НАРЕДБА № 2 за утвърждаване на медицински стандарт „Обща медицина“

НАРЕДБА № 2 за утвърждаване на медицински стандарт „Обща медицина“ (Обн. ДВ бр. 3/2021) НАРЕДБА № 2 от 23 декември 2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Обща медицина“ Член единствен. С тази наредба се утвърждава медицински стандарт по медицинската спец иа л нос т „Обща мед ици на“ с ъгласно приложението. Преходни и заключителни разпоредби § 1. Лечебните заведения привеждат дейността си в съответствие с тази наредба в срок до 6 месеца от влизането є в сила. § 2. Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 41 от 2005 г. за утвърждаване на „Медицински стандарти по обща медицинска практика“ (обн., ДВ, бр. 1 от 2006 г.; изм., бр. 101 от 2010 г. и бр. 49 от 2011 г.). Министър: Костадин Ангелов Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ОБЩА МЕДИЦИНА“ 1. Основна характеристика на медицинската специалност „Обща медицина“ 1.1. Дефиниция Общата медицина е самостоятелна клинична специалност, която изисква клинични познания и умения за извърш ване на диагностични и терапевтични процедури според многообразието на забол яванията в общността, които се прилагат в „Обща медицинска практика“ (ОМП). Обща медицинска практика се извършва от лекари и техни сътрудници в лечебни заведения за първична извънб олнична медицинска помощ (ПИМП). Общата медицинска практика осигурява дългосрочни, всестранни и коорд инирани здравни грижи за хората и семействата в условията на тяхната общн ост съобразно наличните ресурси, приетия модел на здравно осигуряване и организация на системата на здравеопазване. Тя представлява дългосрочно мед ицинско обслужване и грижи за здравите и болните, независимо от възраст, пол и вид на здравните проблеми, от избран от тях лекар или лечебно заведение за ПИМП, което я отличава в много отношения от останалите медицински спец иалности и определя ключовата є роля в различните системи на здравеопазв ане. При нея се отделя многостранно внимание на личността, семейната ВЕСТНИК и соц иалната среда, като основният подход към пациента е био-психо-социалният (холистичен) подход. Това предполага ползването на независим, специфичен единствено и само за ОМП интердисциплинарен подход и взаимодействие, обусл овени от наличието на припокриващи се области, включително и с немедиц ински специалности, социални служби, учебно-възпитателни заведения и др. Грижите за здравите и болните включват голямо разнообразие от медицинс ки и немедицински дейности, които са съобразени с жизнените условия, предс тавите на човека за болестта и здравето и неговата готовност за сътрудничест во. В този смисъл стандартът по обща медицина конкретизира изискванията на общите стандарти за качество, приети в страната, в зависимост от специфичн ите условия на общата медицинска практика и като такъв е задълж ителен за изпълнение в общата медицинска практика, в която общопрактикув ащият лекар е главен изпълнител и координатор на дейностите. Покриването на изискванията на медицинския стандарт по обща медицина може да бъде полз вано като критерий за осигурено качество на дейностите в ПИМП. 1.2. Основна цел и задачи на специалността Постигане на максимално развитие на потенциала за здраве на болните и здравите в условията на първичната медицинска помощ. Най-важно значение сред основните цели и задачи на съвременн ата обща медицина, съобразени с наличните ресурси, имат: 1.2.1. условия и достъпност, в преобладаващия брой случаи, за първи конт акт на хората със системата на здравеопазване чрез лечебните заведен ия за ПИМП; 1.2.2. работа с неселектирани съобразно причината за посещението пациенти и независимо от възраст, пол, раса, вероизповедание, политически убежден ия и др.; 1.2.3. ефективно използване на наличните ресурси чрез координиране и упр авление на сътрудничеството с други професионалисти от първичн ата помощ, както и с представители на останалите медицински и немед ицински специалности и структури, тези на пациента, семейството и общността; 1.2.4. използване на холистичния подход; 1.2.5. активно включване на пациента в решаване на неговите здравни пробл еми с цел постигане на по-висока степен на съгласие и сътрудничество; 1.2.6. използване на специфичен процес на консултиране, основан на продълж ителната връзка лекар/пациент, ефективната комуникация между тях и при спазване на принципите на взаимно уважение и конфиденциалност; 1.2.7. осигуряване на всестранни грижи за пациента според наличните рес урси; 1.2.8. прилагане на ин диви д уа лизиран подход при вземане на решения; 1.2.9. диагностика, лечение и проследяване на остри и хронични проблеми на отделния пациент съобразно осигурените възможности; 1.2.10. вземане на решения при пациенти с необясними медицински признаци, симптоми и състояния; 1.2.11. промоция, превенция и профилактика; 1.2.12. взаимодействие с публичните и държавните институции при ситуации, касаещи общественото здраве; 1.2.13. мониториране, оценяване и оптимизиране на качеството и безопасност на грижата. 1.3. Видове дейности в обхвата на специалността „Обща медицина“ В ОМП се извършват разнообразни по вид и същност медицински, медико-социални, медико-педагогически, управленчески, икономически, интердисципл инарни и други дейности, които изискват особена компетентност от лекарите и техните сътрудници: 1.3.1. Медицински дейности: насочени са към постигане целите на прев енция, промоция, профилактика, диагностика и лечение на острите заболяван ия и състояния, както и проследяване и контрол на хроничните. Често е необходимо в своята практика ОПЛ да осъществява едновременно в един и същ момент грижи за остро настъпили оплаквания, както и дейности, свързани с хронични заболявания и/или профилактика при един и същ пациент. 1.3.1.1. Промоция на здравето: съвети към пациента/ите (индивидуално или групово по избран от лекаря начин) за водене на здравословен начин на жив от и редуциране на вредното влияние на рисковите фактори чрез пред оставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърж даване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и др. Запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболяв ания и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, злоупот реба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нез дравословно хранене и др. 1.3.1.2. Превенци я на забол явани ята и профилак тика: повишаване на защитни я потенциал на човека, ранно откриване на заболявания, мониторинг на здрави и болни, управление на физиологични състояния и заболявания. ВЕСТНИК 1 1.3.1.3. Основни диагностични методи в ОМП: анамнеза, физикално изследване, поставяне на предварителна диагноза, определяне на диференциално-диагностичен план, анализ на резултатите от параклинични изследвания, извършване на инструментални функционални изследвания (електрок ардиография, сфигмоманометрия и др.), анализ на резултатите от конс ултативните прегледи и изследвания, извършени на други нива на здравната система, поставяне на работна диагноза. Прилагането на всеки от тях поотделно или в съчетание зависи от преценката на общопракт икуващия лекар. 1.3.1.4. Основни лечебни методи и подходи в общата медицинска практика са: холистичният подход, съставянето на индивидуална терапевтична схема за медикаментозно или немедикаментозно лечение, определянето на леч ебен диетичен и двигателен режим, поведението при хирургична обр аботка на рани, манипулациите, продължителното лечение (грижа за хронично болни пациенти), рехабилитацията и проследяването. Прилаган ето на всеки от тях поотделно или в съчетание зависи от преценката на общопрактикуващия лекар и осигурените ресурси. 1.3.1.5. Подкрепящи грижи: повлияване на симптомите при палиативно и термин ално болни, обучение на близките, информиране за възможностите за социално подпомагане и осигуряване на технически помощни средства при необходимост според уредените чрез нормативната база възможн ости. 1.3.2. Медико-педагогически дейности – специализация, продължаващо медицинско обучение на персонала, специализанти и др. 1.3.3. Управленски дейности – поставяне на цели, планиране, организ иране, координиране, мотивиране, анализ, оценка и контрол на дейността и състоянието на практиката, определяне на необходимостта от допълнителен персонал на практиката, отчетност към осигурителни и държавни институции. 1.3.4. Икономически дейности – определяне на бюджет, анализ, оценка и контрол на приходи и разходи. 1.3.5. Интердисциплинарни дейности – ОПЛ координ ира и определя взаимодействието с останалите видове медицински специал исти и лечебни заведения съобразно осигурените ресурси и нормативно въвед ени правила: 1.3.5.1. консултация със специалист от друга медицинска специалност; 1.3.5.2. насочване на пациентите за извършване на клинико-лабораторни, обр азни и други изследвания; 1.3.5.3. насочване на пациентите за болнично лечение; 1.3.5.4. насоч ва не на па ц иен титек ъм лечебни заведения за рехабилитация, продължително лечение, хосписи и др.; 1.3.5.5. насоч ва не на па ц иен титек ъм специализирани центрове за диагностика и лечение (онкологични, психиатрични, дермато-венерологични и др.); 1.3.5.6. посещение на настанени в лечебно заведение за болнична помощ пац иенти на ОПЛ; 1.3.5.7. насочване на пациентите за медицинска експертиза. Лекарят, изпълняващ дейности в ОМП, преценява и взема решение за необходимостта от интердисциплинарни дейности (изследвания, консултации с друг ите медицински специалисти, хоспитализации и др.). Насочване на пациента за интердисциплинарни дейности се извършва с информираното му съгласие, изр азено чрез подпис в медицинската документация (амбулаторен лист) или по друг нормативно утвърден начин. Отказ на пациента от интердисциплинарна консултация се документира в медицинската документация (амбулаторен лист) или по друг нормативно утвърден начин. 1.4. Дефиниции на използваните в т. 2 и 3 понятия Под изисквания се разбира кратко и обобщено описание на състоянието на различни страни от структурата, процесите и резултатите в практиката, чието наличие или постигане осигурява добро качество, т.е. на достатъчна полезност на медицинската помощ. При някои от изискванията в това описание могат да бъдат включени и количествени стойности. Съдържанието на изискванията се декомп озира на конкретни компоненти – критерии, които се измерват и оценяват с помощта на индикатори (показатели). След част от критериите са посочени инд икатори (показатели), които са измерими, и с това се създават възможности да се оцени дали критерият е покрит, или не. Някои от индикаторите са от основно значение при определянето дали даден критерий е покрит. Те са отбелязани със символ ( ) непосредствено до индикатора. Покриването на основните индикатори е задължително за осигуряв ане на качеството на дейността в общата медицинска практика. Препоръчителните индикатори нямат задължителен характер по смисъла на този стандарт. За да се даде отговор дали е постигнато дадено изискване, се измерват и оцен яват критериите чрез съответните индикатори (когато са налични). Едно изискв ане е постигнато, когато се покриват всички задължителни к ри терии, свързани с него. Кри тери яте ВЕСТНИК задължителен, ако всички или част от индикаторите към него са задължителни. Ако индикаторите към критерия не са задължителни, крит ерият е препоръчителен. Някои критерии нямат установени индикатори. Тези критерии определят възможността за изпълнение на дадени дейности, за които няма установени измерители. Има и критерии, които също нямат измерители (индикатори), защото изпълнението им е еднозначно и са отбелязани като задълж ителни в придружаващата ги бележка. Условия за добро и много добро качество на общата медицинска помощ ще има само когато са постигнати определен брой (75 %) от задължителните изисквания. 2. Основни характеристики на изпълняващия дейността на общопрактикуващ лекар (ОПЛ) 2.1. Лекари те с рег ист ри рано лечебно заведение за първична извънболнична медицинска помощ или тези, които желаят да регист рират такова, трябва да имат призната специалност „Обща медицина“ или да са зачислени за придобиване на специалност „Обща медицина“. Изключение се допуска за лекарите с придобити права съгласно § 95 от преходните и заключителните разпоредби на Закона за изменение и допълнение на Закона за здравето (ДВ, бр. 41 от 2009 г.). 2.2. По своя преценка ОПЛ може да делегира изпълнението на различни по вид и обем дейности в практиката и на други лекари, специалисти по здравни грижи и/или друг помощен немедицински персонал, който формира екипа на ОПЛ, съответно на квалификацията им. В лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ дейностите по организация, управление, снабдяване, отчетност и др., непряко свързани с медицинската дейност, освен между лекарите, могат да се разпределят или да бъдат възлагани и на външни физически или юридически лица. 3. Изисквания за осъществяване на дейността по обща медицина в първичната извънболнична медицинска помощ 3.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността 3.1.1. Помещения, оборудване и техника. Минималните изисквания за пом ещения са: кабинет, манипулационна, чакалня и санитарен възел, отговарящи на здравните изисквания. Основното оборудване, инструментариум, апаратура, лекарствени продукти и консумативи са съобразени с предмета на дейност по обща медицина. Критерий 3.1.1.1. Индикатори Критерий 3.1.1.2. Индикатори 3 Практиката разполага с кабинет за извършване на консултации (прегледи) за всеки лекар, който в даден момент работи там. А. Всеки лекар разполага с кабинет, отговарящ на здравните изисквания, предназначен специално за неговите консултации (прегледи) през амбулаторното време в практиката, независимо дали тя е индивид уална, или групова. В амбулаторията има условия, които създават удобс тва и безопасност за пациентите и за персонала. А. К абинетът е подходящо осветен, като осветлението отг оваря на действащите в страната здравни изисквания за дейността. Б. В кабинета има кушетка или легло за преглед на болни и работно бюро. В. В амбулаторията има създадени удобства за преглед и консултация на деца в кърмаческа възраст, ако има такива в листата на ОПЛ. Г. В кабинета се поддържа подходяща температура на въздуха. Критерий 3.1.1.3. Индикатори Практиката разполага с чакалня, отговаряща на нормативните изисквания. А. В практиката има чакалня с не по-малко от 2 места за сядане. Б. Чакалнята е осветена съобразно здравните изисквания и се поддържа температура според сезона на год ината. Критерий 3.1.1.4. Индикатори Критерий 3.1.1.5. Индикатори Практиката разполага със/ползва помещения за извършване на манипулации и дейности, включени в основния пакет за първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП). А. Практиката има манипулационна.  Б. Помещението отговаря на приетите в страната здравни изисквания. В. Всеки лекар и/или лице от екипа, изпълняващи дейност по обща медицина, има осигурен достъп до манип улационната и оборудването, което може да е общо за индивидуални, групови практики или наето. Практиката разполага с тоалетни и мивки, които са леснодостъпни за ползване. А. В сградата на практиката има тоалетни и мивки, които са леснодостъпни за ползване. Б. Тоалетните са означени с табела и такава, указваща къде се намират. В. В сградата на практиката има тоалетни и мивки, които са достъпни за ползване само от персонала. Бележка към критерии 3.1.1.3, 3.1.1.4 и 3.1.1.5. Манипулационната, чакалнята и санитарните възли могат да бъдат общи помещения, използвани съвместно с други лечебни заведения. Критерий 3.1.1.6. Индикатори Лекарският кабинет за консултации и манипулационната са добре оборудвани и устроени. А. Бюро*. Б. С тол*. В. Кушетка или легло за преглед на болни*. Г. М ясто за документи (може да е разположено и в друго подходящо за целта помещение). Д. Компютърна конфигурация. Е. Наличие на необходимите за дейността бланки. Ж. Х ладилник. З. Манипулационна масичка. И. Лекарствен шкаф. Й. М ивка с течаща вода*. К. Контейнер за опасни отпадъци. Л. Телефон – стационарен и/или мобилен. М. „Лекарска чанта“. Н. Когато се използва извън амбулаторията, „лекарската чанта“ съдържа задължително: стетоскоп; сфигмоманометър; термометър; ръкавици; животоспасяващи лек арствени продукти (по преценка на лекаря), които са в срок на годност; различни размери спринцовки и игли; превързочни средства. Бележка към Критерий 3.1.1.6. Оборудването може да бъде разположено в лекарския кабинет и/или в манипулационната по преценка на лекаря, като отбелязаните със звезда (*) са задължителни и за двете помещения. Оборудването е задължително за основния адрес на практиката, като разкритите допълнително кабинети към практиката могат да не бъдат оборудвани с всички изброени позиции. Критерий 3.1.1.7. Практиката разполага с необходимата за дейността медицинска апаратура, оборудване и техника. Индикатори А. С тетоскоп. Б. А парат за измерване на артериално налягане. В. ЕКГ апарат. Г. Неврологично рефлексно чукче. Д. Глюкомер с набор тест-ленти. Е. Тест-ленти за изследване на урина. Ж. Саморазгъващ се балон за обдишване. З. Х ирургични инструменти – пинсети, скалпели и/или скалпелни лезвиета, ножица. И. Таблица за изследване на зрение. Й. Таблици за изследване на цветно зрение. К. Консумативи – спринцовки, игли, различни размери, шпатули, системи за инфузия и други по преценка на лекаря. Бележка към Критерий 3.1.1.7. Оборудването може да е разположено в лекарския кабинет и/или в манипулационната по преценка на ОПЛ. Оборудването може да бъде общо за двама или повече лекари, изпълн яващи дейност по обща медицина (индивидуални и/или групови практики). Оборудването е задължително за основния адрес на практиката, като разкритите допълнително кабинети към практиката могат да не бъдат оборудвани с всички изброени позиции. Критерий 3.1.1.8. Индикатори Критерий 3.1.1.9. Индикатори Критерий 3.1.1.10. Индикатори Критерий 3.1.1.11. Индикатори Критерий 3.1.1.12. Индикатори Практиката осигурява по достъпен начин информация за пациентите. А. И нформация на хартиен или електронен носител, поставена на определени за това места в сградата и/или в самата практика (кабинет, чакалня). Б. Вербална информация, предоставена от персонала на практиката.  В. И нформация, предоставена на собствен интернет сайт или друга web базирана услуга. В практиката винаги има необходимите стерилни инструменти. А. Наличие на стерилни инструменти в практиката. Б. В практиката се контролира качеството на стерилизац ията, когато такава се извършва. В практиката са осигурени условия за физическа достъпност до помещенията и предлаганите услуги. А. С обственикът на помещенията е осигурил условия за улеснен достъп на хора с физически увреждания и на майки с детски колички. Б. В близост до входа на практиката има възможност за спиране на автомобили. Материали и консумативи, които са нетрайни (като лекарствени продукти, ваксини, медицински изделия и др.), не се съхраняват или използват след изтичане на срока на годност. А. В практиката и в „лекарската чанта“ няма лекарствени продукти, ваксини и медицински изделия с изтекъл срок на годност. Наличните в практиката ваксини се съхраняват според препоръките за съхранение на съответната ваксина. А. В практиката не се ползват ваксини с изтекъл срок на годност. Б. В хладилник с контролирана температура се съхраняват ваксините, за които това е условие за съхранение. 3.1.2. Изисквания към персонала в общата медицинска практика (вид, брой, квалификация) Критерий 3.1.2.1. Индикатори Критерий 3.1.2.2. Индикатори Критерий 3.1.2.3. Индикатори Достатъчен брой лекари в индивидуалната практика за първична извънболнична помощ. А. Един лекар с призната специалност по обща медицина (с изключение на случаите, упоменати изрично със закон). Б. Повече от един лекар. Достатъчен брой лекари в груповата практика за първична извънболнична помощ. А. Най-малко двама лекари с призната специалност по обща медицина (с изключение на случаите, упоменати изрично със закон). Б. Повече от двама лекари. Достатъчен брой специалисти по здравни грижи (медицински сестри, фелдшери и други лица с медицинско образование, различно от лекар) в лечебните заведения за първична извънболнична помощ. А. Определя се по преценка на ОПЛ, който е регистрирал и ръководи практиката в съответствие на нуждите на лечебното заведение за осигуряване на основния пакет от медицински услуги. 5 Критерий 3.1.2.4. Наличие на друг персонал в практиката с немедицинско образование по преценка на управляващия практиката. Бележка. Критерият не е задължителен. Критерий 3.1.2.5. Практиката за първична извънболнична медицинска помощ е регистрирана от лекар/и с призната специалност „Обща медицина“ (освен в случаите, изрично определени в закон). Бележка. Критерият е задължителен! Критерий 3.1.2.6. Индикатори Лекарите в практиката поддържат и усъвършенстват квалификацията си.  А. Е жегодно участие в мероприятия (конгреси, конференц ии, семинари и др.) по продължаващо медицинско обучение за ОПЛ. Б. Ползване на медицински списания, вестници, ръководства за поведение и други специализирани печатни издания. В. Ползване на специализирана медицинска литература, справочници или платформи за продължаващо медиц инско обучение чрез интернет и в електронен вариант. Г. Участие в мероприятия (конгреси, конференции, семинари и др.) по продължаващо медицинско обучение в области, коит о представляват специфичен интерес за ОПЛ. Критерий 3.1.2.7. Медицинските и немедицинските специалисти, освен лекарите в практиката, притежават съответстващата за заеманата от тях длъжност квалификация. Индикатори А. Д иплома за завършено образование, съответстващо на длъжността. Критерий 3.1.2.8. Медицинските специалисти, освен лекарите в практиката, постоянно поддържат и усъвършенстват квалификацията си.  Индикатори А. Медико-педагогически дейности в процеса на работа по отношение на персонала на практиката от ОПЛ. Б. Участие в обучителни мероприятия за професионалисти по здравни грижи. Критерий 3.1.2.9. ОПЛ и членовете на екипа, чиято длъжностна характеристика изисква това, познават и умеят да работ ят с медицинския софтуер и всички първични документи в практиката.  Бележка. Критерият е задължителен! Критерий 3.1.2.10. В практиката може да се обучават специализант/и по обща медицина и/или студенти по медицина. Индикатори А. Практиката е получила одобрение от министъра на здравеопазването за извършване на обучение на студенти и специализанти. Бележка. Този критерий не е задължителен за всички практики. В случая индикаторът е задължително условие за изпълнение на незадължителен критерий. Критерий 3.1.2.11. Обучаващите се в практиката специализанти могат да изпълняват самостоятелно дейности по обща медицина в обем, определен от специалиста по обща медицина, за която са персонално отговорни. Критерий 3.1.2.12. Специализантът по обща медицина отговаря на изискванията на заеманата длъжност. Индикатори А. И ма завършено висше медицинско образование. Б. Изпълнява утвърдената от съответното висше училище програма за специализация по обща медицина. В. Извършва самостоятелно всички делегирани от обучаващия дейности, специфични за общата медицинска практика, и носи отговорност за тяхното качество и ефективност. 3.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността по обща медицина Критерий 3.2.1. Индикатори Критерий 3.2.2. Задълженията и отговорностите на членовете на екипа на практиката са точно и ясно определени. А. В практиката за всяка длъжност има разработена длъжностна характеристика. Б. Персоналът на практиката е запознат със съдържанието на длъжностните характеристики, които е подписал. В. В обучителните практики има правила, определящи зад ълженията на обучаващия и на обучавания лекар. В практиката е създадена организация на амбулаторния прием и домашните посещения. Индикатори Критерий 3.2.3. Индикатори Критерий 3.2.4. Индикатори Критерий 3.2.5. Индикатори Критерий 3.2.6. Индикатори Критерий 3.2.7. Индикатори А. В графика на работното време има определени часове за амбулаторен прием, които са съобразени с броя на пац иентите и вида на практиката. Б. Часовете за амбулаторен прием се спазват. В. В графика за работното време има часове за домашни посещения и за женска и детска консултация, които се определят съобразно броя и структурата на пациентската листа. Г. Предвидена е възможност всички дейности да могат да се извършват и извън посочените в графика часове по преценка на ОПЛ. Д. В практиката има определен от лекаря ред за достъп на пациентите в амбулаторията. Е. В практиката се осигурява прием с предимство на деца до 1 година и на бременни жени. Ж. Практиката има система за назначаване на часове за посещения. З. В практиката е предвидена възможност за назначаване на консултации при необходимост и удължаване на времето за консултации. И. Практиката осигурява достъп до медицинска помощ извън работния график самостоятелно; чрез съвместен график с други лечебни заведения за ПИМП или чрез договаряне на извършването на тази дейност с други лечебни заведения или специално създадени за тази цел структури, или по друг начин, ако е вменено чрез нормативен акт. Медицинска помощ в дома на пациента А. А ко е потърсена такава, се извършва в посочените в работния график часове по преценка на ОПЛ. Б. По преценка на ОПЛ може да се извършва и извън посочените в работния график часове. В. Извършва се от ОПЛ и/или от членовете на неговия екип (по назначение от ОПЛ), което се отразява в мед ицинския запис на пациента. Пациенти, на които се оказва медицинска помощ в дома А. С ъс заболявания и състояния, които ограничават движението им в рамките на леглото или стаята и ги поставят в невъзможност за транспортиране до амбулат орията. Б. Терминално болни. В. Други пациенти по преценка на лекаря. Условия за провеждане на назначено от ОПЛ лечение, което не изисква хоспитализация на пациента. А. Пациентът е в добро или леко увредено общо състояние. Б. Пациентът е способен обективно да прецени състоянието си, признаците на влошаване, ако има такива, и спазва назначеното лечение. Ако пациентът не е в състояние да изпълни посоченото, е препоръчително да има поне още едно лице, което да следи състоянието му и да сигнализира в случай на влошаване. Подкрепящи грижи А. Психологическа подкрепа на болния. Б. Психологическа подкрепа на членовете на семейството. В. Повлияване на симптомите при палиативно и терминално болни, обучение на близките, информиране за възможностите за социално подпомагане и осигуряване на техн ически помощни средства при необходимост според уредените чрез нормативната база възможности. Практиката осигурява на пациентите необходимата информация във връзка с осъществяваните медицинс ки дейности. А. Пациентите получават по подходящ начин информация за: имената на лекарите, работещи в практиката; адрес и телефон на практиката; приемни часове; и нформация за получаване на медицинска помощ извън работното време на практиката. Б. На общодостъпно място е предоставена информация за обема на дейностите и изследванията, включени в годишн ия профилактичния преглед на лицата над 18-годишна възраст. В. На общодостъпно място е предоставена информация за подлежащите на задължителни профилактични имунизац ии за годината на възраст над 18 години. Г. На общодостъпно място е предоставена информация за чест отата на профилактичните прегледи по възрастови групи и задължението на пациентите да посетят ОПЛ, за да бъдат извършени. Д. И нформацията може да бъде предоставена и в електронен вид или достъпна чрез web базирана услуга. 7 Критерий 3.2.8. В рамките на работния график пациентите, регистрирани в практиката, могат да получат информация или консултация и от разстояние съобразно възможностите за комуникация, при условие че това не пречи на обгрижването на пациентите в амбулаторията. Бележка. Критерият е задължителен! Критерий 3.2.9. В практиката се прилага медицинска консултация, която съдържа комбинации от дейностите, извършвани от ОПЛ, за да даде правилен отговор на въпросите на болния и/или неговите близки във връзка с наличието на конкретен здравен проблем. Критерий 3.2.10. Практиката осигурява всички видове медицински конс ултации. Индикатори А. Преки – пряк контакт между лекар и пациент и/или негови близки в амбулаторни или в домашни условия. Б. О т разстояние – контакт между пациент или негов близък и лекар по повод известен или нововъзникнал медицински проблем. В. Документални – консултация между лекар и пациент и/или близки на пациента относно резултати от изследвания, епикризи, консултации от други медицински спец иалисти, подготовка на документи за експертиза по повод получаване на лекарства, временна или трайна неработоспособност. Критерий 3.2.11. В практиката се спазват правила за конфиденциалност от всички членове на екипа. Бележка. Критерият е задължителен! Критерий 3.2.12. Общопрактикуващият лекар извършва домашни посещения на своите пациенти, когато прецени, че такива са необходими, в рамките на работния график. Индикатори А. Извършените домашни и други посещения се документ ират, като пациентът или неговите близки биват информирани по време на самия преглед за начина на документиране на прегледа. Б. Пациентите са информирани за определения в амбулаторията ред за извършване на домашни посещения. В. Документирането се осъществява в удобно за лекаря време. Представител на пациента трябва да се яви в амбулаторията на лекаря, за да подп ише изготвените документи за прегледа, по време, определено от лекаря. Критерий 3.2.13. Всеки ОПЛ има пълна автономност при вземане на решения за клиничната, промотивната и профилактичната дейност. Индикатори А. Лекарят (лекарите) самостоятелно решава към какви специалисти или консултанти да насочва своите пац иенти. Б. Лекарят (лекарите) самостоятелно решава за какви изс ледвания и диагностични процедури да изпраща пац иентите си. В. Лекарят (лекарите) самостоятелно определя индивид уалната схема за проследяване състоянието на отделн ите пациенти. Критерий 3.2.14. В практиката е осигурен достъп на лекарите и другите медицински специалисти до справочни материали и източници на информация от областта на клиничната и превантивната медицина. Индикатори А. В практиката има осигурен достъп до актуални медиц ински и немедицински справочници, както и учебн ици, монографии, нормативни актове и др., свързани с общата медицинска практика. Това може да включва и компютърно базирани програми. Б. Персоналът в практиката има достъп до периодични издания (списания и др.) от областта на медицината (абонамент, интернет достъп и др.). Критерий 3.2.15. Продължителността на медицинската консултация се определя от лекаря, който я провежда, но не по-малко от времето, ако то е определено с нормативен акт. Критерий 3.2.16. Персоналът на практиката дава ориентировъчна информация на пациентите за възможните разходи за лечение, изследвания и процедури преди тяхното започване. Индикатори А. Персоналът на практиката информира пациентите за евентуални допълнителни разходи, които може да се наложи да заплатят за собствена сметка за изследвания (образни, клинико-лабораторни и др.) или за консултац ия с друг медицински специалист, преди извършването на лечебно-диагностични дейности и процедури. Б. Пациентите са информирани по подходящ начин за реда и начина на заплащане на съответните медицински услуги, предоставяни в лечебното заведение за ПИМП. В. В практиката има поставен на достъпно място ценоразпис за медицински услуги извън пакета дейности, заплащани от НЗОК. Критерий 3.2.17. Индикатори Критерий 3.2.18. Индикатори Критерий 3.2.19. Индикатори Критерий 3.2.20. Индикатори Критерий 3.2.21. Индикатори Критерий 3.2.22. Индикатори Критерий 3.2.23. Индикатори Критерий 3.2.24. Индикатори: Общопрактикуващият лекар познава организациите, които предлагат здравни и други обществени услуги в района, и работи с тях, когато е необходимо, за да съдейства на пациента да получи оптимални грижи. А. Възможност за проверка на необходимите контакти в електронната мрежа. Б. Разполага с телефони за контакт. Документацията, изпращана до други изпълнители на медицинска помощ, е коректно изготвена. А. Лекарят (лекарите) или негов сътрудник попълва мед ицинските документи в съответствие с нормативн ите изисквания.  Б. Насочването към друг специалист се отразява в здравния запис на пациента, който се съхранява на електронен и/или хартиен носител. Практиката участва или сътрудничи в изпълнението на обществени програми за промоция на здравето и профилактика. А. Лекарят (лекарите) информира пациентите за програм ите за здравна промоция и профилактика и насърчава участието им в тези от тях, които смята за подходящи. Б. Практиката може да участва в обществени програми за ограничаване на тютюнопушенето, на консумацията на алкохол, за повишаване на двигателната активност, рац ионално хранене и намаляване на затлъстяването и в такива за профилактика на заболяванията – различни програми за скрининг. В практиката се осигурява медицинска помощ на пациентите съобразно осигурените ресурси в съответствие с постиженията на съвременната медицина и нормативно установените правила за работа в ПИМП. А. Практиката разполага или има достъп до съвременни ръководства за поведение, клинични наръчници и указания за извършване на добра доказателствено базирана клинична дейност в хартиен или електронен вариант, които използва при диагностиката и лечен ието на различните заболявания. Б. Лекарят може да не се съобрази с препоръките в посочените в индикатор „А“ източници на този критерий, ако пациентът не даде своето съгласие или лекарят прецени, че състоянието на пациента или постигането на съответната цел налага друго. Информирано съгласие. Вземане на съвместно решение при планиране и провеждане на медицински дейности, свързани със здравния проблем. А. Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие на пациента по реда на чл. 87 от Закона за здравето. Б. И нформираното съгласие се удостоверява чрез подпис на пациента или лицата по чл. 87 от Закона за здравето в амбулаторния лист (хартиен и/или електронен вариант). Несъгласието се пояснява с допълнителен текст. В. И нформираното несъгласие на пациента в случай на отказ да подпише амбулаторния лист се удостоверява чрез подпис на сътрудник на лекаря или трето лице в качеството им на свидетели за изготвяне на документ ите. В лечебното заведение за ПИМП е осигурена възможност на пациентите да бъдат информирани как да се предпазват от забол явания и да се грижат за здравето си. А. Практиката разполага с различни материали и източн ици на информация (табла, брошури, компютърни програми и др.) относно възможността за предпазване на пациентите от заболявания. Б. О рганизиране на групови беседи. Профилактика и дейности за ранно откриване на забол яванията.  А. Провеждането на периодични медицински прегледи на деца, бременни и други се извършва съгласно действащите нормативни актове и се отразява в здравните записи. Б. В здравните записи на пациентите се вписват данн и относно: п ровеждането на имунизации съгласно имунизационния календар; п ровеждането на профилактични прегледи за ранно откриване на заболявания (в зависимост от приетите в страната скринингови програми). Работа с пациенти с хронични заболявания А. В практиката се извършва диспансеризация на пац иентите с хронични заболявания, посочени в нормат ивните актове. Б. О тказът от диспансеризация от страна на пациента се документира в здравните записи. Критерий 3.2.25. Индикатори: Критерий 3.2.26. Индикатори Критерий 3.2.27. Индикатори Критерий 3.2.28. Индикатори Критерий 3.2.29. Индикатори: Критерий 3.2.30. Индикатори Критерий 3.2.31. Индикатори Критерий 3.2.32. Индикатори 9 Контрол и лечение на хроничните заболявания при пациенти, които се диспансеризират от ОПЛ А. Периодичен медицински контрол (броят на визитите зависи от степента на сътрудничество от страна на пац иента).  Б. И ма назначена терапия – медикаментозна или немедикаментозна. В. Избор на методи и критерии за контрол на състоянието на пациента. Г. Консултативни прегледи, високоспециализирани дейности и/или хоспитализация по преценка на лекаря според състоянието на пациента, вида на заболяването и допустимите от нормативната уредба възможности.  Д. В амбулаторния лист се отразява неспазването от пациента на предписаното лечение и дадени препоръки за промяна в начина на живот. В практиката се поддържат здравни записи за всеки пациент на електронен и/или хартиен носител. А. За всеки пациент в практиката има здравен запис. Б. Всеки здравен запис съдържа: датите на консултациите; данни от анамнеза и обективно състояние; причините за консултациите; диагностичните дейности; диагнозите съгласно национално приетата за работа МКБ; предписаните лекарствени продукти; документиране на направленията към други медицински специалисти; когато на ОПЛ е предоставена информация за проведени консултации и лечение от други специалисти, клинико-лабораторни, инструментални и образни изследвания, данни от епикризи, ОПЛ включва в здравния запис онази част, която преценява, че е важна за диагностично-лечебния процес; идентификация на лекарите. В практиката са взети мерки за сигурност на здравните записи. А. Достъпът на външни лица до здравните записи на пациентите е ограничен. Б. Персоналът на практиката използва данните от здравните записи на пациентите при спазване на разпоредбите на Закона за здравето, Закона за защита на личните данни и Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. относно защитата на физическите лица във връзка с обработването на лични данни и относно свободното движение на такива данни и за отмяна на Директива 95/46/ ЕО (ОВ, L 119/1 от 4 май 2016 г.). При поискване от страна на пациента практиката изготвя резюме или копие от медицинския запис и му го предоставя. А. В здравния запис се отразява искането за изпращане на информация, както и къде е изпратена тя. Медицинската помощ за лицата с непрекъснати здравноосигурителни права в практиката е достъпна и без дискриминация. А. Лекарят (лекарите) и персоналът оказват медицинска помощ на пациентите без дискриминация на основание пол, възраст, религия, социално положение, етническа принадлежност, сексуална, политическа ориентация или здравословно състояние. Условията, в които се извършват консултациите и прегледите, осигуряват конфиденциалност и комфорт на пациентите. А. В кабинета (кабинетите) за консултация има условия за осигуряване на визуална и звукова изолация по отношение на останалите помещения. Б. В кабинета има защитено от директно наблюдение мяст о, където се събличат пациентите. Право на пациента да откаже или отхвърли всяко лечение, процедура или съвет. А. Пациентът има право да откаже всяка медицинска дейност. Б. Всеки отказ се документира в здравния запис (док ументация) и се удостоверява с подписа на пациента. В. При отказ на пациента лекарят се съобразява с взетото от пациента решение.  Право на пациента да потърси второ мнение от друг изпълнител на медицинска помощ. А. При изявено желание на пациента да потърси второ мнение от друг изпълнител на медицинска помощ общопрактикуващият лекар оказва нужното съдействие. Критерий 3.2.33. Индикатори Критерий 3.2.34. Индикатори Критерий 3.2.35. Индикатори Критерий 3.2.36. Индикатори Критерий 3.2.37. Индикатори Критерий 3.2.38. Индикатори Критерий 3.2.39. Индикатори В практиката се разглеждат оплаквания, мнения и забележки на пациентите. А. В практиката има документация за постъпилите оплаквания, мнения и забележки на пациентите. Присъствието на трето лице освен персонала на лечебното заведение, наблюдаващо или включено в клиничната дейност, е възможно само с изричното съгласие на пациента. А. Пациентите са предварително информирани, когато в практиката има студенти, специализанти или други медицински специалисти, които участват като наблюдатели и/или извършват медицински консултации, прегледи или изследвания. Пациентите имат право да откажат медицинските дейности да се извършват от специализанта и обучаващият лекар се съобразява с тяхното желание. Б. А ко в практиката се извършва обучение, на видно място в чакалнята е поставена табела с информация за това. Включването на пациенти в събирането на здравна инф ормация за клинични изпитания е възможно само с тяхното изрично писмено съгласие и след като са пол учили писмени и устни разяснения за научния проект. Към изследователския екип се подава за обработка единствено и само анонимизирана информация. При ретроспективни проучвания се изисква единствено анон имизиране на информацията (с изключение на пол и възраст), преди да бъдат ползвани за целите на проучв ането.  А. В практиката има документация за писменото съгласие на пациентите, включени в научни изследвания.  Б. При участие на пациента в проучвания, осъществявани от други бази и центрове по проучвания, е желателно да уведомят своя ОПЛ чрез предоставяне на съответната документация. На територията на лечебното заведение за ПИМП (кабинет, чакалня) се оказва медицинска помощ до пристигане на екип от ЦСМП. А. На територията на лечебното заведение за ПИМП се оказва медицинска помощ до пристигане на екип на ЦСМП според наличн ите възможности на болни с животозастрашаващи състояния, възникнали в рамките на обявените за амбулаторен прием часове. В лечебното заведение за ПИМП има осигурена защита от неправомерен достъп до лекарства и документи със специален режим. А. Лекарствените продукти на специален режим, ако има такива в практиката, се съхраняват в заключен шкаф или сейф.  Б. Здравните записи, бланки на административни и други официални документи се съхраняват на места с ограничен достъп на външни лица. Помещенията на практиката постоянно се поддържат в добро санитарнохигиенно състояние. А. Дезинфекция на повърхности (медицинското оборудване и обзавеждане, работни плотове).  Б. Дезинфекция на пода в помещенията на общата медиц инска практика се извършва ежедневно след почистване на помещенията. Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване А. Х игиена на ръцете – миене на ръцете или дезинфекция на ръцете с подходящ дезинфектант, или защита от контаминация чрез ръкавици. Хирургична дезинфекция – в ограничени случаи при обработката на големи рани и имунокомпрометирани пациенти. Б. Използване на лични предпазни средства: · р ъкавици за еднократна употреба при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети; · п редпазни престилки, които задължително се използват при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети; · еднократни маски за защита от инфекции, предавани по въздушнокапков път по време на епидемии. В. Използването на работно облекло при дейности, разл ични от процедурите в индикатор „Б“, не е задълж ително. Г. С лед употреба личните предпазни средства за еднок ратна употреба се събират и унищожават по правилата за опасни отпадъци. Критерий 3.2.40. Индикатори Критерий 3.2.41. Индикатори Критерий 3.2.42. Индикатори Критерий 3.2.43. Индикатори Критерий 3.2.44. Индикатори Критерий 3.2.45. Индикатори 1 Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване. А. Работното облекло и постелното бельо (когато са за многократна употреба) се изпират и дезинфекцират по ред, определен от ръководителя/ управителя на практ иката. Стандартни мерки за профилактика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване А. Дезинфекция на медицински инструментариум за мног ократна употреба чрез потапяне на инструментите в контейнер с дезинфекционен разтвор след тяхната употреба. Б. Използваните инструменти за многократна употреба се почистват механично от замърсявания и остатъци от биологична материя при подготовката им за стерилизация. Почистването се извършва при стриктно спазване на правилата за безопасност и при използване на лични предпазни средства. В. С терилизация на инструментариум чрез: С обствена апаратура за стерилизация (сух стерилизат ор и/или автоклав). А паратура за стерилизация извън практиката (сух стерилизатор и/или автоклав) – при наличие на договор с лечебното заведение, собственик на апаратурата.  Г. Използване на стерилни превързочни материали и инструменти за еднократна употреба. Управление на опасни медицински отпадъци А. Извършва се обезопасяване на мястото на образуването им в отделни пластмасови или метални контейнери, обозначени със знак за биологична опасност. Б. Лечебното заведение за ПИМП трябва да има договор с външен изпълнител за съхранение и/или транспортиране и обезвреждане на опасните медицински отпад ъци. В помещенията на практиката (кабинети, чакалня, манипулационни и др.) не се разрешава пушене.  А. В чакалнята на практиката има знак „Пушенето забранено“ или друго уведомление. На лекарите и персонала в практиката се осигуряват условия на труд в съответствие със Закона за здравословни и безопасни условия на труд. А. Обзавеждането в практиката е съобразено с изискванията за безопасност и ергономия на труда. Б. На целия персонал се предлагат и извършват подходящи имунизации съобразно техните задължения в практиката. В. В практиката има установени правила за действие в случаите на нараняване с остри предмети. Г. В практиката има установени правила за безопасна инжекционна практика. Осигуряване на достъпна и своевременна медицинска помощ. А. Възможност ≥ 70 % от пациентите, потърсили помощ, извън случаите на спешност и планови дейности, да бъдат консултирани в рамките на до 5 работни дни от момента, в който са се обърнали към ОПЛ.  Б. В практиката е осигурена информация как може да се получи медицинска помощ извън работния график на амбулаторията. В. В практиката е осигурена възможност за консултация от разстояние съгласно възможностите за комуникац ия в рамките на работния график на амбулаторията. 3.3. Изисквания към оценка на резултата от осъществяване на дейността от лекаря по обща медицина Определянето на изпълнението на показателите в т. 3.3 се извършва при осигурена автоматизирана софтуерна възможност от здравноосигурителния фонд (НЗОК) или от Министерството на здравеопазването. Изпълнението се изч ислява въз основа на съществуващите в информационната система данни за акт уални пациентски листи на граждани с непрекъснати здравноосигурителни права, брой пациенти с регистрирани заболявания и др., както и данни от подад ените към фонда електронни отчети на общопрактикуващите лекари за опред елен период, но не по-малък от една календарна година. Критерий 3.3.1. Индикатори Обхващане с профилактични прегледи на лица до 18-годишна възраст. А. С реден брой прегледи на деца от 0 до 1 година, посещавали детската консултация ≥ 9. Б. Д ял на децата от 0 до 1 година, обхванати с профилакт ични прегледи, спрямо всички подлежащи на профилактични прегледи деца от възрастовата група ≥ 80 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват децата от 0- до 1-годишна възраст, при които не са извършени профилактични прегледи, поради отсъствие повече от 3 месеца от известния на ОПЛ адрес, често боледуване (повече от 1 път месечно) или друга, независеща от лекаря причина. В. С реден брой прегледи на деца от 1 до 2 години, посещавали детската консултация ≥ 3. Г. Д ял на децата от 1 до 2 години, обхванати с профилакт ични прегледи, спрямо всички подлежащи на профилактични прегледи деца от възрастовата група ≥ 80 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват децата от 1- до 2-годишна възраст, при които не са извършени профилактични прегледи, поради отсъствие повече от 6 месеца от известния на ОПЛ адрес, често боледуване (повече от 1 път месечно) или друга, независеща от лекаря причина. Д. С реден брой прегледи на деца от 2 до 7 години, посещавали детската консултация ≥ 1.5. Е. Д ял на децата от 2 до 7 години, обхванати с профилактични прегледи, спрямо всички подлежащи на профилактични прегледи деца от възрастовата група ≥ 80 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват децата от 2- до 7-годишна възраст, при които не са извършени профилактични прегледи, поради отсъствие повече от 8 месеца от известния на ОПЛ адрес или друга, независеща от лекаря причина. Ж. Брой прегледи на деца от 7 до 18 години, посещавали детската консултация = 1.0. З. Д ял на децата от 7 до 18 години, обхванати с профилакт ични прегледи, спрямо всички подлежащи на профилактични прегледи деца от възрастовата група ≥ 80 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват децата от 7- до 18-годишна възраст, при които не са извършени профилактични прегледи, поради отсъствие повече от 8 месеца от известния на ОПЛ адрес или друга, независеща от лекаря причина. Критерий 3.3.2. Обхващане с профилактични прегледи съгласно нормативната уредба на лица над 18-годишна възраст. Индикатори А. Степен на обхващане ≥ 45 % от подлежащите. Критерий 3.3.3. Обхващане на лица до 18-годишна възраст със задължителни имунизации съгласно имунизационния календар на Република България. Индикатори А. Степен на обхващане – ≥ 90 % от подлежащите. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват децата до 18-годишна възраст, при които не е извършена дейността, поради отсъствие повече от 6 месеца от известния на ОПЛ адрес, често боледуване (повече от 1 път месечно за възрастовите групи от 0- до 2-годишна възраст), деклариран от родителите отказ от имунизация или друга независеща от лекаря причина. Критерий 3.3.4. Обхващане на лица над 18-годишна възраст със задълж ителни имунизации съгласно имунизационния календар на Република България, които са посетили амбулаторията на ОПЛ не по-малко от 1 път през годината в състояние, което не е противопоказано за поставянето на ваксина. Индикатори А. С тепен на обхващане – ≥ 75 % от подлежащите, изпълн или условието на критерия и не заявили отказ за имун изация, който се отразява в амбулаторния лист. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от имунизация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.5. Обхващане на жените във възрастовата група от 50 до 69 години с мамография. Индикатори А. ОПЛ е назначил мамография при профилактичния преглед на всяка от преминалите, изпълнили условието на критерия, жени. Критерий 3.3.6. Обхващане на мъжете ≥ 50 години с изследване на PSA. Индикатори А. ОПЛ е назначил PSA при профилактичния преглед на всеки от преминалите, изпълнили условието на крит ерия, мъже. Критерий 3.3.7. При годишния профилактичен преглед – определяне на сърдечносъдовия риск по SCORE при мъже ≥ 40 г. и ≤ 65 г. и жени ≥ 50 г. и ≤ 65 г., които нямат сърдечносъдови заболявания, захарен диабет или хронична бъбречна недостатъчност. Индикатори А. ОПЛ е определил сърдечносъдовия риск по SCORE при всички пациенти, изпълнили задължителните за целта изследвания и представили съответните резултати. Критерий 3.3.8. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установена артериална хипертония чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти с артериална хипертония спрямо общ брой пациенти с установена и регистрирана от ОПЛ артериална хипертония – ≥ 95 %.  Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. 3 Критерий 3.3.9. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установен захарен диабет тип 2 чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти със захарен диабет тип 2 спрямо общ брой пациенти с установен и регистриран от ОПЛ захарен диабет тип 2 – ≥ 95 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.10. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установена исхемична болест на сърцето (МКБ I20…) и/или стар инфаркт на миокарда (I 25.2) чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти с исхемична болест на сърцето и/или стар инфаркт на миокарда спрямо общ брой пациенти с установена и регистрирана от ОПЛ исхемична болест на сърцето и стар инфаркт на миокарда ≥ 95 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.11. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установена сърдечна недостатъчност чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти със сърдечна недостатъчност спрямо общ брой пациенти с установена и регистрирана от ОПЛ сърдечна недостатъчност ≥ 95 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.12. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установена мозъчно-съдова болест чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти с мозъчно-съдова болест спрямо общ брой пациенти с установена и регистрирана от ОПЛ мозъчносъдова болест ≥ 95 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.13. Обхващане на лицата над 18-годишна възраст с установен хипотиреоидизъм (Е 03…) чрез диспансеризация от ОПЛ. Индикатори А. Брой на диспансеризирани пациенти с хипотиреоидиз ъм спрямо общ брой пациенти с установен и регистриран от ОПЛ хипотиреоидизъм ≥ 95 %. Бележка. При отчитането на този индикатор се изключват лицата, декларирали отказа си от диспансеризация, чрез подпис в амбулаторния лист. Критерий 3.3.14. Среден брой извършени прегледи по диспансерно наблюдение на диспансеризиран при ОПЛ пациент с една или повече диагнози. Индикатори А. Прегледи по диспансерно наблюдение ≥ 2 годишно.  Б. Брой диспансерно наблюдавани пациенти, които не са посетили ОПЛ в рамките на една календарна година. В. Общ брой регистрирани прегледи на диспансерно набл юдавани пациенти извън предвидените в нормативната уредба диспансерни прегледи. Бележка. При оценката на критерия задължително се взема предвид силната зависимост на неговото изпълнение от индивидуалното поведение на пациентите. Критерий 3.3.15. Назначаване на изискуемите изследвания и/или консултации на диспансеризирани при ОПЛ пациенти. Индикатори А. ≥ 75 % от подлежащите. Бележка. Критерият и съответният индикатор са валидни само за диспансеризирани пациенти с регистрирани ≥ от 3 диспансерни прегледа за календарната година. Критерий 3.3.16. Изпълнение на дейности за постигане на таргетни стойности на А1С за диспансеризирани от ОПЛ пациенти със захарен диабет 2 тип спрямо международно приетите базирани на доказателствата норми за общата популация. Индикатори А. Дадени насоки за промяна в начина на живот. Б. ОПЛ е назначил самостоятелно лечение в рамките на ограниченията, наложени чрез правилата на НРД. В. Назначена е консултация с ендокринолог при стойност А1С > 8 %, след като ОПЛ е изчерпал възможностите за медикаментозно лечение съобразно индикатор „Б“. Критерий 3.3.17. Дял (%) на пациенти над 18-годишна възраст с постигнати таргетни стойности на артериалното налягане < 140/90 mm Hg спрямо всички диспансеризирани от ОПЛ с артериална хипертония. 9