрачервени и видими лъчи. 18. Лечение с ултравиолетови лъчи. 19. Лечение с ултразвук. 20. Криотерапия. 21. Парафинотерапия. 22. Инхалационна терапия. 23. Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса). 24. Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/ координация, сръчност). 25. Локомоторен анализ (анализ на походката). 26. Анализ на дейностите от ежедневния живот. 27. Определяне на рехабилитационен потенциал. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа. 2. Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани. 3. Екстензионна терапия. 4. Постизометрична релаксация. ХИРУРГИЯ, ДЕТСК А ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Мануално изследване на ректум. 2. Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване. 3. Имобилизация. 4. Поставяне на шийна яка. 5. Инцизия и шев на меки тъкани. 6. Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж. 7. Диагностика и обработка на фистули. 8. Промивка на гастростома и ентеростома. 9. Мануална репозиция при ректален пролапс. 10. Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена. 11. Вторичен шев при гранулираща коремна рана. 12. Аноскопия. 13. Репозиция на хемороиди. 14. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия. 15. Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба. 16. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка. 17. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествени заболявания на ректосигмоидната област, млечна жлеза. ВЕСТНИК Високоспециализирани медицински дейности: 1. Вземане на биопсичен материал (гърда и лимфен възел). 2. Инцизия на гръдна жлеза. В. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности: ВИРУСОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Серологично изследване за HIV 1/2 антитела. 2. Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG). 3. Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни. 4. Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус. 5. Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус. 6. Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус. 7. Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус. КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Определяне на криоглобулини. 2. Определяне на общи имуноглобулини IgM. 3. Определяне на общи имуноглобулини IgG. 4. Определяне на общи имуноглобулини IgA. 5. Определяне на С3 компонент на комплемента. 6. Определяне на С4 компонент на комплемента. 7. Изследване на С-реактивен протеин. 8. Изследване на ревматоиден фактор. Високоспециализирани изследвания: 1. Определяне на общи IgE. 2. Определяне на антинуклеарни антитела в серум. 3. Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел. 4. Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата. 5. Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблау тетразолов тест. 6. Хормони – fT4, TSH. 7. Определяне на Anti – ТРО. ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0). 2. Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н. 3. Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs. 4. Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцититечрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод. 5. Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум. 6. Определяне на Rh фенотип (CcDEe) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти. Високоспециализирани изследвания: 1. Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С‘) тест-реагент. 2. Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод. 3. Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод. КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ Специализирани изследвания: 1. Хематологични и цитологични изследвания: 1.1. кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, МСН, МСНС; 1.2. диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити; 1.3. скорост на утаяване на еритроцитите. 2. Кръвосъсирване и фибринолиза: 2.1. време на кървене; 2.2. протромбиново време; 2.3. активирано парциално тромбопластиново време (АРТТ); 2.4. фибриноген. 3. Изследване на урина – основна програма: 3.1. химично изследване на урина (рН, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв); 3.2. седимент – ориентировъчно изследване. 4. Изследване на изпражнения: 4.1. окултни кръвоизливи. 5. Клинично-химични изследвания: 5.1. субстрати – Глюкоза, Креатинин, Урея, Билирубин – общ, Билирубин – директен, Общ белтък, Албумин, CRP, Холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, Триглицериди, Гликиран хемоглобин, Пикочна киселина, Кръвнозахарен профил; 5.2. ензими – АСАТ, АЛАТ, Креатинкиназа (КК), ГГТ, Алкална фосфатаза (АФ), Алфа-амилаза, Липаза; 5.3. електролити и олигоелементи – Натрий, Калий, Калций, Фосфати, Желязо, ЖСК. Високоспециализирани изследвания: 1. Хормони – fT4; TSH, LH, FSH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, Progesteron Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза – Anti-ТРО. 2. Туморни маркери – PSA, СА-15-3, СА-19-9, СА-125, СЕА, алфа-фетопротеин, бета-хорионгонадотропин. 3. Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза. 4. Лекарствена концентрация – Карбамазепин, Валпроева киселина, Фенитоин, Дигоксин. ВЕСТНИК 3 5. Изследване на урина – Микроалбуминурия. 6. Субстрати – Общи имуноглобулини IgM, IgG, IgA, С 3 и С 4 компонент на комплемента, Криоглобулини, антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) и изследване на ревма фактор (RF). КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, Е. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus). 2. Изследване на урина за урокултура Е. coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( – ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus). 3. Материалотгениталнасистема N. go n о r r h оеае , S t r е р t ососс u s ( Нае m о р h i l u s), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Гъби (С. albicans) и др. 4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. А), Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Анаероби, Corynebacterium. 5. Гърлени и назофарингеални секрети bStreptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (Н. influenzae), Гъби (С. albicans и др.), Corynebacterium. 6. Храчка, а-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Гъби (С. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, М. pneumoniae, RSV. 7. RPR (или Васерман). 8. Антибиограма с 6 антибиотични диска. 9. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции). 10. Диагностично изследване за ревматоиден артрит, инфекциозна мононуклеоза, Chlamydia. МЕДИЦИНСК А ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis. 2. Серологично изследване за токсоплазмоза. 3. Серологично изследване за ехинококоза. 4. Серологично изследване за трихинелоза. ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: Цитологично изследване на две проби от: 1. цитонамазка от храчка; 2. седимент от урина; 3. секрет от млечна жлеза; 4. секрет от външна фистула; 5. секрет от рана (вкл. оперативна); 6. лаважна течност от пикочен мехур, уретери, пиелон; 7. цитонамазка от женски полови органи; 8. цитонамазка от устна кухина; 9. цитонамазка от очни лезии; 10. материал от кожни лезии; 11. синовиална течност. Високоспециализирани изследвания: Хистобиопсично изследване на две проби от: 1. лимфен възел; 2. млечна жлеза; 3. простата; 4. щитовидна жлеза; 5. слюнчена жлеза; 6. коремен орган; 7. бял дроб, ларинкс и трахея; 8. медиастинум; 9. туморни формации в коремната кухина; 10. полов орган; 11. устна кухина, фаринкс и хранопровод; 12. кожа и кожни лезии; 13. мускул; 14. подкожен тумор; 15. щитовидна жлеза; 16. органи на пикочната система; 17. око и очни лезии; 18. става; 19. външно ухо; 20. нос; 21. костен мозък. ОБРАЗНА ДИАГНОСТИК А Специализирани изследвания: 1. Рентгенологични изследвания група 1: 1.1. рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография). 2. Рентгенологични изследвания група 2: 2.1. рентгенография на челюстите в специални проекции; 2.2. рентгенография на лицеви кости; 2.3. рентгенография на околоносни синуси; 2.4. специални центражи на черепа; 2.5. рентгенография на стернум; 2.6. рентгенография на ребра; 2.7. рентгеноскопия на бял дроб; 2.8. рентгенография на крайници; 2.9. рентгенография на длан и пръсти; 2.10. рентгенография на стерноклавикуларна става; 2.11. рентгенография на сакроилиачна става; 2.12. рентгенография на тазобедрена става; 2.13. рентгенография на бедрена кост; 2.14. рентгенография на колянна става; 2.15. рентгенография на подбедрица; 2.16. рентгенография на глезенна става; 2.17. рентгенография на стъпало и пръсти; 2.18. рентгенография на клавикула; 2.19. рентгенография на акромиоклавикуларна става; 2.20. рентгенография на скапула; 2.21. рентгенография на раменна става; 2.22. рентгенография на хумерус; 2.23. рентгенография на лакетна става; 2.24. рентгенография на антебрахиум; 2.25. рентгенография на гривнена става. 3. Рентгенологични изследвания група 3: 3.1. рентгенография на череп; 3.2. рентгенография на гръбначни прешлени; 3.3. рентгенография на гръден кош и бял дроб; 3.4. обзорна рентгенография на сърце и медиастинум; 3.5. обзорна рентгенография на корем; 3.6. рентгенография на таз. 4. Рентгенологични изследвания група 4: 4.1. томография на гръден кош и бял дроб; 4.2. иригография; 4.3. рентгеново изследване на хранопровод, стомах; 4.4. рентгеново изследване на тънки черва; 4.5. интерпретация на образни изследвания. 5. Други образни изследвания: 5.1. ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи. ВЕСТНИК Високоспециализирани диагностични изследвания: 1. Хистеросалпингография. 2. Интравенозна холангиография. 3. Венозна урография. 4. Мамография на двете млечни жлези. 5. Ядрено-магнитен резонанс. 6. Компютърна аксиална или спирална томография. 7. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография). 8. Ехография на млечна жлеза. Забележка. Всички образни изследвания включват разчитане и писмена интерпретация от специалист по образна диагностика. VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – V съставляват основен пакет VII. Дейностите и услугите в обхвата на т. V, които по преценка на лекаря специалист могат да бъдат отлагани за изпълнение или преоценка във времето, съставляват допълнителен пакет. Приложение № 3 към чл. 1, ал. 1 Дентална извънболнична медицинска помощ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение, и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. вида и обема на заплащаните от НЗОК здравни дейности по пакет „Дентална извънболнична медицинска помощ“; 2.2. начина за заявяване на обстоен преглед със снемане на зъбен статус; 2.3. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. 4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие. II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание: 1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на денталното здраве, развитие на позитивни здравни навици и умения, в това число грижи за устната хигиена, начин на хранене и други; 1.2. запознаване с рисковите фактори за денталното здраве и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, нездравословно хранене и други. III. Диагностично-лечебна дейност А. Първична дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години: 1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит; 1.3. екстракция на временен зъб с анестезия; 1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия; 1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб; 1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. 2. Здравноосигурени лица над 18 години: 2.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 2.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит; 2.3. екстракция на постоянен зъб с анестезия. Б. Специализирана дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години – детска дентална помощ: 1.1. обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 1.2. лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит; 1.3. екстракция на временен зъб с анестезия; 1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия; 1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб; 1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. 2. Здравноосигурени лица до и над 18-годишна възраст – хирургична дентална помощ: 2.1. специализиран обстоен преглед; ВЕСТНИК 5 2.2. инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията; 2.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия; 2.4. контролен преглед след някоя от горните две дейности; 2.5. двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия; 2.6. медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи. IV. За лица под 18-годишна възраст с психични заболявания дейностите по т. III се извършват под обща анестезия след обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия. Двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия. V. За здравноосигурени лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража, дейностите по т. III се извършват с анестезия. VI. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – V съставляват основен пакет. Приложение № 4 към чл. 1, ал. 1 Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица до 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности А15.0, А15.1 Пневмология и фтизиатрия рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Micobacterium А15.2 Пневмология и фтизиатрия рентгенография на гръден кош и бял дроб; хистологично изследване А15.4, А16.3, А16.4, А17.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; ни – група 2 и 3 А15.5, А16.8, А18.0 Пневмология и фтизиатрия, рентгенологични – група 2 и 3 ушно-носно-гърлени болести А15.8 Пневмология и фтизиатрия, рентгенологични– група 2 и 3 ушно-носно-гърлени болести А16.0, А16.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; микробиологично изследване за Micobacterium А18.1 Нефрология, урология Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография А18.2, А18.5 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту рентгенологич- МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности А18.3 Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; рентгенологичгастроентерология ни – група 4; ехография А18.4 Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; микробиологично кожни и венерически болести изследване А19.8 Детска пневмология и фтизиа- Кръвно-газов анализ, рентгенолотрия гични изследвания – групи 2 и 3, проба Манту А50.0, А50.1 Кожни и венерически болести А50.2 Кожни и венерически болести, Рентгенологични изследвания – грунервни болести па 2 А50.3 Кожни и венерически болести, очни болести А50.4 Кожни и венерически болести, Рентгенологични – група 2 нервни болести В55.0 Клинична хематология, меди- Клинико-химични, хематологични цинска паразитология и цитологични В67.1 Детска пневмология и фтизиа- Кръвна картина; серологично изтрия; хирургия следване; рентгенография на гръден кош и бял дроб В67.5 Гастро-ентерология, хирургия Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография В67.6 Нервни болести, очни болести Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Рентгенологични изследвания – група 2 В75 Медицинска паразитология, Клинико-химични, рентгенологичнервни болести ни изследвания – група 3, ЕМГ С00.0, С00.1, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, Ушно-носно-гърлени С00.9, С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, онкология С02.4, С02.8, С02.9 Рентгенологични изследвания – група 2 – болести, – С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С03.0, Лицево-челюстна хирургия С03.1, С03.9, С05.0, С05.1, С05.2, С05.8, С.05.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.9, С10.8 – С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.9, С12, Ушно-носно-гърлени болести С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9 – С15.0, С15.9, С16.0, С16.2, С16.3, С16.4, Хирургия или гастроентеролоС16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1 гия С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, Хирургия С17.2, С17.3, С17.8, С17.9, С18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С18.9, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.8, С22.1, С22.2, С22.3, С22.4, С22.7, С22.9, С23, С24.0, С24.1, С24.8, С25.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.1, С26.8, С26.9 С16.1 Хирургия или гастроентерология С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, Ушно-носно-гърлени болести С31.8, С31.9 КАТ на глава МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 7 Медико-диагностични дейности С33, С34.0, С34.1, С34.2, С34.3, С34.8, Хирургия, пневмология и фти- Фибробронхоскопия; КАТ на гръС34.9 зиатрия ден кош С37, С38.0, С38.2, С38.3 Хирургия КАТ на гръден кош; ехокардиография С38.1 Хирургия, кардиология КАТ на гръден кош; ехокардиография; ЕКГ С38.4, С38.8, С39.0, С39.8, С39.9 Хирургия, пневмология и фти- КАТ на гръден кош зиатрия С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9, Ортопедия и травматология С41.2, С41.3, С41.4, С41.8, С41.9 Рентгенологични – група 2; КАТ или МРТ С41.0, С41.1 Рентгенологични – група 2 Лицево-челюстна хирургия С43.0, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, Кожни и венерически болести С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С79.2, Q80.1, Q80.2, Q81.2 – С43.1 Кожни и венерически болести, хирургия – С48.0, С48.1, С48.2, С48.8 Хирургия Диагностичен ултразвук на коремни органи С49.0 Лицево-челюстна хирургия ЯМР С49.1, С49.2, С49.3, С79.5 Ортопедия и травматология – С49.4, С49.5, С49.6, С49.8, С49.9, С76.0, Хирургия С76.1, С76.2, С76.3, С76.4, С76.5, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9 С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, Хирургия С50.6, С50.8, С50.9 – Мамография С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, Акушерство и гинекология С53.8, С57.7, С57.9, С79.6 С53.0, С53.1, С53.9 Акушерство и гинекология С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, Акушерство и гинекология С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.8 С60.0, С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С62.0, Урология С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9, С79.1 – Колпоскопия Абдоминална двуизмерна ехография – С64, С65 Нефрология Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи С66 Урология Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, Урология С67.6, С67.7, С67.8 Изследване на урина; диагностичен ултразвук на пикочо-половата система; цистоскопия С68.0, С68.1, С68.8, С68.9 Изследване на урина; клинико-химични – креатинин; ултразвукова диагностика на коремни органи Нефрология, урология С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, Очни болести С69.6, С69.8, С69.9 Хистологичен резултат С70.0, С70.1, С70.9, С72.0, С72.1, С72.2, Нервни болести С72.3, С72.4, С72.5, С72.8 Ядрено-магнитен резонанс МКБ код на заболяването С71.0, С71.5 Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности Нервни болести, очни болести Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.6, С71.7, Нервни болести С71.8, С71.9 Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ С73 Ендокринология Ехография на щитовидна жлеза; клинично-химични изследвания – тиреоидни хормони С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, Ендокринология С75.8, С75.9 КАТ; клинично-химични изследвания – хормони С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, Хирургия С78.6, С78.7, С78.8 КАТ С79.0 Нефрология – С79.3 Неврохирургия – С79.7 Ендокринология D50.0 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, изследване на изпражнение D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, D53.9, Клинична хематология D55.0, D55.1, D55.9, D59.1, D59.9, D61.0, D61.9 Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ензими D56.1 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – електролити D57.1, D58.0, D58.1 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания D66, D67, D68.0, D68.1, D68.2 Клинична хематология Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания – ензими D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9 Клинична хематология Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза Е03.0 Детска ендокринология, детска Хормони, ехография; Клинико-хипсихиатрия мични субстрати Е03.1, Е03.8 Детска ендокринология Хормони, ехография Е04.0, Е04.9 Детска ендокринология Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони Е05.0, Е05.1, Е05.2 Детска ендокринология Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати Е05.3, Е05.8 Детска ендокринология, детска Ехография на щитовидна жлеза, кардиология, офталмология ЕКГ, хормони, клинико-химични субстрати Е06.3 Детска ендокринология, детска Хормони, ехография; клинико-хикардиология, офталмология мични субстрати, хематологични и цитологични Е07.1 Детска ендокринология Е10.2 Детска ендокринология, нефро- Клинико-химични субстрати, логия микроалбуминурия, изследване на урина – основна програма Е10.3 Детска ендокринология, очни Клинико-химични субстрати, визус болести и описание на очни дъна – Хормони, ехография; клинико-химични субстрати МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 9 Медико-диагностични дейности Е10.4, Е10.5 Детска ендокринология, невро- Клинико-химични субстрати, доплогия лер сонография на артерии и вени, визус и описание на очни дъна, ЕКГ Е20.0, Е20.1 Детска ендокринология Клинико-химични електролити и олигоелементи, ЕМГ Е20.8 Детска ендокринология Клинико-химични електролити и олигоелементи Е22.0 Детска ендокринология, карди- ЕКГ, КАТ на глава, клинико-хиология, неврохирургия мични изследвания Е23.0 Детска ендокринология Хормони, рентгенологични изследвания – група 3 Е23.2 Детска ендокринология Хормони Е24.0, Е26.0 Детска ендокринология, детска Клинико-химични изследвания – кардиология кръвнозахарен профил, електролити и олигоелементи, ЕКГ Е25.0 Детска ендокринология, шерство и гинекология Е26.2 Детска ендокринология Е26.8 Детска ендокринология, детска Клинико-химични изследвания – кардиология или очни болести електролити и олигоелементи, ЕКГ Е27.1, Е27.4 Детска ендокринология, детска Клинико-химични изследвания – кардиология електролити и олигоелементи, ЕКГ Е27.5 Детска ендокринология, детска Абдоминална ехография, ЕКГ, кликардиология нико-химични изследвания Е28.2 Детска ендокринология, шерство и гинекология аку- Ехография Е30.0 Детска ендокринология, шерство и гинекология аку- Ехография, полови и гонадотропни хормони Е30.1 Детска ендокринология аку- Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи Клинико-химични изследвания – електролити и олигоелементи, ЕКГ Рентгенологични изследвания – група 2 Е34.3, Е55.0, Е70.0, Е70.1, Е70.2, Е71.1, Детска ендокринология Е71.3, Е74.0, Е74.2, Е75.0, Е75.2, Q96 – Е72.2 Детска нефрология – Е79.1 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания – суб-страти Е83.0 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания Е83.3 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания, Рентгенологични изследвания – група 2 F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, Детска психиатрия F20.6, F20.8, F30, F31, F32, F40, F41, F42, F43, F44, F45, F48, F70, F71, F72, F73, F78, F79, F84, F90 G04.8, G06 – Детска неврология, очни боле- ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс, сти хематологични и цитологични изследвания – субстрати МКБ код на заболяването G11.0, G11.1 ВЕСТНИК Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Детска неврология G12.0, G12.1, G12.2, G54.2, G54.3, G54.5, G63.2, G63.5, G63.8 G54.0, G62.0, G35 G40.0, G40.1, G40.2, G40.6, G40.7, G40.8 G40.3, Медико-диагностични дейности Хематологични и цитологични изследвания, ЕКГ G54.1, Детска неврология G62.2, ЕМГ Детска неврология ЯМР G40.4, Детска неврология ЕЕГ, КАТ при индикации G70.0 Детска неврология ЕМГ на едно влакно G71.0, G71.1, G71.2, G72.2 Детска неврология Високоспециализирани медицински дейности – ЕМГ; Клиничнохимични – ензими; Хематологични и цитологични G71.8, G72.3 Детска неврология Високоспециализирани медицински дейности – ЕМГ; Клиничнохимични – ензими и олигоелементи; Хематологични и цитологични G80.0, G80.8 G80.1, G80.2, G80.3, Н17, Н18.6 G80.4, Детска неврология Очни болести ЕЕГ, рентгенологични ния – група 2 изследвабиомикроскопия Н20.1, Н30.0, Н44.0, Н44.5, Н44.6, Очни болести Н44.7, Н54.0, Н54.1, Н54.2, Н54.4, Н54.5, Н54.6 Централно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия Н26.0 Очни болести Изследване на периферно зрение Н33.0, Н47.2 Очни болести Периферно зрение Н33.5, Н35.3 Очни болести Периферно зрение, офталмоскопия, биомикроскопия Н34, Н36.0 Очни болести Визус и описание на очни дъна, съдове и ретина Н40, Н40.1, Н40.2, Н40.8 Очни болести Измерване на вътреочно налягане, периферно зрение Н65.2 Ушно-носно-гърлени болести Отоскопия конвенционална аудиометрия Н65.3 Ушно-носно-гърлени болести Клинична микробиология конвенционална аудиометрия Н66.1 Ушно-носно-гърлени болести Клинична микробиология конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 Н70.1, Н70.2 Ушно-носно-гърлени болести Отоскопия, конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 Н90.0, Н90.3, Н93.3 Ушно-носно-гърлени болести Конвенционална аудиометрия Н95.1 Ушно-носно-гърлени болести Конвенционална аудиометрия; Рентгенологични – група 2 I00 Детска кардиология Хематологични и цитологични, ЕКГ, ехокардиография, клинична микробиология I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, Детска кардиология I09.0, I09.2 I10.2, I13, I15 ЕКГ; Ехокардиография Детска кардиология, детска Хематологични и цитологични; ендокринология и болести на Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ обмяната, детска нефрология, Очни дъна очни болести МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 1 Медико-диагностични дейности I11 Детска кардиология, детска ен- Хематологични и цитологични; докринология и болести на об- Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ мяната, очни болести Очни дъна I12 Детска кардиология, детска ен- Хематологични и цитологични; докринология и болести на об- Инструментални и -/ЕКГ, Холтер/ мяната, детска нефрология I31.0, I31.1 Детска кардиология Хематологични и цитологични; Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ; Рентгенография I34.0, I34.1, I34.2, I34.8, І35.0, І35.1, Детска кардиология І35.2, І36.0, І36.1, І36.2, І42.9, І43.1, І48, І51.4, І51.7, І51.8 Хематологични и цитологични; Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ І42.0, I42.1, I42.5, I43.8 Детска кардиология Инструментални – ЕКГ, ЕхоКГ І44.2, I45.6 Детска кардиология Инструментални – ЕКГ, Рентгенография J 40-42 Детска пневмология и фтизиа- ФИД, Кръвно-газов анализ трия J45.0, J45.1, J45.9 Клинична алергология, детска Хематологични и цитологични; пневмология и фтизиатрия КАП с алергени – по преценка на алерголог; ФИД J47 Детска пневмология и фтизиа- Хематологични и трия КАТ на гръден кош цитологични; J84.0 Детски болести, детска пневмо- Хематологични логия и фтизиатрия ФИД цитологични; J84.1 Детски болести или детска пнев Хематологични и цитологични; мология и фтизиатрия Рентгенологични изследвания група 3 К25.7, К26.7 Детска гастроентерология Хематологични и Фиброгастроскопия К50.0, К50.1 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Абдоминална ехография К51.3, К51.8, К51.9 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Фиброколоноскопия К73 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клиничнохимични; ехография К74.6 Детска гастроентерология, дет- Хематологични и цитологични; ска хирургия Изследване на урина; Клиничнохимични; ехография К74.3 Детска гастроентерология, дет- Хематологични и цитологични; ска хирургия Изследване на урина; Клиничнохимични; ехография; Ректоскопия, езофагоскопия К86.1 Детска гастроентерология, дет- Хематологични и цитологични; ска хирургия Клинично-химични; Абдоминална ехография К90.0 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични; Клинично-химични; масти в изпражненията К90.9 Детска гастроентерология Хематологични и Клинично-химични L10.0, L10.1, L10.2, L10.3, L10.4 Кожни и венерически болести Имунологични изследвания и ЕхоКГ, цитологични; цитологични; МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.5, Кожни и венерически болести L51.0, L51.1, L51.2, L71.0, L71.1 Клинико-химични, Хематологични и цитологични L52 Кожни и венерически болести Клинико-химични, Хематологични и цитологични, Проба на Манту L93.0, L93.1, L93.2 Кожни и венерически болести, Клинико-химични, Хематологични детска ревматология и цитологични ЕКГ, LE клетки L94.0, L94.1, М32.0, М32.1, М33.2, Кожни и венерически болести, Клинико-химични, Хематологични М33.0 детска ревматология и цитологични М00.0, М00.1, М00.2, М00.8, М01.3, Очни болести, М01.5, М01.8, М02.1, М02.3, М03.2 травматология ортопедия и Хематологични и цитологични; Изследване на урина; рентгенография М08.1 Очни болести, травматология ортопедия и Хематологични и цитологични; Рентгенологични изследвания група 2 М08.3 Очни болести, ортопедия и Хематологични и цитологични; травматология, детска ревмато- Кръвосъсирване и фибринолиза; логия Изследване на урина; Клиничнохимични изследвания; Рентгенологични изследвания група 2; Имунологични изследвания М34.0, М34.1, М34.2, М35.0, М35.1 Детска ревматология, кожни Хематологични и цитологични; и венерически болести, нерв- Кръвосъсирване и фибринолиза; ни болести, детска нефрология, Изследване на урина; Клиничнодетска кардиология химични изследвания (ензими) М42.0, М88.0 Ортопедия и травматология, Хематологични и цитологични; нервни болести Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клиничнохимични изследвания; Рентгенография М50.0 Очни болести, ортопедия и Хематологични и цитологични; травматология, нервни болести Изследване на урина; Рентгенологични изследвания група 3 М51.0, М65 Ортопедия и травматология, Хематологични и цитологични нервни болести М86.3 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клиничнохимични; Рентгенография М86.4, М86.6 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Изследване на урина; Клиничнохимични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма М86.9 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клиничнохимични; Рентгенография; Микробиолофия; антибиограма М88.8, М91.0, М91.1 Ортопедия и травматология Хематологични и цитологични; Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клиничнохимични изследвания; Рентгенография М91.2, М91.3, М91.8, М91.9, М92.0, Ортопедия и травматология М92.1, М92.2, М92.3, М92.4, М92.5, М92.6, М92.7 Хематологични и Клинично-химични Рентгенография цитологични; изследвания; МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 3 Медико-диагностични дейности М92.4 Очни болести, ортопедия и Хематологични и цитологични; травматология, нервни болести Кръвосъсирване и фибринолиза; Изследване на урина; Клиничнохимични изследвания; Рентгенография N03 Нефрология Клинико-химични; Изследване на урина – основна програма, ехография; Бъбречна биопсия N04 Нефрология, кардиология Клинико-химични; Изследване на урина – основна програма; Бъбречна биопсия N11 Нефрология Изследване на урина – основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи N18 Нефрология Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); ЕКГ N20 Урология Изследване на урина – основна програма; Клинично-химични (субстрати, ензими, електролити и олигоелементи); Изследване на урина за урокултура; Ултразвукова диагностика на коремните органи Р27.1 Детска пневмология и фтизиа- Рентгенологична група 2 ЕКГ трия, детска кардиология Q03.0, Q03.1, Q03.8 Детски болести, очни болести, Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтаневрохирургия, неврология нелна ехография Q05.0 Детски болести, очни болести, Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Трансфонтаневрохирургия нелна ехография Хематологични и цитологични; ЕКГ Q05.1, Q05.2, Q05.3 Детски болести, неврохирургия Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Хематологични и цитологични; ЕКГ Q11.1 Очни болести Очни дъна; Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия Q11.2 Очни болести Изследване на зенични реакции, Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия Q11.3 Очни болести Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Изследване на адаптация, скиаскопия, Изследване на зрително поле – периметрия или кампиметрия Q12.0 Очни болести Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности Q12.2 Очни болести Изследване на зенични реакции, Изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия Q12.3 Очни болести Очни дъна; Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, Изследване на адаптация, скиаскопия Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Детска кардиология Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.5, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.3, Q26.0, Q26.8 Ехокардиография ЕКГ Q22.5 Детски болести, очни болести Ехокардиография ЕКГ или детска кардиология Q25.5, Q25.6 Детска кардиология, детска Ехокардиография ЕКГ, Рентгенопневмология и фтизиатрия логични изследвания – група 3 Q33.0, Q33.3, Q33.6 Детска пневмология и фтизиа- ЕКГ; Рентгенологични изследватрия, хирургия ния – група 3; Кръвно-газов анализ; ФИД Q39.0 Ушно-носно-гърлени болести Q39.1, Q39.2 Хирургия, детска гастроентеро- Езофагоскопия логия Q39.3 Детска гастроентерология Езофагоскопия Q43.0, Q43.1, Q43.2 Детска гастроентерология Хематологични и цитологични изследвания Езофагоскопия Q61.1, Q61.4, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Детска нефрология Q62.4 Ехография Q65.0 Ортопедия и травматология Ехография Q65.1 Ортопедия и травматология Ехография, рентгенография Q77.2 Ортопедия и травматология, Рентгенологични детска пневмология и фтизиания – група 3 трия изследва- Q77.4, Q77.6, Q77.7, Q78.0, Q78.2 Ортопедия и травматология Рентгенологични ния – група 2 изследва- Q78.1 Ортопедия и травматология, Рентгенологични хирургия, детска ендокринолония – група 2 гия изследва- Q85.1 Кожни и венерически болести, детска неврология, детска психиатрия – Q91.0, Q91.2 Детска кардиология – С79.4, С79.8, Т95.0, Т95.1 – Забележка. В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията. 5 Приложение № 5 към чл. 1, ал. 1 Обхват на медицинските дейности, необходими за насочване на лица над 18 години към териториална експертна лекарска комисия по заболявания МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности А15.0 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб микробиологично изследване за Micobacterium А15.1 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб А15.2 Пневмология и фтизиатрия Рентгенография на гръден кош и бял дроб А15.4, D86.0, D86.1, D86.2 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични – групи 2 и 3 А15.5, А15.8, А16.8 Пневмология и фтизиатрия, Рентгенологични – групи 2 и 3 ушно-носно-гърлени болести А16.0, А16.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб А16.3 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; ни – групи 2 и 3 рентгенологич- А16.4 Пневмология и фтизиатрия или Проба Манту; ушно-носно-гърлени болести ни – групи 2 и 3 рентгенологич- А17.1 Пневмология и нервни болести рентгенологич- А18.0 Пневмология и фтизиатрия; Рентгенологични – групи 2 и 3 ортопедия и травматология А18.1 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; микробиологично или нефрология, или урология, изследване на урина; ехография или акушерство и гинекология А18.2 Пневмология и фтизиатрия А18.3 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; рентгенологични – или гастроентерология група 4; ехография А18.4 Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; кожни и венерически болести изследване А18.5 Пневмология очни болести А18.6 Пневмология и фтизиатрия или Проба Манту ушно-носно-гърлени болести А18.7 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; ехография или ендокринология и болести на обмяната А18.8 Пневмология и фтизиатрия А52 Кожни и венерически болести; ЕКГ, ехокардиография неврология; кардиолог А98.5 Нефрология Кръвна картина;урина; урея; креатинин; ехография на бъбреци В55.0 Медицинска паразитология Кръвна картина; урина – химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген); седимент на урина – ориентировъчно изследване и фтизиатрия; Проба Манту; ни – групи 2 и 3 Проба Манту микробиологично фтизиатрия; Проба Манту Проба Манту; ехография МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности В67.0 Гастроентерология, хирургия Кръвна картина; серологично изследване; ехография на коремни органи; паразитологично изследване В67.1 Пневмология хирургия В67.3 В зависимост от органната ло- Кръвна картина; серологично изкализация следване; паразитологично изследване В 67.5 Гастроентерология, хирургия В67.6 В зависимост от органната ло- Кръвна картина; серологично изкализация следване и фтизиатрия; Кръвна картина; серологично изследване; рентгенография на гръден кош и бял дроб Кръвна картина; серологично изследване; абдоминална ехография С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, Кожни и венерически болести С00.6, С00.8, С00.9, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, Q80 – С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, Ушно-носно-гърлени болести С02.8, С02.9, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.4, С10.8, С10.9, С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9, Н70.1, Н70.2 – С03.0, С49.0 – Ушно-носно-гърлени болести; лицево-челюстна хирургия С03.1, С04.0, С04.1, С04.8, С04.9, С05.0, Лицево-челюстна хирургия С05.1, С05.2, С05.8, С05.9, С06.0, С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С46.2 С06.1, С06.2, С06.8, С06.9 – Лицево-челюстна хирургия С15.0, С16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, Хирургия или гастро-ентеролоС16.5, С16.6, С16.8, С16.9, С17.0, С17.1, гия С17.2 С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, Хирургия С15.9, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.2, С21.8, С22.4, С22.9, С23, С24.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.8, С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9, С76.1, С76.2, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9, С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8 С17.3, С17.8, С17.9 Хирургия или гастро-ентероло- Езофагогастродуоденоскопия гия С18.0 Хирургия Фиброколоноскопия С22.0, С22.1, С22.2, С25.0, С26.1, С26.9 Хирургия Диагностичен ултразвук на коремни органи С22.3, С22.7 Диагностичен ултразвук на коремни органи, туморни маркери Хирургия МКБ код на заболяването С24.1, С24.8, С24.9 Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Хирургия 7 Медико-диагностични дейности Холангиография С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, С31.2, С31.3, Ушно-носно-гърлени болести С31.8, С31.9 КАТ на глава С33, С34.0, С34.1 Пневмология онкология и фтизиатрия, Фибробронхоскопия С34.2, С34.3, С34.8 Пневмология онкология и фтизиатрия, Фибробронхоскопия; рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С37 Хирургия, онкология С38.0 Пневмология и фтизиатрия, Рентгенологични – група 3; КАТ на кардиология, онкология гръден кош С38.1, С38.2, С38.3, С38.4, С38.8 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С39.0, С39.8, С39.9 Хирургия КАТ на гръден кош Рентгенологични – група 3; КАТ на гръден кош С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, С40.8, С40.9 Ортопедия Рентгенологични – група 2 КАТ по преценка С41.0, С41.2 Неврохирургия Рентгенологични – група 2 С41.1 Лицево-челюстна хирургия Рентгенологични – група 2 С41.3 Гръдна хирургия Ядрено-магнитен резонанс С41.4, С41.8 Ортопедия и травматология Рентгенологични – група или МРТ С43.0 Хирургия, кожни и венерически болести С43.8 Кожни и венерически болести С45.0, С45.1, С45.2, С45.7, С45.9 Гръдна хирургия онкология – С46.1, С46.3, С46.7, С46.8, С46.9 Онкология – – С47.0, С47.1, С47.2, С47.3, С47.4, С47.5, Нервни болести С47.6, С47.8, С47.9, G30, G35 Ядрено-магнитен резонанс С48.0, С48.1, С48.2, С48.8 Хирургия Ядрено-магнитен резонанс С49.1, С49.2, С49.5 Ортопедия и травматология Ядрено-магнитен резонанс С49.3, С49.4, С49.6, С49.8, С49.9, I97.2, Хирургия Т95 – С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, Акушерство и гинекология С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.7, С57.8, С57.9 С60.0, С66, С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, Урология С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, С67.8, С67.9 С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С61, С62.0, Урология С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9 С64, С65 Нефрология С68.0, С68.1, С68.8, С68.9 Нефрология, урология С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, Очни болести С69.6, С69.8, С69.9 С70.0 Нервни болести, очни болести С70.1, С70.9, С71.0, С71.1, С71.2, С71.3, Нервни болести С71.4, С71.5, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8, С72.9 – 2 КАТ МКБ код на заболяването ВЕСТНИК Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности С73, С74.0, С74.1, С74.9, С75.0, С75.1, Ендокринология С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, С75.9 С76.0 Неврохирургия или лицево-челюстна хирургия С76.3, С76.4, С76.5 Ортопедия и травматология С79.0, С79.1, С79.2, С79.3, С79.4, С79.5, Хирургия, онкология С79.6, С79.7, С79.8 С80 Вътрешни болести, онкология С81.0, С81.1, С81.2, С81.3, С81.7, С82.0, Клинична хематология С82.1, С82.2, С82.7, С82.9, С83.0, С83.1, С83.2, С83.3, С83.4, С83.5, С83.6, С83.7, С83.8, С83.9, С84.0, С84.1, С84.2, С84.3, С84.4, С84.5, С85.0, С85.1, С85.7, С85.9, С88.0, С88.1, С88.2, С88.3, С88.7, С88.9, С90.0, С90.1, С90.2, С91.0, С91.1, С91.2, С91.3, С91.4, С91.5, С91.7, С91.9, С92.0, С92.1, С92.2, С92.3, С92.4, С92.5, С92.7, С92.9, С93.0, С93.1, С93.2, С93.7, С93.9, С94.0, С94.1, С94.2, С94.3, С94.4, С94.5, С94.7, С95.0, С95.1, С95.2, С95.7, С95.9, С96.0, С96.1, С96.2, С96.3, С96.7, С96.9 С97 D50.0, D53.9, D57.1 Диференциално броене; морфология на левкоцити и еритроцити Съобразно локализацията, он- Рентгенологични, кология, вътрешни болести маркери D51.0, D55.0, D51.9, D55.1, D52.0, D55.9, ЯМР, туморни D52.9, Клинична хематология D56.1, Хематологични и клинико-химични изследвания D58.0, D58.1, D59.1, D59.9, D61.0, Клинична хематология D61.9, D 66, D 67, D68.0, D68.1, D68.2 Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, D69.9 Клинична хематология Хематологични и цитологични, кръвосъсирване и фибринолиза Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.8, Е06.5 Ендокринология и болести на fT4, TSH, ехография на щитовидна обмяната жлеза Е03.8 Ендокринология и болести на fT4, TSH, ЕКГ обмяната Е06.3 Ендокринология и болести на fT4, TSH, изследване на автоантиобмяната тела (ТАТ, МАТ), ехография на щитовидната жлеза Е10.9, Е11 Ендокринология и болести на Кръвнозахарен профил; креатинин; обмяната на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна Е10.2 Ендокринология и болести на Кръвнозахарен профил; креатинин; обмяната, нефрология на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; диагностичен ултразвук на коремни органи Е10.3 Ендокринология и болести на Кръвнозахарен профил; креатинин; обмяната, очни болести на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна Е10.4 Ендокринология и болести на Кръвнозахарен профил; креатинин; обмяната, нервни болести на урина – основна програма и микроалбуминурия; очни дъна; неоперативни неврологични тестове Е10.5 Ендокринология и болести на Кръвнозахарен профил; креатиобмяната, съдова хирургия, ненин; на урина – основна програма фрология и микроалбуминурия; очни дъна; доплерова сонография на артерии и вени МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 9 Медико-диагностични дейности Е21.0, Е20.0, Е24, Е25, Е26, Е27 Ендокринология и болести на Електролити и олигоелементи, хоробмяната мони Е22, Е23 Ендокринология и болести на Ядрено-магнитен резонанс, хормообмяната ни F00, F01, F02, F03, F20.0, F20.1, F20.2, Психиатрия F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32 – G20, G54.0, G54.2, G54.3, G54.1, G54.5, Нервни болести G71.0, G71.2, G71.1, G72.3 Електромиография G40.4, G40.3, G40.1, G40.2, G40.5 Нервни болести Електроенцефалография G63.2 Нервни болести Клинико-химични изследвания G70.0, I61, I63, I64, Т91.3 Нервни болести КАТ G73.5 Нервни болести, ендокрино- Електромиография логия и болести на обмяната, очни болести Н15.0, Н15.1, Н15.8 Очни болести Биомикроскопия Н16.3, Н16.4, Н17.0, Н18.1, Н18.4, Очни болести Н18.8, Н20.1, Н30 Биомикроскопия, зрителна острота с корекция Н18.6 Очни болести Биомикроскопия, зрителна острота с корекция, може и контактни лещи Н33 Очни болести Очни дъна, зрителна острота с корекция, периметрия Н34 Очни болести Очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ Н35.3 Очни болести Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ Н35.4, Н35.7 Очни болести Периметрия, очни дъна, зрителна острота с корекция, оглед с Голдман Н40 Очни болести Тонометрия, зрителна острота с корекция, периметрия, ОСТ Н44.2, Н44.5 Очни болести Зрителна острота с корекция, оглед с Голдман, АРМ Н47 Очни болести Зрителна острота с корекция, ФА, ОСТ, периметър Н65.2, Н65.3, Н65.4, Н66.1, Н66.2, Ушно-носно-гърлени болести Н66.3, Н80.2, Н90 Аудиометрия Н81.0, Н83.0 Отоневрологично изследване Ушно-носно-гърлени болести I05, І06, І07, І08, І09, I23.1, I23.2, I23.6, Кардиология I25.3, I25.5, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I42.0, I42.1, I42.2, I42.4, I42.5, I42.8, I51.5, I51.7 Ехокардиография, ЕКГ І10, I11 Кардиология ЕКГ; ЕХОК, очни дъна І12 Кардиология Ехография на бъбреците І13 Кардиология Ехография ЕХОК І15, I27.0, I28.8, I51.4 Кардиология ЕКГ, ЕХОК I20, I25.1 Кардиология ЕКГ, ЕХОК, ВЕТ I25.4 Кардиология ЕКГ, СКАГ на бъбреците; ЕКГ, МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност Медико-диагностични дейности I25.6 Кардиология ЕКГ, ВЕТ I28.9, I44.2, I45.6, I49.5 Кардиология ЕКГ I50.0, I50.1, Q21, Q22, Q23, Q25 Кардиология Ехокардиография I69 Нервни болести I70.0 Кардиология, съдова хирургия Ехокардиография I70.2, I73.1, I80.0, I80.1, I80.2 Съдова хирургия Доплерова сонография I71.2, I71.4, I71.6, I72 Съдова хирургия Ехография I83.0, I83.1, I83.2 Съдова хиругия или кожни и венерически болести I85 Гастроентерология Рентгеново контрастно изследване на хранопровода I89.1 Съдова хирургия – J44.8, J44.9 Пневмология и фтизиатрия J45.0, J45.9 Клинична алергология или ФИД; кожно-алергично тестване пневмология и фтизиатрия J45.1 Клинична алергология или ФИД пневмология и фтизиатрия J47 Пневмология и фтизиатрия Хематологични, кош или ФБС J96.1 Пневмология и фтизиатрия ФИД; кръвно-газов анализ К22.0, К25.7, К26.7 Гастроентерология Езофагогастродуоденоскопия с биопсия и хистологично изследване К50.0, К50.1, К51.0, К51.1, К51.2, К51.3, Гастроентерология К51.4 Фиброколоноскопия с биопсия и хистологично изследване К72, К73.0, К74.2, К74.3, К74.4, К80.4, Гастроентерология К86.0, К86.1 Билирубин; АСАТ; АЛАТ; ГГТП; АФ; тромбоцити; ехографска диагностика; албумин, протромбиново време/INR – – Рентгенологични – група 3; функционално изследване на дишането, кръвно-газов анализ КАТ на гръден К90.0, К90.8 Гастроентерология – L10 Пневмология и фтизиатрия; Хистобиопсично изследване кардиология; ендокринология; Кожни и венерически болести L12 Кожни и венерически болести L40 Вътрешни болести; Ревмато- Рентгенологични – група 2 логия; Кожни и венерически болести L97 Съдова хирургия или Кожни и Доплерова сонография на артерии венерически болести и вени L93 кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване след или ревматология тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания – LE клетки М05.0, М05.8, М06 Ревматология М07 Ревматология или кожни и ве- Рентгенологични – група 2 нерични болести или ортопедия и травматология М10.3 Ендокринология, нефрология Хистобиопсично изследване Имунологични Пикочна киселина; изследване на урина – основна програма МКБ код на заболяването Консултативен преглед от специалист със съответна специалност 1 Медико-диагностични дейности М11, М13, М14, М15.0, М15.3, М15.4, Ревматология или ортопедия и Рентгенологични – група 2 М45, М47, М53.1 травматология М22.4, Т94 Ортопедия и травматология Рентгенологични – група 2 М30 Кожни и венерични болести Доплерова сонография, Хистобиопили съдова хирургия или ревсично изследване след тънкоиглена матология биопсия М32 Ревматология или кожни и ве- Хистобиопсично изследване след нерически болести тънкоиглена биопсия; Хематологични и цитологични изследвания М33 Неврология или кожни и вене- Хистобиопсично изследване след рични болести тънкоиглена биопсия; ЕМГ М34 Кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване след тънкоиглена биопсия М35.0, М35.2 Ревматология Рентгенологични – група 2 М65.9 Ревматология или ортопедия и травматология М80 Ортопедия и травматология, Остеоденситометрия ендокринология М86.4, М86.6 Ортопедия и травматология Рентгенологични, група 2, Микробиология и антибиограма М87.0 Ортопедия и травматология Рентгенологични, група 2, МРТ М88, М93 Ортопедия и ревматология М96.1 Ортопедия и травматология Рентгенологични, група 2, МРТ или неврохирургия – травматология, Рентгенологични – група 2 N01, N02, N03, N04, N07, N11, N13, Нефрология N14, N18, N20.0 Изследване на урина – белтък, седимент; хематологични и цитологични изследвания, клинико-химични изследвания – креатинин, общ белтък, албумин, ултразвукова диагностика на бъбреци N41.1 Нефрология или урология Изследвания на урина – белтък, седимент; клинико-химични изследвания – креатинин; клинична микробиология – изследвания на урина за урокултура N80 Акушерство и гинекология Ехография Q61 Нефрология Изследване на урина – белтък, седимент; ултразвукова диагностика на бъбреци Q81 Кожни и венерични болести Имунологични Т90.3 Неврохирургия или неврология Т90.5 Неврохирургия Т92.4 Ортопедия и травматология или неврология – Ядрено-магнитен резонанс – Забележка. В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията. Приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента с периодичността и обема на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение и отговорността за неговото спазване, в това число със: 2.1. начина за заявяване на посещения; 2.2. начина на осъществяване на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при наличие на заболяване, подлежащо на такова наблюдение; 2.3. честотата на прегледите и рисковете при неявяване на преглед; 2.4. начина за осъществяване за консултации от друг специалист и медико-диагностично изследване в рамките на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение; 2.5. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях; 2.6. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения, вкл. и с възможността за достъп до здравното му досие. II. Обхват Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение включва клинични прегледи (специализирани медицински дейности), изследвания и необходими консултации (специализирани и високоспециализирани медицински дейности), които се осъществяват в съвкупност, на лица с кожно-венерически и психични заболявания, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. ІІІ. Дейностите и услугите в обхвата по т. I – ІІ съставляват основен пакет. Приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 Амбулаторни процедури Амбулаторна процедура № 1 „Хрониохемодиализа“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/ „Детска нефрологи я“, съгласно медицинск и стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: ВЕСТНИК 1.4.1. Провеждане на хрониохемодиализно лечение съгласно утвърдените в медицински стандарт „Диализно лечение“ схеми за пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване. 1.4.2. Провеждане на извънредни и по-чести хемодиализи, извън установената схема на диализно лечение, при пациенти в хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) със: 1.4.2.1. хиперхидратация; 1.4.2.2. хиперкалиемия; 1.4.2.3. тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност; 1.4.2.4. перикардит; 1.4.2.5. резистентна на медикаментозно лечение тежка артериална хипертония; 1.4.2.6. невъзможност за достигане на желаната ефективност при стандартна честота на хемодиализата (много високо телесно тегло, лош кръвен дебит и др.); 1.4.2.7. усложнения при болни, лекувани с перитонеална диализа, налагащи временно да бъдат включени и на хемодиализа. 1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.4. Периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите. 1.4.5. Осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа; 1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 2 „Перитонеална диализа с апарат“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/ „Детска нефрологи я“, съгласно медицинск и стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. лечение с апаратна перитонеална диализа съгласно утвърдените схеми в медицински стандарт „Диализно лечение“ на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване; 1.4.2. прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН; 1.4.3. периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите; 1.4.4. осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.5. здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, извършваща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 3 „Перитонеална диализа без апарат“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/ „Детска нефрологи я“, съгласно медицинск и стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторни процедури. 1.4.1. Лечение с постоянна амбулаторна перитонеална диализа на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване, включващо ежедневни манипулации, осъществявани от пациента или неговите близки, след проведено обучение. 1.4.2. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.3. Ежемесечен контрол на състоянието на пациента в структурата, провеждаща процедурата. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: ВЕСТНИК 3 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, провеждаща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 4 „Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи провеждане на диализно лечение и/или химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“ или „Диализно лечение“ (с изключение на код 86.07). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.93, 38.95, 39.27, 39.42, 39.43, 54.93, 54.94, 86.07. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.1.1. Първично конструиране на постоянен съдов достъп за хрониодиализа. 1.1.2. Ревизия на съдов достъп при: 1.1.2.1. създаване на вторичен съдов достъп; 1.1.2.2. кървене от областта на съдов достъп; 1.1.2.3. ликвидиране на съдов достъп; 1.1.2.4. аневризма на съдов достъп; 1.1.2.5. тромбоза на съдов достъп; 1.1.2.6. супурация на съдов достъп. 1.1.3. Създаване на постоянен достъп за перитонеална диализа: 1.1.3.1. създаване на кожно-перитонеална фистула; 1.1.3.2. перитонео-съдов шънт. 1.1.4. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за диализа. 1.1.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи; 1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 5 „Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ 10: С00-С97, D00-D09, D37-D48. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на дейността на общата клинична онкологична комисия, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, и от обхвата на дейността на клиничната комисия по хематология, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“. 1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта. 1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната медицинска документация, в т.ч. резултати от проведени медико-диагностични изследвания, поставената диагноза и първоначалното стадиране от насочващото лечебно заведение. 1.3.1.2. Оценка на необходимостта от провеждане на допълнителни медицински дейности (консултации; медико-диагностични изследвания) за поставяне на окончателна диагноза и стадиране в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 не са достатъчни. ВЕСТНИК 1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъществяване на медико-диагностични дейности, необходими за определяне на стадия (стадиране) в случаите по т. 1.3.1.2. 1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на окончателната диагноза, стадия и прогностичната група. 1.3.2. Определяне на комплекс от специфични методи на лечение в зависимост от: 1.3.2.1. прогностичните фактори и системите за стадиране (риск-адаптирана терапия); 1.3.2.2. етапите на лечение; 1.3.2.3. терапевтичния отговор; 1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта; 1.3.2.5. общо състояние на болния и коморбидност. 1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, на терапевтична стратегия, чиято основна цел е подобряване на преживяемостта на болните чрез: 1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и излекуване на болните; 1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни линии с продължителен контрол върху болестта (първа и последваща линия на системна терапия и поддържаща терапия); 1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на болестта; 1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от прилаганото лечение; 1.3.3.5. подобряване на качеството на живот; 1.3.3.6. социална реадаптация на болните. 1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лечение чрез специфичен за всяка туморна локализация комплекс от показатели, формиращи отделни качествени степени на терапевтичния отговор: 1.3.4.1. пълна ремисия; 1.3.4.2. частична ремисия; 1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без ремисия, но и без прогрес); 1.3.4.4. прогресия на болестта. 1.3.5. Корек цияип ри лагане на отделна терапевтична стратегия при всяка степен на терапевтичен отговор при непостигната пълна ремисия и рестадиране. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/ параклинични) и: 1.4.1. Изготвяне на решение на общата клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология за всеки един случай, което задължително включва: 1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на заболяването (по TNM за злокачествени солидни тумори или съответната стадираща система за злокачествени хематологични заболявания); 1.4.1.2. лечебна тактика; 1.4.1.3. планиране на последователността на терапевтичните етапи и структурите, в които те да бъдат проведени; 1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен солиден тумор или злокачествено хематологично заболяване с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението; 1.4.2. предоставяне на информация в Националния раков регистър на всеки нов случай и при корекция по т. 1.3.5. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 6 „Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С00-97, D00-09 и D37-48, D55 – D68. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „К линична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обхвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ . 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59. 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Запознаване с решението на общата к линична онкологична комисия/к линичната комисия по хематология и неговото приложение до момента, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства. 1.4.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента. 1.4.3. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти. 1.4.4. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия/клиничната хематологична комисия, в т.ч.: 1.4.4.1. провеждане на неадювантна химиотерапия; 1.4.4.2. провеждане на адювантна химиотерапия; 1.4.4.3. лечение с парентерални бифосфонати; 1.4.4.4. парентерална таргетна терапия; 1.4.4.5. лечение с алфа-интерферон; 1.4.4.6. приложение на колониостимулиращи фактори; ВЕСТНИК 5 1.4.4.7. интравезикална химио- и имунотерапия; 1.4.4.8. противотуморна имунотерапия; 1.4.4.9. лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазийни синдроми, хронични анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването – при физиологична невъзможност за самостоятелно приложение или необучени пациенти с коагулопатии); 1.4.4.10. провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна тромбоцитопения); 1.4.4.11. овладяване на кръвоизливен епизод при вродени коагулопатии; 1.4.4.12. провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свръхнатоварване; 1.4.4.13. химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване; 1.4.4.14. флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии). 1.4.5. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение и профилактика на страничните ефекти. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.1.2. стабилно състояние на пациента; 1.5.1.3. липса на усложнения от проведената процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т.ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието). 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с новообразувания по МКБ-10: С00-D48, D55-D68, подлежащи на комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „К линична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 45.13, 45.23, 45.24, 87.14, 87.15, 87.16, 87.17, 87.41, 87.44, 87.49, 88.01, 88.76, 88.92, 88.97, 92.14, 90.55, 90.59. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на процедурата: 1.4.1. първоначална диспансеризация, в т.ч. определяне на план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията; 1.4.2. запознаване на пациента с периодичността и обема на диспансерното наблюдение и отговорността за неговото спазване; 1.4.3. комплексно амбулаторно наблюдение/ диспансеризация и проследяване на лечението на основното заболяване и усложненията от него в съответствие с определения план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.4.4. предписване на лекарствени продукти, в т.ч. опиоидни аналгетици; 1.4.5. корекция на плана за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий, при която диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени дейности съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията; 1.5.1.2. липса на данни за усложнения или рецидив на основното заболяване, налагащи последващо диагностично уточняване. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи диспансерни прегледи и изследвания в съответствие с определения план за комплексно амбулаторно наблюдение/ диспансеризация; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. ВЕСТНИК Амбулаторна процедура № 8 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени солидни тумори и злокачествени хематологични заболявания на прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „К линична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.07, 90.59, 91.80, 91.90 и контролно образно изследване (87.14/87.15/87.16/87.17/87.22/87.23/87.24/87.29/87. 44/87.49/ 88.71/88.72/88.73/88.74/88.75/88.76/88. 77/87.03/87.41/87.71/88.01/88.38/88.91/88.92/88.93/ 88.94/88.95/88.96/88.97/33.22/33.23/33.24/44.13/45. 13/45.23/45.24/92.01/92.02/92.03/92.04/92.05/92.09 /92.11/92.12/92.13/92.14/92.15/92.16/92.18/92.19). 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с цел проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия, в т.ч.: 1.4.1.1. обстоен преглед на пациента и оценка на здравословното състояние, терапевтичния отговор; 1.4.1.2. оценка на параклиничните, имунологичните и генетичните показатели и образните изследвания. 1.4.2. Определяне на времеви ритъм на мониториране на терапевтичния отговор и промяна на лечението в зависимост от отговора. 1.4.3. Изготвяне на писмена експертна препоръка за продължаване на лечението/насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапи я/к линична хематологична комиси я при необходимост от евентуална корекция на лечението или терапевтичната стратегия или преустановяване на лечението. 1.4.4. Запознаване на пациента с периодичността на мониторирането на терапевтичния отговор и отговорността за неговото спазване. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от проведените медико-диагностични изследвания и данните от клиничния преглед; 1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор на съответното лекарствено средство и изготвена писмена препоръка за продължаване на лечението или насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от промяна или преустановяване на лечението. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи прегледи и изследвания за проследяване на терапевтичния отговор; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 9 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове Е84.0, Е84.1 и Е84.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица под 18 години), и от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастроентерология“ (за лица над 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.7, 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 51.10, 51.11, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: ВЕСТНИК 7 1.4.1. Амбулаторно наблюдение на пациенти с доказана кистозна фиброза: 1.4.1.1. обща оценка на състоянието на болното дете и контрол по отношение на протичането на заболяването (физикални прегледи на обективното състояние, изследване на рентгеноморфологични промени, изследване на клинико-лабораторни показатели, бактериално носителство, функционално състояние на дихателната и храносмилаелната системи; 1.4.1.2. контрол на терапевтичното поведение, провеждано в домашни условия и преценка на ефекта от проведеното комплексно лечение до момента; 1.4.1.3. ревизия на трапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим; 1.4.1.4. обучение на пациента и неговите близки и др. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършен клиничен преглед; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури; 1.5.1.3. уточнено домашно лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 10 „Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.4, Е74.0. 1.2. Клиничната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „А нестезиологи я и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, в обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, в обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, и в обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.17, 89.51, 89.54, 89.37, 89.63, 89.65, 89.66, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.93, 93.39, 93.94, 93.96, 93.90, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. амбулаторно наблюдение на пациенти с невромускулни заболявания и клинични признаци за хронична дихателна слабост, с вече назначено подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация (СРАР или BIPAP), за проследяване ефективност та на ди хателното подпомагане според състоянието на пациента; 1.4.2. обучение на пациента и неговите близки. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. компенсиране на дихателната недостатъчност с апаратна вентилация (BiPAP или СРАР) според актуалното състояние на пациента с оглед очаквания прогресиращ ход на заболяването; 1.5.1.2. обучен асистент/близък на пациента за проследяване на вентилацията в домашни условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 11 „Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N13.2, N20.0, N20.1, N20.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска нефрология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“; от ВЕСТНИК обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентост, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.79, 88.75, 89.29, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение на продължителна бъбречна колика със: 1.4.1.1. силна болка и тежест в лумбалната област; 1.4.1.2. гадене и/или повръщане; 1.4.1.3. неповлияване на оплакванията от прием на медикаменти в амбулаторни условия; 1.4.1.4. положително succussio renalis; 1.4.1.5. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/ или наличието на конкремент. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. трайно овладяване на бъбречната колика; 1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.3. липса на усложнения. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 12 „Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0*, N22.8*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 98.51. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Прилагане на екстракорпорална литотрипсия при наличие на конкремент в пикочо-отделителната система. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена контролна ехография и/ или обзорна рентгенография след провеждане на екстракорпорална литотрипсия; 1.5.1.2. липса на субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 13 „Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С73, Е03.5, Е03.8, Е03.9, Е04.1, Е04.2, Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.3, Е05.4, Е05.5, Е05.8, Е05.9, Е06.0, Е06.1, Е06.2, Е06.3, Е06.4, Е07.0, Е07.8, Е89.0, Н06.2*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, в ВЕСТНИК 9 обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 87.04, 87.09, 88.71, 88.97, 90.19, 90.59, 90.79; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 06.02, 06.98, 92.28, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение на: 1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза; 1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ х ипопарат и реои дизъм – постаблат ивен, идиопатичен); 1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика). 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм; 1.4.2.2. среднотеж ка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение; 1.4.2.3. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) – ІІІв, ІVб, V и VI клас; 1.4.2.4. ТАО от клас > 2б (NOSPECS – ЕТА) и активност; 1.4.2.5. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза. 1.4.3. Диагностично уточняване за наличие на заболяване на щитовидната жлеза при: 1.4.3.1. клиника за компресия в шийната област; 1.4.3.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста; 1.4.3.3. неуточнена пареза на възвратен нерв. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 или TSH); 1.5.1.2. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза; 1.5.1.3. проведена диагностична биопсия; 1.5.1.4. изпълнена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО; 1.5.1.5. осъществена аспирация на тиреоидна киста; 1.5.1.6. осъществено алкохолно склерозиране на възли в щитовидна жлеза. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на: 3.1.1.1. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза, след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична медицинска помощ по преценка на лекаря ендокринолог; 3.1.1.2. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 14 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: А18.7, А39.1, С74.0, С74.1, С74.9, С75.1, С75.2, С75.3, С75.4, С75.5, С75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, Е22.0, Е22.1, Е22.2, Е22.8, Е23.0, Е23.1, Е23.2, Е23.3, Е23.6, Е23.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2 Е24.3, Е24.8, Е25.0, Е25.8, Е26.0, Е26.1, Е26.8, Е27.0, Е27.1, Е27.2, Е27.3, Е27.4, Е27.5, Е27.8, Е28.0, Е28.1, Е28.2, Е28.8, Е29.0, Е29.1, Е30.0, Е30.1, Е30.8, Е31.0, Е31.1, Е31.8 Е34.0, Е34.1, Е34.2, Е34.3, Е34.4, Е34.5, Е34.8, Е35.1*, Е89.3, L68.0, N25.1, N62,Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на ВЕСТНИК компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при: 1.4.1.1. съмнение за тумор на хипофизата; 1.4.1.2. съмнение за тумор на надбъбречните жлези; 1.4.1.3. съмнение за тумор на гонадите; 1.4.1.4. заболявания на хипофизата и надбъбрека, възникнали в детска възраст; 1.4.1.5. частичен или пълен хипопитуитаризъм; 1.4.1.6. надбъбречна недостатъчност; 1.4.1.7. съмнение за безвкусен диабет; 1.4.1.8. съмнение за синдром на Cushing; 1.4.1.9. съмнение за акромегалия и гигантизъм; 1.4.1.10. нисък ръст до 18-годишна възраст, изоставаща костна възраст повече от 2 години от календарната; 1.4.1.11. съмнение за пролактином/хиперпролактинемия. 1.4.2. Предоперативна подготовка на болни с тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и гонадите. 1.4.3. Периодичен контрол и преоценка на хормонзаместващото лечение. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. диагностично уточняване; 1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение; 1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при: 3.1.1.1. пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия за предоперативна подготовка; 3.1.1.2. пациенти с интерсексуални гениталии до 18-годишна възраст /ранен непълен пубертет/ хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл; 3.1.1.3. пациенти с частична и късна форма на вродена надбъбречна хиперплазия; 3.1.1.4. болни с хипогонадизъм; 3.1.1.5. интерсексуални състояния, пациентки с хирзутизъм, жени с нарушения в менструалния цикъл – за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение; 3.1.1.6. пациенти с гонадна недостатъчност в резултат на оперативна интервенция или облъчване – за определяне степента на нарушение и назначаване на заместващо лечение; 3.1.1.7. пациентки с поликистозни яйчници за определяне степента на хормоналните нарушения, назначаване и контролиране на съответното лечение; 3.1.1.8. мъже с разстройство на сперматогенезата и пациентки със стерилитет – за изясняване на причината и провеждане на съответно хормонално и/или антихормонално лечение; 3.1.1.9. пациенти с хромозомна аномалия или съмнение за такава – за определяне степента на гонадните нарушения и назначаване и контрол на съответно лечение. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 15 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С75.0, D35.1, Е20.0, Е20.1, Е20.8, Е20.9, Е21.0, Е21.1, Е21.2, Е21.4, Е55.0, Е67.3, Е83.3, Е83.5, Е89.2, N25.8, Q77.0, Q77.1, Q77.2, Q77.3, Q77.4, Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q77.9, Q78.0 , Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q78.9. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ВЕСТНИК 1 ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 06.13, 87.17, 87.23, 87.24, 87.29, 87.44, 88.23, 88.26, 88.27, 88.71, 88.75, 88.76, 88.98, 89.29, 90.19, 90.59, 90.79, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 93.94, 99.15, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение: 1.4.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при: 1.4.1.1.1. хипо- и хиперкалциемия, хипо- и хиперфосфатемии и повишена алкална фосфатаза; 1.4.1.1.2. туморни формации в областта на щитовидната и/или паращитовидните жлези; 1.4.1.1.3. вторичен хиперпаратиреоидизъм; 1.4.1.1.4. клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит; 1.4.1.1.5. нефрока лц иноза, рец и диви ращ и нефролитиази; 1.4.1.1.6. клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или остеодистрофия. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. диагностично уточняване; 1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение; 1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 16 „Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 27.24, 86.11, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.25, 99.29, 99.82, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Лечение на диагностицирани пациенти с псориазис в случаите на: 1.4.1.1. Psoriasis Area Severity Index (PASI)>20; 1.4.1.2. Body Surface Area (BSA)>20. 1.4.2. Физикална терапия. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза; 1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с ароматни ретиноиди; 1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 17 „Диагностика и лечение на еритродермии“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L20.8, L21.1, L23.3, L23.4, L23.5, L23.7, L24.4, L27.0, L44.0, Q80.0, Q80.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 86.11, 86.19, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69; ВЕСТНИК 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.23, 99.25, 99.29, 99.82. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. диагностика и лечение на еритродермии при пациенти с генерализиран екзантем и необходимост от провеждане на комплексно лечение, което не може да бъде осъществено в специализираната извънболнична помощ. 1.4.2. Физикална терапия. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза; 1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди; 1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции с малък обем и сложност. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-г ърлени болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт по „Ушно-носно-гърлени болести“, от обхвата на медицинските специалности „Лицево-челюстна хирургия“ и „Орална хирургия“, осъществявани най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия“ – за процедури с кодове: 08.81; 18.09; 18.4; 18.79; 21.71, 21.72; 21.81; 23.73, 24.11; 24.2, 24.31, 24.32; 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02; 25.1, 25.51; 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99; 26.0; 26.11, 26.12; 26.21, 26.29, 26.41; 26.42, 26.49, 26.91, 26.99; 27.21, 27.22, 27.23, 27.24; 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91; 86.03, 86.04; 86.11, 86.21; 86.3; 86.4; 86.59. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 08.11, 08.81, 09.43, 18.0, 18.02, 18.09, 18.12, 18.4, 18.79, 19.4, 20.01, 20.09, 21.00, 21.01, 21.02, 21.03, 21.09, 21.22, 21.30, 21.31, 21.32, 21.6, 21.61, 21.62, 21.71, 21.72, 21.81, 21.91, 22.01, 23.73, 24.11, 24,2, 24.31, 24.32, 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02, 25.1, 25.51, 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99, 26.0, 26.11, 26.12, 26.21, 26.29, 26.41, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.21, 27.22, 27.23, 27.24, 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91, 28.0, 29.51, 27.91 28.11, 29.12, 40.11, 86.03, 86.04, 86.11, 86.21, 86.22, 86.3, 86.4, 86.51, 86.59, 98.11, 98.12, 98.13. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при: 1.4.1.1. остри възпалителни и/или реактивнорепаративни процеси на ушно-носно-гърлените органи и/или лигавицата на устната кухина и челюстните кости; 1.4.1.2. кръвотечение от носа, неовладяно в амбулаторни условия; 1.4.1.3. травми на носа; 1.4.1.4. травми на ушната мида; 1.4.1.5. травми на меките тъкани в областта на главата и шията, изискващи хемостаза и възстановяване целостта на тъканите; 1.4.1.6. чуждо тяло в носа, ухото и фаринкса неовладяно в амбулаторни условия при деца до 12 г.; 1.4.1.7. перфорация на тъпанчевата мембрана; 1.4.1.8. вродени малформации на устните и езика затрудняващи храненето и говоренето при деца до 12 г.; 1.4.1.9. новооткрити туморни образувания в областта на главата и шията, при които е необходимо вземане на материал за патохистологично изследване; 1.4.1.10. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали. 1.5.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми; 1.5.1.2. липса на фебрилитет; 1.5.1.3. нормален оздравителен процес на оперативната рана. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение /диспансеризация. ВЕСТНИК 3 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при: 3.1.1.1. затруднено носно дишане; 3.1.1.2. сънна апнея; 3.1.1.3. продължителна постоянна хрема; 3.1.1.4. рецидивиращи остри отити; 3.1.1.5. стичане на гноевиден секрет от назофаринкса; 3.1.1.6. повтарящ се остър катар на горните дихателни пътища (ОКГДП); 3.1.1.7. чести епистаксиси; 3.1.1.8. тригеминална невралгия; 3.1.1.9. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали; 3.1.1.10. пиларни, себацейни, дермоидни и епидермоидни кисти на кожата в областта на главата и шията; 3.1.1.11. пластични корекции в областта на главата и шията по медицински показания. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативна интервенция за отстраняване на катаракта. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 13.3, 13.41, 13.42, 13.43, 13.65, 13.66, 13.71, 13.72, 13.8. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травматична катаракта; 1.4.1.2. факолитична и факоморфична глаукома; 1.4.1.3. луксирана или сублуксирана леща в преден и заден очен сегмент; 1.4.1.4. двустранна матурирала катаракта; 1.4.1.5. детска катаракта. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. отстранена катаракта; 1.5.1.2. добре адаптиран оперативен разрез; 1.5.1.3. липса на възпалителни прояви; 1.5.1.4. на лично зрение и при имплантация – центрирана IOL. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при: 3.1.1.1. ювенилна и пресенилна катаракта; 3.1.1.2. сенилна катаракта; 3.1.1.3. катаракта, предизвикана от лекарствени средства; 3.1.1.4. диабетна катаракта; 3.1.1.5. миотонична катаракта; 3.1.1.6. катаракта при болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата; 3.1.1.7. патологична и комплицирана катаракта. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 20 „Хирургично лечение на глаукома“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативно лечение на глаукома. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 12.14, 12.52, 12.54, 12.55, 12.59, 12.64, 12.65, 12.66, 12.69, 12.72, 12.79. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. глаукомен пристъп при първична или вторична закритоъгълна глаукома – за хирургично лечение; ВЕСТНИК 1.4.1.2. конгенитална глаукома, детска ювенилна глаукома. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. добре адаптиран оперативен разрез; 1.5.1.2. възстановена предна камера; 1.5.1.3. липса на постоперативни усложнения; 1.5.1.4. стабилизиране на вътреочното налягане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при: 3.1.1.1. пациенти за хирургично лечение при неефективност от приложеното консервативно и лазерно лечение с диагностицирана: 3.1.1.2. първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; 3.1.1.3. вторични глаукоми. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции върху окото и придатъците му. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.41, 08.42, 08.43, 08.52, 08.71, 08.72, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 09.0, 09.43, 09.44, 09.51, 09.52, 09.59, 09.91, 10.0, 10.31, 10.32, 11.0, 11.31, 11.39, 11.41, 11.43, 11.49, 12.14, 12.59, 12.73, 12.91, 12.92, 13.65, 14.22, 14.24, 14.34, 14.35, 14.54, 14.55, 14.79. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травми с наличие на чуждо тяло в конюнктива, роговица; 1.4.1.2. флегмонозен дакриоцистит; 1.4.1.3. глаукомен пристъп при първична или вторична откритоили закритоъгълна глаукома – за лазерно лечение; 1.4.1.4. разкъсвания (дефекти) на ретината без отлепване; 1.4.1.5. бомбаж на ириса; 1.4.1.6. зенична секлузия и оклузия; 1.4.1.7. хипертензия, включително постоперативна; 1.4.1.8. ретинопатия на недоносеното. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на възпалителни явления: 1.5.1.1. п ри глаукома – стабилизиране на вътреочното налягане и липса на постоперативни усложнения; 1.5.1.2. при катаракта – повишаване на зрителната острота и липса на възпалителни прояви; 1.5.1.3. при разкъсвания и отлепвания на ретината – липса на постоперативен възпалителен процес; 1.5.1.4. при съдови заболявания – липса на постоперативни усложнения. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълнителен пакет: 3.1. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 3.1.1. Диагностика и оперативно лечение при: 3.1.1.1. аномалии в положението и структурата на клепачите; 3.1.1.2. възстановяване проходимост та на слъзните пътища; 3.1.1.3. състояния, свързани с неоваскуларизация в областта на макулата и предния сегмент на окото; 3.1.1.4. птеригиум; 3.1.1.5. пациенти за лечение при неефективност от приложеното консервативно лечение с диагностицирана първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; вторични глаукоми; 3.1.1.6. вторична катаракта: индикации за лазер лечение – намалена, коригирана (с очила или с контактни лещи) зрителна острота, затрудняваща пациента в ежедневието (0.4 – 0.8) и в професионалната дейност; ВЕСТНИК 5 3.1.1.7. ретиносхиза; 3.1.1.8. кисти на ретината; 3.1.1.9. периферни ретинални дегенерации; 3.1.1.10. състояние след исхемични оклузии на съдовете на ретината; 3.1.1.11. корнеални лезии; 3.1.1.12. хориоретинални лезии; 3.1.1.13. оток на макулата. 3.1.2. Здравни грижи. 3.2. При изпълнение на дейностите и услугите в обхвата на допълнителния пакет се прилага т. 1, с изключение на т. 1.4. Амбулаторна процедура № 22 „Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху раменен пояс и горен крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.04, 77.09, 77.64, 77.69, 77.84, 77.89, 78.24, 78.29, 78.54, 78.64, 78.69, 78.74, 79.01, 79.02, 79.23, 79.24, 79.34, 79.61, 79.62, 79.63, 79.64, 79.71, 79.72, 79.84, 80.74, 82.02, 82.10, 82.11, 82.46, 83.01, 83.31, 84.01, 84.02. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травма; 1.4.1.2. клинични данни за локална болка, хематом, болезнени или невъзможни активни и пасивни движения в съседните на фрактурата или увредата стави, патологични движения, хемартроза, добавъчна симптоматика от компресия на съседни анатомични елементи (съдове и нерви), нарушена мекотъканна цялост; 1.4.1.3. рентгенологични данни за фрактура; 1.4.1.4. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения; 1.4.1.5. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на горния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 23 „Малки оперативни процедури на таза и долния крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху таза и долния крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.09, 77.18, 77.19, 77.29, 77.39, 77.69, 77.89, 77.99, 78.09, 78.49, 78.79, 79.05, 79.06, 79.07, 79.17, 79.18, 79.38, 79.45, 79.46, 79.49, 79.67, 79.68, 79.88, 81.94, 83.15, 83.17, 83.18, 83.19. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. фрактури в областта на долните крайници; 1.4.1.2. наличие на изразени контрактури в областта на тазобедрена, колянна или глезенна става; 1.4.1.3. хемартроза; 1.4.1.4. локална инфекция в областта на таза и долния крайник; 1.4.1.5. лечение на счупвания на тарзални и метатарзални кости; 1.4.1.6. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на долния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на проце- ВЕСТНИК дурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 24 „Малки артроскопски процедури в областта на скелетномускулната система“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при заболявания на скелетномускулната система, подходящи за артроскопска диагностика и лечение. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 80.21, 80.22, 80.23, 80.24, 80.25, 80.26, 80.27. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение чрез артроскопски методи на пациенти със: 1.4.1.1. налични клинични данни – болка, ограничени движения, оток, нестабилност на колянната става и данни от образно изследване за вътреставни травматични или патологични увреди на мекотъканните структури, хрущяла или костите – за диагностично уточняване; 1.4.1.2. хрущялни увреди – различни видове хондропластика (перфорация, абразио и др.); 1.4.1.3. възпаления на синовията – лаваж, частична синовектомия; 1.4.1.4. наличие на свободни тела – отстраняване, рефиксация; 1.4.1.5. увреда на менискусите – резекция на увредената част или реинсерция. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за: 1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.2. липса на патологични процеси в областта на оперираната колянна става. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 25 „Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска нефрология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 33.26, 33.93, 34.04, 34.24, 34.25, 55.23, 55.92, 61.11, 65.91. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване под рентгенов или ехографски контрол на пункция на орган и/или кухина с диагностична и/или терапевтична цел; 1.4.2. вземане на биопсичен материал за извършване на патологоанатомично изследване. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: ВЕСТНИК 7 1.5.1.1. извършена диагностична и/или терапевтична пункция; 1.5.1.2. взет биопсичен/друг материал за извършване на медико-диагностично изследване. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на манипулации и/или операции със или без анестезия в амбулаторни условия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия; от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Урология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 34.71, 61.0, 62.0, 63.91, 83.02, 83.03, 83.14, 83.5, 83.65, 86.59, 96.59. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на манипулации и/или операции с малък обем и сложност със или без анестезия в амбулаторни условия в съответствие с относимите медицински стандарти; 1.4.2. здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. нормален оздравителен процес на оперативната рана; 1.5.1.2. липса на кървене. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 27 „Специфични изследвания при хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „К линична иму нологи я“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична имунология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Медицинска генетика“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Медицинска генетика“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 91.80, 91.90. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък; 1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. Извършени медикодиагностични дейности; 1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. ВЕСТНИК Амбулаторна процедура № 28 „Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“; от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Нервни болести“; от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 04.80. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на дейности по обезболяване при заболявания, засягащи периферната нервна система. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. стабилно общо състояние; 1.5.1.2. овладяване на болковия синдром; 1.5.1.3. липса на усложнения от извършената манипулация. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. А мбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, характеризиращи се с тежка степен на двигателен дефицит, при които липсва самостоятелна волева двигателна активност и/или походка или тя е възможна само с придружител и помощно средство, при които извършването на поетапна вертикализация и обучение в ходене може да се осъществи в амбулаторни условия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 93.22. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на функционално изследване и функционална оценка за определяне на рехабилитационния потенциал на пациента и съставяне на конкретната, индивидуално съобразена физикално-терапевтична програма; 1.4.2. съставяне и реализиране на индивидуална програма от поредица от последователни процедури по т. 1.3 (най-малко 10) за поетапна вертикализация и обучение в ходене. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. изпълнена физикално-терапевтична програма за поетапна вертикализация и обучение в ходене; 1.5.1.2. подобрена двигателна активност. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща рехабилитация и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични и/или домашни условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 30 „Напасване на протеза на горен или долен крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с изготвена протеза на горен и долен крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 84.40. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. напасване на протеза на горна част на ръка и рамо; 1.4.2. напасване на протеза на долна част на ръка и дистално от китка; 1.4.3. напасване на протеза над коляното; 1.4.4. напасване на протеза под коляното. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: ВЕСТНИК 9 1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.1.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 31 „Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-инплантна система“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с поставена кохлеарноинплантна система – МКБ 10 – Z45.3. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ушно-носногърлени болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 95.48, 95.49. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Аудилогични изследвания; 1.4.2. Настройка на кохлеарната имплантна система; 1.4.3. Настройка на възприятията за звук с повишаващ се интензитет и моделиране на слуха; 1.4.4. Индивидуална настройка на кохлеарното протезно устройство, включително подмяна на неработещи външни компоненти на кохлеарноинплантната система. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.1.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 32 „Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор – МКБ 10 – Z45.0. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.49, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Преглед и оценка на състоянието; 1.4.2. Медико -диагностични дейности за обективизиране на състоянието на пациента и функционирането на устройството; 1.4.3. Индивидуална настройка на постоянния електрокардиостимулатор; 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. Извършени дейности за обективизиране на състоянието; 1.5.1.2. Извършена настройка на устройството. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последващо продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 33 „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на парентерална инфузия на лекарствени продукти, предназначени за домашно и/или амбулаторно лечение по определена терапевтична схема и заплащани от НЗОК. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност по профила на заболяването, съгласно приложимия медицински стандарт. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни терапевтични процедури: всички процедури от рубрики 99.1, 99.2. 1.4. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; 1.4.2. контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема; ВЕСТНИК 1.5.1.2. липса на усложнения от проведената процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. Амбулаторна процедура № 34 „Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на ендоскопска диагностика на стомашно-чревния тракт. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гаст роентерологи я“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастроентерология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 45.16, 45.24, 45.25, 48.24, 90.89, 90.99; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 39.96, 98.02, 98.03, 98.04, 98.05, 99.15, 99.18, 99.25, 99.29. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Ендоскопска диагностика за уточняване на диагнозата на пациенти с оплаквания от гастроинтестиналния тракт, при които не са налице сериозни придружаващи заболявания, медикаментозна алергия, прием на медикаменти, които повишават риска от гастроинтестинално кървене и други противопоказания за извършване на процедурата в амбулаторни условия по повод: 1.4.1.1. съмнение за онкологично заболяване; 1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на стомашно-чревния тракт. 1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично/друго медико-диагностично изследване. 1.4.3. Извършване на терапевтична ендоскопска процедура за декомпресия или екстракция на чуждо тяло. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. осигурена коректна диагноза, в т.ч. взет биопсичен материал за патоанатомично/ друго медико-диагностично изследване; 1.5.1.2. извършена терапевтична процедура с решаване на терапевтичния проблем – декомпресия или екстракция на чуждо тяло; 1.5.1.3. липса на влошаване на състоянието. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1 съставляват основен пакет. 3. Дейности и услуги в обхвата на допълните