НАРЕДБА № 3 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса Ч л

НАРЕДБА № 3 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса Ч л (Обн. ДВ бр. 29/2018; изм. и доп. ДВ бр. 76/2018, бр. 2/2019) НАРЕДБА № 3 от 20 март 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса Чл. 1. Основният пакет медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, съдържа здравни дейности, услуги и стоки, определени по вид и обхват, по отделни медицински специалности, по заболявания или групи заболявания, съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12. Чл. 2. В случай че към момента на приключване на дейностите по амбулаторните процедури по приложение № 7, с изключение на амбулаторни процедури № 5, 30, 31 и 38, се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената амбулаторна процедура, той може да бъде хоспитализиран по клинична пътека с наименование и съдържание съгласно приложение № 10, но за период не по-дълъг от 48 часа. Чл. 3. Клинична пътека с договорен с националния рамков договор за медицинските дейности минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като амбулаторна процедура с наименование и съдържание съгласно приложение № 11, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по клиничната пътека по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с националния рамков договор, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по клиничната пътека. Чл. 4. За заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение). Чл. 5. (1) (Предишен текст на чл. 5 - ДВ, бр. 2 от 2019 г., в сила от 01.01.2019 г.) Противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, бифосфонатите и другите лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, са включени в пакета дейности по системно лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в условията на болнична медицинска помощ. (2) (Нова - ДВ, бр. 2 от 2019 г., в сила от 01.01.2019 г.) Пакетът по настоящата наредба включва и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии. Допълнителни разпоредби § 1. „Клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. § 2. „Клинична процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа. § 3. „Амбулаторна процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места) по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение. § 4. „Дежурен кабинет“ е структура на лечебно заведение за болнична помощ и на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебни те заведения, както и организирана на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения дейност на най-малко две лечебни заведения за първична медицинска помощ, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват между 20 ч. вечерта и 8 ч. сутринта през работните дни и денонощно през почивните и празничните дни медицинска помощ на здравноосигурените лица по повод остри и изострени хронични заболявания и състояния, при които медицинската помощ не може да бъде отложена във времето с цел да бъде изпълнена в рамките на утвърдения работен график на лекаря в първичната извънболнична медицинска помощ. Преходни и заключителни разпоредби § 5. Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване. § 6. Наредбата влиза в сила от 1 април 2018 г., с изключение на приложение № 2 към чл. 1, раздел „Б“, пакет „Акушерство и гинекология“, част „Високоспециализирани медицински дейности“, т. 2 (относно колпоскопия без прицелна биопсия) и т. 6, които влизат в сила от 1 януари 2019 г. § 7. До 1 януари 2019 г. дейностите по приложение № 2 към чл. 1, раздел „Б“, пакет „Акушерство и гинекология“, част „Високоспециализирани медицински дейности“, т. 2 (относно колпоскопия без прицелна биопсия) и т. 6 се изпълняват като специализирани медицински дейности от пакет „Акушерство и гинекология“ от приложение № 2 към чл. 1, раздел „Б“. Министър: Кирил Ананиев Приложение № 1 към чл. 1 ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване при първо посещение и при поискване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване при първо посещение и при поискване/възникване на необходимост на пациента със съдържанието на здравните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания и отговорността при неявяване на профилактичен преглед; 2.2. изпълнението на имунизационния календар и отговорността при неимунизиране; 2.3. начина за заявяване на първичен преглед по конкретен медицински проблем, в т. ч. за посещение в дома; 2.4. начина за диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация; 2.5. начина за насочване към лекар специалист в извънболничната медицинска помощ и медикодиагностично изследване; 2.6. начина за насочване към болнично лечение; 2.7. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане; 2.8. достъпа на пациента до медицинска помощ извън обявения работен график. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание: 1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други; 1.2. запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболявания и вредата от нездравословните навици – тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нездравословно хранене и други. 2. Семейно здраве: 2.1. комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството; 2.2. преконцепционна консултация; 2.3. семейно планиране. 3. Детско здраве: 3.1. промоция на кърменето; 3.2. правилно отглеждане на децата. 4. Групи с повишен медико-социален риск (обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица) – идентификация на приоритетни цели и задачи. III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето, в това число: 1.1. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други; 1.2. по желание на родителя или настойника насочване на деца към лекар с придобита специалност по детски болести от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания в случаите, когато общопрактикуващият (личният) лекар няма придобита специалност по детски болести; 1.3. по желание на бременната насочване на бременни към лекар с придобита специалност по акушерство и гинекология от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания; 1.4. попълване на карта за оценка на рискови фактори за развитие на заболяване; 1.5. формиране, на базата на резултатите от профилактичните прегледи на лицата над 18 години, на групи от населението с рискови фактори за развитие на заболяване с цел профилактика на социалнозначими и приоритетни за страната заболявания – сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и злокачествени новообразувания, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. 1.5.1. За групите с рискови фактори за развитие на заболяване по т. 1.5: 1.5.1.1. оценка на рисковите фактори за здравето на пациента; 1.5.1.2. оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето; 1.5.1.3. оценка на риска за развитие на сърдечно-съдово заболяване и захарен диабет. 1.5.2. На базата на оценките по т. 1.5.1.1, 1.5.1.2 и 1.5.1.3 – включване в група на лица с рискови фактори за развитие на заболяване и: 1.5.2.1. информиране на пациента за рисковите фактори за развитие на заболяване; 1.5.2.2. обучение за самонаблюдение и контрол за установяване на ранни признаци на заболяване; 1.5.2.3. препоръки за начина на живот – хранене, двигателна активност, преустановяване на вредни навици, намаляване на нервно-психическото напрежение; 1.5.2.4. преценка на необходимостта от консултация с друг лекар специалист и назначаване на допълнителни медико-диагностични изследвания; 1.5.2.5. проследяване на динамиката в оценките по т. 1.5.1.1, 1.5.1.2 и 1.5.1.3. 2. Изпълнение на специфични профилактични дейности за пациента и неговото семейство: 2.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за: 2.1.1. превенция на безплодието; 2.1.2. превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН; 2.1.3. превенция на нежелана бременност; 2.1.4. превенция на инфекциозни болести и паразитози; 2.1.5. превенция на зависимости; 2.1.6. превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система; 2.1.7. превенция на психичните разстройства. 2.2. Дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването, съобразно съответните програми. IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания, наблюдавани от общопрактикуващ лекар, или със заболявания, за които съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето се допуска наблюдение от общопрактикуващия лекар или друг лекар специалист, в т.ч. по избор на пациента: 1.1. диспансеризация на лица с едно заболяване; 1.2. диспансеризация на лица с две заболявания; 1.3. диспансеризация на лица с повече от две заболявания. 2. Проследяване на резултатите от проведената диспансеризация за диспансеризираните от тях лица. V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове 1. Карантина на заразно болен и контактни лица. 2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване. 3. Извършване на имунизации и реимунизации според имунизационния календар на Република България, в това число планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини – информационно табло, поставено на общодостъпно място в практиката, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други. 4. Извънредни имунизации по епидемиологични показания или поради спад в имунизационното покритие, съгласувани с регионалната здравна инспекция – финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването, съгласно чл. 82, ал. 5 от Закона за здравето. 5. Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и реимунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца. 6. Оформяне на здравно-профилактична карта/талон за здравословното и имунизационното състояние, предоставяне на данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издаване на медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина/ училище, както и отлагане на имунизации при противопоказания в случаите и по реда на Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.). VI. Диагностично-лечебна дейност 1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние на пациента.* 2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем). 3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).* 4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента: 4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция); 4.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж; 4.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти; 4.4. електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 5. Манипулации: 5.1. венозна пункция и вземане на кръв; 5.2. подкожна инжекция; 5.3. мускулна инжекция; 5.4. венозна инжекция; 5.5. венозна инфузия; 5.6. инстилиране на медикаменти през катетър/ сонда/дренаж; 5.7. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп. 6. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на личния лекар:* 6.1. Самостоятелно: 6.1.1. първичен преглед при нов медицински проблем; 6.1.2. вторичен преглед при същия медицински проблем; 6.1.3. манипулации по т. 5. 6.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ. 6.3. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове. 7. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим. 8. Клинико-лабораторни и апаратни диагностични изследвания: 8.1. Самостоятелно: 8.1.1. Изследване на урина с тестленти: 8.1.1.1. протеин; 8.1.1.2. глюкоза; 8.1.1.3. уробилиноген/билирубин; 8.1.1.4. кетонни тела; 8.1.1.5. pH. 8.1.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер). 8.1.3. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 8.2. Определяне на индикациите и обхвата на изследванията и насочване към съответно лечебно заведение за медико-диагностична дейност.* 8.3. Интерпретация на резултатите. 9. Специфични изследвания и процедури (по медицински показания): 9.1. Нервни болести: 9.1.1. клинично изследване за менингиален синдром; 9.1.2. клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит; 9.1.3. клинично изследване на болева и тактилна чувствителност; 9.1.4. ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви; 9.1.5. изследване на мускулни рефлекси; 9.1.6. проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig; 9.1.7. проби за равновесие. 9.2. Детски болести: 9.2.1. оценка на физикалния статус; 9.2.2. ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст; 9.2.3. оценка на растежа и развитието при децата (0 – 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;* 9.2.4. вземане на биологични материали за микробиологично изследване.* 9.3. Ушни, носни и гърлени болести: 9.3.1. ориентировъчно изследване на слух;* 9.3.2. ориентировъчна отоскопия; 9.3.3. ориентировъчна риноскопия; 9.3.4. оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс; 9.3.5. предна тампонада на носа; 9.3.6. екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход; 9.3.7. промивка на външен слухов проход за отстраняване на церумен. 9.4. Очни болести: 9.4.1. определяне зрителна острота при възрастни и деца – ориентировъчно, без определяне на диоптри;* 9.4.2. оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници; 9.4.3. ориентировъчно изследване на зрителен периметър; 9.4.4. общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка; 9.4.5. изследване на цветно зрение; 9.4.6. промивка на конюнктивален сак. 9.5. Кожни и венерически болести: 9.5.1. оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици; 9.5.2. оглед на външни гениталии. 9.6. Хирургия, ортопедия и травматология: 9.6.1. хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем; 9.6.2. аноректално изследване – оглед, ректално туширане, палпация на простата; 9.6.3. клинично изследване на опорно-двигателен апарат; 9.6.4. клинично изследване на пациенти с травми; 9.6.5. превръзки (всички видове, включително имобилизация); 9.6.6. механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици; 9.6.7. първична обработка на рана; 9.6.8. опресняване и шев на ръбове на рана; 9.6.9. хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж); 9.6.10. инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията; 9.6.11. отстраняване на хирургичен шевен материал;* 9.6.12. отстраняване на акари; 9.6.13. поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода; 9.6.14. стомашна промивка; 9.6.15. промивка на пикочен мехур; 9.6.16. катетеризация на пикочен мехур; 9.6.17. вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен.* 9.7. Анестезиология и интензивно лечение: 9.7.1. топикална аналгезия; 9.7.2. инфилтрационна аналгезия. 9.8. Психиатрия: 9.8.1. Снемане на общ психичен статус – ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика; 9.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения: 9.8.2.1. оценка на депресивност; 9.8.2.2. оценка на тревожност; 9.8.2.3. оценка на суициден риск. 9.8.3. Откриване на зависимости. 9.9. Акушерство и гинекология: 9.9.1. мануално изследване на гърди; 9.9.2. оценка на вторични полови белези; 9.9.3. интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност; 9.9.4. антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите);* 9.9.5. мануално асистиране при спонтанно раждане; 9.9.6. вземане на биологични материали за микробиологично изследване; 9.9.7. изследване на гинекологичен статус при бременни, на които се провежда наблюдение на бременността. 9.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин. VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение 1. Насочване за консултация: 1.1. определяне на индикации; 1.2. разясняване целите на консултацията; 1.3. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение, в т. ч: 1.3.1. при необходимост – обсъждане от личния лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията. 2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация: 2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем; 2.2. във връзка с нов медицински проблем. 3. Насочване за хоспитализация: 3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията: 3.1.1. подготовка на необходимата документация; 3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация. 4. Прием на пациент след дехоспитализация: 4.1. запознаване с епикризата и определения следболничен режим/медико-социален план; 4.2. преглед; 4.3. при необходимост обсъждане от личния лекар на състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията. VIII. Дейност по медицинска експертиза 1. Изготвяне на медицинско свидетелство за встъпване в брак. 2. Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст. 3. Медицинска експертиза на работоспособността в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи: 3.1. издаване на първичен болничен лист; 3.2. издаване на вторичен болничен лист; 3.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); 3.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5). IX. Осигуряване на достъп до медицинска помощ на задължително здравноосигурените лица извън обявения работен график на практиката 1. Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини: 1.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител; 1.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета. 1.3. По договор с най-близко разположеното: 1.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ; 1.4. индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар. 2. Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 1.3.1 и 1.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 1.3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно). 3. Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знака „*“. 4. С договорите по т. 1.3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети. Приложение № 7 към чл. 1 АМБУЛАТОРНИ ПРОЦЕДУРИ Амбулаторна процедура № 1 „Хрониохемодиализа“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/„Детска нефрология“ съгласно медицински стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95; 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Провеждане на хрониохемодиализно лечение съгласно утвърдените в медицински стандарт „Диализно лечение“ схеми за пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване. 5 1.4.2. Провеждане на извънредни и по-чести хемодиализи, извън установената схема на диализно лечение, при пациенти в хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) със: 1.4.2.1. хиперхидратация; 1.4.2.2. хиперкалиемия; 1.4.2.3. тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност; 1.4.2.4. перикардит; 1.4.2.5. резистентна на медикаментозно лечение тежка артериална хипертония; 1.4.2.6. невъзможност за достигане на желаната ефективност при стандартна честота на хемодиализата (много високо телесно тегло, лош кръвен дебит и др.); 1.4.2.7. усложнения при болни, лекувани с перитонеална диализа, налагащи временно да бъдат включени и на хемодиализа. 1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.4. Периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите. 1.4.5. Осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа; 1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 2 „Перитонеална диализа с апарат“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/„Детска нефрология“ съгласно медицински стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. лечение с апаратна перитонеална диализа съгласно утвърдените схеми в медицински стандарт „Диализно лечение“ на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване. 1.4.2. прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН; 1.4.3. периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите; 1.4.4. осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, извършваща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 3 „Перитонеална диализа без апарат“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“/„Детска нефрология“ съгласно медицински стандарт „Диализно лечение“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторни процедури. 1.4.1. Лечение с постоянна амбулаторна перитонеална диализа на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване, включващо ежедневни манипулации, осъществявани от пациента или неговите близки, след проведено обучение. 1.4.2. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.3. Ежемесечен контрол на състоянието на пациента в структурата, провеждаща процедурата. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, провеждаща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 4 „Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи провеждане на диализно лечение и/или химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Съдова хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); в обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“ или „Диализно лечение“ (с изключение на код 86.07); от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение (само за код 86.07). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.93, 38.95, 39.27, 39.42, 39.43, 54.93, 54.94, 86.07. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Първично конструиране на постоянен съдов достъп за хрониодиализа. 1.4.2. Ревизия на съдов достъп при: 1.4.2.1. създаване на вторичен съдов достъп; 1.4.2.2. кървене от областта на съдов достъп; 1.4.2.3. ликвидиране на съдов достъп; 1.4.2.4. аневризма на съдов достъп; 1.4.2.5. тромбоза на съдов достъп; 1.4.2.6. супурация на съдов достъп. 1.4.3. Създаване на постоянен достъп за перитонеална диализа: 1.4.3.1. създаване на кожно-перитонеална фистула; 1.4.3.2. перитонео-съдов шънт. 1.4.4. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за диализа. 1.4.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи; 1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия. Амбулаторна процедура № 5 „Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ 10: C00-C97, D00-D09, D37-D48. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на: 1.2.1. общата клинична онкологична комисия съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, и 1.2.1.1. медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“ и на медицинската специалност „Лъчелечение“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Лъчелечение“ или от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“, или 1.2.1.2. медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“ или на медицинската специалност „Лъчелечение“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Лъчелечение“ или на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“ и медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; 1.2.2. клиничната комисия по хематология съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“ и медицинската специалност „Клинична 7 хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“. 1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта. 1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната медицинска документация, в т. ч. резултати от проведени медико-диагностични изследвания, поставената диагноза и първоначалното стадиране от насочващото лечебно заведение. 1.3.1.2. Оценка на необходимостта от провеждане на допълнителни медицински дейности (консултации; медико-диагностични изследвания) за поставяне на окончателна диагноза и стадиране в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 не са достатъчни. 1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъществяване на медико-диагностични дейности, необходими за определяне на стадия (стадиране) в случаите по т. 1.3.1.2. 1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на окончателната диагноза, стадия и прогностичната група. 1.3.2. Определяне на комплекс от специфични методи на лечение в зависимост от: 1.3.2.1. прогностичните фактори и системите за стадиране (риск-адаптирана терапия); 1.3.2.2. етапите на лечение; 1.3.2.3. терапевтичния отговор; 1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта; 1.3.2.5. общо състояние на болния и коморбидност. 1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, на терапевтична стратегия, чиято основна цел е подобряване на преживяемостта на болните чрез: 1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и излекуване на болните; 1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни линии с продължителен контрол върху болестта (първа и последваща линия на системна терапия и поддържаща терапия); 1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на болестта; 1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от прилаганото лечение; 1.3.3.5. подобряване на качеството на живот; 1.3.3.6. социална реадаптация на болните. 1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лечение чрез специфичен за всяка туморна локализация комплекс от показатели, формиращи отделни качествени степени на терапевтичния отговор: 1.3.4.1. пълна ремисия; 1.3.4.2. частична ремисия; 1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без ремисия, но и без прогрес); 1.3.4.4. прогресия на болестта. 1.3.5. Корекция и прилагане на отделна терапевтична стратегия при всяка степен на терапевтичен отговор при непостигната пълна ремисия и рестадиране. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/ параклинични) и: 1.4.1. Изготвяне на решение на общата клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология за всеки един случай, което задължително включва: 1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на заболяването (по TNM за злокачествени солидни тумори или съответната стадираща система за злокачествени хематологични заболявания); 1.4.1.2. лечебна тактика; 1.4.1.3. планиране на последователността на терапевтичните етапи и структурите, в които те да бъдат проведени; 1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен солиден тумор или злокачествено хематологично заболяване с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението; 1.4.2. предоставяне на информация в Националния раков регистър на всеки нов случай и при корекция по т. 1.3.5. Амбулаторна процедура № 6 „Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С00-97, D00-09 и D37-48, D55 – D68, D69.3, D75.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обхвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Запознаване с Решението на общата клинична онкологична комисия/клиничната комисия по хематология и неговото приложение до момента в съотвествие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства. 1.4.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента. 1.4.3. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти. 1.4.4. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия/клиничната хематологична комисия, в т. ч.: 1.4.4.1. провеждане на неадювантна химиотерапия; 1.4.4.2. провеждане на адювантна химиотерапия; 1.4.4.3. лечение с парентерални бифосфонати; 1.4.4.4. парентерална таргетна терапия; 1.4.4.5. лечение с алфа-интерферон; 1.4.4.6. приложение на колониостимулиращи фактори; 1.4.4.7. интравезикална химио- и имунотерапия; 1.4.4.8. противотуморна имунотерапия; 1.4.4.9. лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазийни синдроми, хронични анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването – при физиологична невъзможност за самостоятелно приложение или необучени пациенти с коагулапатии); 1.4.4.10. провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна тромбоцитопения); 1.4.4.11. овладяване на кръвоизливен епизод при вродени коагулопатии; 1.4.4.12. провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свръхнатоварване; 1.4.4.13. химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване; 1.4.4.14. флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии). 1.4.5. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение и профилактика на страничните ефекти. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.1.2. стабилно състояние на пациента; 1.5.1.3. липса на усложнения от проведената процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т. ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието). Амбулаторна процедура № 7 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с новообразувания по МКБ-10: С00 – D48, D55 – D68, подлежащи на комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обхвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 45.13, 45.23, 45.24, 87.14, 87.15, 87.16, 87.17, 87.41, 87.44, 87.49, 88.01, 88.76, 88.92, 88.97, 92.14, 90.55, 90.59. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на процедурата: 1.4.1. първоначална диспансеризация, в т. ч. определяне на план за амбулаторно наблюдение/ диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето; 1.4.2. запознаване на пациента с периодичността и обема на диспансерното наблюдение и отговорността за неговото спазване; 1.4.3. комплексно амбулаторно наблюдение/ диспансеризация и проследяване на лечението на основното заболяване и усложненията от него в съответствие с определения план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.4.4. предписване на лекарствени продукти, в т. ч. опиоидни аналгетици; 1.4.5. корекция на плана за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий, при която диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени дейности съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето; 1.5.1.2. липса на данни за усложнения или рецидив на основното заболяване, налагащи последващо диагностично уточняване. 9 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последващи диспансерни прегледи и изследвания в съответствие с определения план за комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 8 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени солидни тумори и злокачествени хематологични заболявания на прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“; от обхвата на медицинската специалност „Медицинска онкология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.07, 90.59, 91.80, 91.90 и контролно образно изследване (87.14/87.15/87.16/87.17/87.22/87.23/87.24/87.29/87. 44/87.49/88.71/88.72/88.73/88.74/88.75/88.76/88.77/ 87.03/87.41/87.71/88.01/88.38/88.91/88.92/88.93/88.9 4/88.95/88.96/88.97/33.22/33.23/33.24/44.13/45.13/4 5.23/45.24/92.01/92.02/92.03/92.04/92.05/92.09/92.11 /92.12/92.13/92.14/92.15/92.16/92.18/92.19). 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с цел проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия, в т. ч.: 1.4.1.1. обстоен преглед на пациента и оценка на здравословното състояние, терапевтичния отговор; 1.4.1.2. оценка на параклиничните, имунологичните и генетичните показатели и образните изследвания. 1.4.2. Определяне на времеви ритъм на мониториране на терапевтичния отговор и промяна на лечението в зависимост от отговора. 1.4.3. Изготвяне на писмена експертна препоръка за продължаване на лечението/ насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/ клинична хематологична комисия при необходимост от евентуална корекция на лечението или терапевтичната стратегия или преустановяване на лечението. 1.4.4. Запознаване на пациента с периодичността на мониторирането на терапевтичния отговор и отговорността за неговото спазване. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от проведените медико-диагностични изследвания и данните от клиничния преглед; 1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор на съответното лекарствено средство и изготвена писмена препоръка за продължаване на лечението или насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от промяна или преустановяване на лечението. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последващи прегледи и изследвания за проследяване на терапевтичния отговор; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 9 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове E84.0, E84.1 и E84.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица под 18 години), и от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Гастроентерология“ (за лица над 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.7, 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 51.10, 51.11, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Амбулаторно наблюдение на пациенти с доказана кистозна фиброза: 1.4.1.1. обща оценка на състоянието на болното дете и контрол по отношение на протичането на заболяването (физикални прегледи на обективното състояние, изследване на рентгеноморфологични промени, изследване на клинико-лабораторни показатели, бактериално носителство, функционално състояние на дихателната и храносмилателната система); 1.4.1.2. контрол на терапевтичното поведение, провеждано в домашни условия, и преценка на ефекта от проведеното комплексно лечение до момента; 1.4.1.3. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим; 1.4.1.4. обучение на пациента и неговите близки и др. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършен клиничен преглед; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури; 1.5.1.3. уточнено домашно лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 10 „Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.4, E74.0. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезиология и интензивно лечение“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, в обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“, в обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, и в обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.17, 89.51, 89.54, 89.37, 89.63, 89.65, 89.66, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.93, 93.39, 93.94, 93.96, 93.90, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедурата: 1.4.1. амбулаторно наблюдение на пациенти с невромускулни заболявания и клинични признаци за хронична дихателна слабост, с вече назначено подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация (CPAP или BIPAP), за проследяване ефективността на дихателното подпомагане според състоянието на пациента; 1.4.2. обучение на пациента и неговите близки. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. компенсиране на дихателната недостатъчност с апаратна вентилация (BiPAP или CPAP) според актуалното състояние на пациента с оглед очаквания прогресиращ ход на заболяването; 1.5.1.2. обучен асистент/близък на пациента за проследяване на вентилацията в домашни условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 11 „Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N13.2, N20.0, N20.1, N20.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска нефрология“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво 1 на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Вътрешни болести“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Вътрешни болести“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.79, 88.75, 89.29, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение на продължителна бъбречна колика със: 1.4.1.1. силна болка и тежест в лумбалната област; 1.4.1.2. гадене и/или повръщане; 1.4.1.3. неповлияване на оплакванията от прием на медикаменти в амбулаторни условия; 1.4.1.4. положително succussio renalis; 1.4.1.5. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/или наличието на конкремент. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. трайно овладяване на бъбречната колика; 1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.3. липса на усложнения. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 12 „Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0*, N22.8*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 98.51. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Прилагане на екстракорпорална литотрипсия при наличие на конкремент в пикочоотделителната система. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена контролна ехография и/ или обзорна рентгенография след провеждане на екстракорпорална литотрипсия; 1.5.1.2. липса на субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 13 „Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C73, E03.8, E03.9, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8, E05.9, E06.0, E06.1, E06.2, E06.3, E06.4, E07.0, E07.8, E89.0, H06.2*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, в обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 87.04, 87.09, 88.71, 88.97, 90.19, 90.59, 90.79; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 06.02, 06.98, 92.28, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза; 1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ хипопаратиреоидизъм – постаблативен, идиопатичен); 1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика). 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм; 1.4.2.2. среднотежка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение; 1.4.2.3. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) – ІІІ в, IV б, V и VI клас; 1.4.2.4. ТАО от клас > 2б (NOSPECS – ETA) и активност; 1.4.2.5. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза. 1.4.3. Диагностично уточняване за наличие на заболяване на щитовидната жлеза при: 1.4.3.1. клиника за компресия в шийната област; 1.4.3.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста; 1.4.3.3. неуточнена пареза на възвратен нерв. 1.4.4. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на: 1.4.4.1. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза, след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична медицинска помощ по преценка на лекаря ендокринолог; 1.4.4.2. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 или TSH); 1.5.1.2. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза; 1.5.1.3. проведена диагностична биопсия; 1.5.1.4. изпълнена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО; 1.5.1.5. осъществена аспирация на тиреоидна киста; 1.5.1.6. осъществено алкохолно склерозиране на възли в щитовидна жлеза. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 14 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.7, A39.1, C74.0, C74.1, C74.9, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, E22.0, E22.1, E22.2, E22.8, E23.0, E23.1, E23.2, E23.3, E23.6, E23.7, E24.0, E24.1, E24.2 E24.3, E24.8, E25.0, E25.8, E26.0, E26.1, E26.8, E27.0, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E27.5, E27.8, E28.0, E28.1, E28.2, E28.8, E29.0, E29.1, E30.0, E30.1, E30.8, E31.0, E31.1, E31.8, E34.0, E34.1, E34.2, E34.3, E34.4, E34.5, E34.8, E35.1*, E89.3, L68.0, N25.1, N62,Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59; 3 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при: 1.4.1.1. съмнение за тумор на хипофизата; 1.4.1.2. съмнение за тумор на надбъбречните жлези; 1.4.1.3. съмнение за тумор на гонадите; 1.4.1.4. заболявания на хипофизата и надбъбрека, възникнали в детска възраст; 1.4.1.5. частичен или пълен хипопитуитаризъм; 1.4.1.6. надбъбречна недостатъчност; 1.4.1.7. съмнение за безвкусен диабет; 1.4.1.8. съмнение за синдром на Cushing; 1.4.1.9. съмнение за акромегалия и гигантизъм; 1.4.1.10. нисък ръст до 18-годишна възраст, изоставаща костна възраст повече от 2 години от календарната; 1.4.1.11. съмнение за пролактином/хиперпролактинемия. 1.4.2. Диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение при: 1.4.2.1. пациенти с вродена надбъбречна хиперплазия за предоперативна подготовка; 1.4.2.2. пациенти с интерсексуални гениталии до 18-годишна възраст /ранен непълен пубертет/хирзутизъм при момичета/нарушения в менструалния цикъл; 1.4.2.3. пациенти с частична и късна форма на вродена надбъбречна хиперплазия; 1.4.2.4. болни с хипогонадизъм; 1.4.2.5. интерсексуални състояния, пациентки с хирзутизъм, жени с нарушения в менструалния цикъл – за диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение; 1.4.2.6. пациенти с гонадна недостатъчност в резултат на оперативна интервенция или облъчване – за определяне степента на нарушение и назначаване на заместващо лечение; 1.4.2.7. пациентки с поликистозни яйчници за определяне степента на хормоналните нарушени я, назначаване и контролиране на съответното лечение; 1.4.2.8. мъже с разстройство на сперматогенезата и пациентки със стерилитет – за изясняване на причината и провеждане на съответно хормонално и/или антихормонално лечение; 1.4.2.9. пациенти с хромозомна аномалия или съмнение за такава – за определяне степента на гонадните нарушения и назначаване и контрол на съответно лечение. 1.4.3. Предоперативна подготовка на болни с тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и гонадите. 1.4.4. Периодичен контрол и преоценка на хормонзаместващото лечение. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. диагностично уточняване; 1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение; 1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 15 „Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C75.0, D35.1, E20.0, E20.1, E20.8, E20.9, E21.0, E21.1, E21.2, E21.4, E55.0, E67.3, E83.3, E83.5, E89.2, N25.8, Q77.0, Q77.1, Q77.2, Q77.3, Q77.4 Q77.5, Q77.6, Q77.7, Q77.8, Q77.9, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q78.9. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Ендокринология и болести на обмяната“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ендокринология и болести на обмяната“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за деца до 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 06.13, 87.17, 87.23, 87.24, 87.29, 87.44, 88.23, 88.26, 88.27, 88.71, 88.75, 88.76, 88.98, 89.29, 90.19, 90.59, 90.79, 93.08; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 93.94, 99.15, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение: 1.4.1.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при: 1.4.1.1.1. хипо- и хиперкалциемия, хипо- и хиперфосфатемии и повишена алкална фосфатаза; 1.4.1.1.2. туморни формации в областта на щитовидната и/или паращитовидните жлези; 1.4.1.1.3. вторичен хиперпаратиреоидизъм; 1.4.1.1.4. клинични, рентгенови или лабораторни данни за рахит; 1.4.1.1.5. нефрокалциноза, рецидивиращи нефролитиази; 1.4.1.1.6. клинични, лабораторни или рентгенови данни за хондродистрофия или остеодистрофия. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. диагностично уточняване; 1.5.1.2. определяне на терапевтичното поведение и контролиране на съответното лечение; 1.5.1.3. определяне на хигиенно-диетичния режим. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 16 „Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 27.24, 86.11, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.22, 99.25, 99.29, 99.82, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Лечение на диагностицирани пациенти с псориазис в случаите на: 1.4.1.1. Psoriasis Area Severity Index (PASI)>20; 1.4.1.2. Body Surface Area (BSA)>20. 1.4.2. Физикална терапия. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза; 1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с ароматни ретиноиди; 1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 17 „Диагностика и лечение на еритродермии“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L20.8, L21.1, L23.3, L23.4, L23.5, L23.7, L24.4, L27.0, L44.0, Q80.0, Q80.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 86.11, 86.19, 90.53, 90.59, 91.63, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.21, 99.23, 99.25, 99.29, 99.82. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 5 1.4.1. Диагностика и лечение на еритродермии при пациенти с генерализиран екзантем и необходимост от провеждане на комплексно лечение, което не може да бъде осъществено в специализираната извънболнична помощ. 1.4.2. Физикална терапия. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. овладяване на острите прояви, достигане на морбистаза; 1.5.1.2. контрол върху страничните действия от цитостатичното лечение и лечението с кортикостероиди; 1.5.1.3. възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдената схема. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции с малък обем и сложност. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт по „Ушно-носно-гърлени болести“, от обхвата на медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия“ – за процедури с кодове: 08.81; 18.09; 18.4; 18.79; 21.71, 21.72; 21.81; 23.73, 24.11; 24.2, 24.31, 24.32; 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02; 25.1, 25.51; 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99; 26.0; 26.11, 26.12; 26.21, 26.29, 26.41; 26.42, 26.49, 26.91, 26.99; 27.21, 27.22, 27.23, 27.24; 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.69, 27.91; 86.03, 86.04; 86.11, 86.21; 86.3; 86.4; 86.59, от обхвата на медицинската специалност „Орална хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Орална хирургия“ и медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия“– за процедури с кодове: 21.81, 24.11, 24.32, 25.01, 25.02, 25.51, 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99, 26.0, 26.11, 26.12, 26.41, 27.21, 27.22, 27.23, 27.24, 27.51, 27.91 и 86.04; от обхвата на медицинската специалност „Пластично-възстановителна и естетична хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пластично-възстановителна и естетична хирургия“ за процедури с кодове: 18.79, 21.30, 21.32, 21.81, 21.91, 27.41, 27.51, 86.22. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 08.11, 08.81, 09.43, 18.02, 18.09, 18.12, 18.4, 18.79, 19.4, 20.01, 20.09, 21.00, 21.01, 21.02, 21.03, 21.09, 21.22, 21.30, 21.31, 21.32, 21.61, 21.62, 21.71, 21.72, 21.81, 21.91, 22.01, 23.73, 24.11, 24.2, 24.31, 24.32, 24.39, 24.4, 24.5, 25.01, 25.02, 25.1, 25.51, 25.91, 25.92, 25.93, 25.94, 25.99, 26.0, 26.11, 26.12, 26.21, 26.29, 26.41, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.21, 27.22, 27.23, 27.24, 27.41, 27.51, 27.52, 27.61, 27.91, 29.51, 28.11, 28.92, 29.12, 40.11, 86.03, 86.04, 86.11, 86.21, 86.22, 86.3, 86.4, 86.51, 86.59, 98.11, 98.12, 98.13. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при: 1.4.1.1. остри възпалителни и/или реактивнорепаративни процеси на ушно-носно-гърлените органи и/или лигавицата на устната кухина и челюстните кости; 1.4.1.2. кръвотечение от носа, неовладяно в амбулаторни условия; 1.4.1.3. травми на носа; 1.4.1.4. травми на ушната мида; 1.4.1.5. травми на меките тъкани в областта на главата и шията, изискващи хемостаза и възстановяване целостта на тъканите; 1.4.1.6. чуждо тяло в носа, ухото и фаринкса, неовладяно в амбулаторни условия при деца до 12 г.; 1.4.1.7. перфорация на тъпанчевата мембрана; 1.4.1.8. вродени малформации на устните и езика, затрудняващи храненето и говоренето при деца до 12 г.; 1.4.1.9. новооткрити туморни образувания в областта на главата и шията, при които е необходимо вземане на материал за патохистологично изследване; 1.4.1.10. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали. 1.4.2. Диагностика и оперативно лечение с малък обем и сложност при: 1.4.2.1. затруднено носно дишане; 1.4.2.2. сънна апнея; 1.4.2.3. продължителна постоянна хрема; 1.4.2.4. рецидивиращи остри отити; 1.4.2.5. стичане на гноевиден секрет от назофаринкса; 1.4.2.6. повтарящ се остър катар на горните дихателни пътища (ОКГДП); 1.4.2.7. чести епистаксиси; 1.4.2.8. тригеминална невралгия; 1.4.2.9. заболявания на слюнчените жлези и изходните им канали; 1.4.2.10. пиларни, себацейни, дермоидни и епидермоидни кисти на кожата в областта на главата и шията; 1.4.2.11. пластични корекции в областта на главата и шията по медицински показания. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. отзвучаване на ранните следоперативни симптоми; 1.5.1.2. липса на фебрилитет; 1.5.1.3. нормален оздравителен процес на оперативната рана. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 19 „Оперативно отстраняване на катаракта“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативна интервенция за отстраняване на катаракта. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 13.3, 13.41, 13.42, 13.43, 13.65, 13.66, 13.71, 13.72, 13.8. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травматична катаракта; 1.4.1.2. факолитична и факоморфична глаукома; 1.4.1.3. луксирана или сублуксирана леща в преден и заден очен сегмент; 1.4.1.4. двустранна матурирала катаракта; 1.4.1.5. детска катаракта. 1.4.2. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.2.1. ювенилна и пресенилна катаракта; 1.4.2.2. сенилна катаракта; 1.4.2.3. катаракта, предизвикана от лекарствени средства; 1.4.2.4. диабетна катаракта; 1.4.2.5. миотонична катаракта; 1.4.2.6. катаракта при болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата; 1.4.2.7. патологична и комплицирана катаракта. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. отстранена катаракта; 1.5.1.2. добре адаптиран оперативен разрез; 1.5.1.3. липса на възпалителни прояви; 1.5.1.4. на лично зрение и при имплантация – центрирана IOL. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 20 „Хирургично лечение на глаукома“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативно лечение на глаукома. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 12.14, 12.52, 12.54, 12.55, 12.59, 12.64, 12.65, 12.66, 12.69, 12.72, 12.79. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. глаукомен пристъп при първична или вторична закритоъгълна глаукома – за хирургично лечение; 1.4.1.2. конгенитална глаукома, детска ювенилна глаукома. 1.4.2. Диагностика и оперативно лечение при: 7 1.4.2.1. пациенти за хирургично лечение при неефективност от приложеното консервативно и лазерно лечение с диагностицирана: 1.4.2.2. първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; 1.4.2.3. вторични глаукоми. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добро общо състояние и: 1.5.1.1. добре адаптиран оперативен разрез; 1.5.1.2. възстановена предна камера; 1.5.1.3. липса на постоперативни усложнения; 1.5.1.4. стабилизиране на вътреочното налягане. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение /диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 21 „Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на оперативни интервенции върху окото и придатъците му. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Очни болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 08.23, 08.24, 08.25, 08.41, 08.42, 08.43, 08.52, 08.71, 08.72, 08.82, 08.83, 08.84, 08.85, 09.0, 09.43, 09.44, 09.51, 09.52, 09.59, 09.91, 10.0, 10.31, 10.32, 11.0, 11.31, 11.39, 11.41, 11.43, 11.49, 12.14, 12.59, 12.73, 12.91, 12.92, 13.65, 14.22, 14.24, 14.34, 14.35, 14.54, 14.55, 14.79. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травми с наличие на чуждо тяло в конюнктива, роговица; 1.4.1.2. флегмонозен дакриоцистит; 1.4.1.3. глаукомен пристъп при първична или вторична открито- или закритоъгълна глаукома – за лазерно лечение; 1.4.1.4. разкъсвания (дефекти) на ретината без отлепване; 1.4.1.5. бомбаж на ириса; 1.4.1.6. зенична секлузия и оклузия; 1.4.1.7. хипертензия, включително постоперативна; 1.4.1.8. ретинопатия на недоносеното; 1.4.2. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.2.1. аномалии в положението и структурата на клепачите; 1.4.2.2. възстановяване проходимост та на слъзните пътища; 1.4.2.3. състояния, свързани с неоваскуларизация в областта на макулата и предния сегмент на окото; 1.4.2.4. птеригиум; 1.4.2.5. пациенти за лечение при неефективност от приложеното консервативно лечение с диагностицирана първична откритоъгълна или закритоъгълна глаукома; вторични глаукоми; 1.4.2.6. вторична катаракта: индикации за лазер лечение – намалена, коригирана (с очила или с контактни лещи) зрителна острота, затрудняваща пациента в ежедневието (0.4-0.8) и в професионалната дейност; 1.4.2.7. ретиносхиза; 1.4.2.8. кисти на ретината; 1.4.2.9. периферни ретинални дегенерации; 1.4.2.10. състояние след исхемични оклузии на съдовете на ретината; 1.4.2.11. корнеални лезии; 1.4.2.12. хориоретинални лезии; 1.4.2.13. оток на макулата. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на възпалителни явления: 1.5.1.1. п ри глаукома – стабилизиране на вътреочното налягане и липса на постоперативни усложнения; 1.5.1.2. при катаракта – повишаване на зрителната острота и липса на възпалителни прояви; 1.5.1.3. при разкъсвания и отлепвания на ретината – липса на постоперативен възпалителен процес; 1.5.1.4. при съдови заболявания – липса на постоперативни усложнения. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 22 „Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху раменен пояс и горен крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.04, 77.09, 77.64, 77.69, 77.84, 77.89, 78.24, 78.29, 78.54, 78.64, 78.69, 78.74, 79.01, 79.02, 79.23, 79.24, 79.34, 79.61, 79.62, 79.63, 79.64, 79.71, 79.72, 79.84, 80.74, 82.02, 82.10, 82.11, 82.46, 83.01, 83.31, 84.01, 84.02. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. травма; 1.4.1.2. клинични данни за локална болка, хематом, болезнени или невъзможни активни и пасивни движения в съседните на фрактурата или увредата стави, патологични движения, хемартроза, добавъчна симптоматика от компресия на съседни анатомични елементи (съдове и нерви), нарушена мекотъканна цялост; 1.4.1.3. рентгенологични данни за фрактура; 1.4.1.4. клинични данни за наличие на изразени деформитети, контрактури в областта на ставите на горния крайник, сетивни нарушения; 1.4.1.5. заболявания, изискващи малки оперативни процедури в областта на горния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение; 1.4.1.6. отстраняване от костите на имплантирани уреди (на карпални и метакарпални кости и фаланги на ръка) 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.2. в случаите по т. 1.4.1.6 и отстранени имплантирани в костите уреди. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението, в т. ч. планиране на дейностите по отстраняване на имплантираните в костите уреди; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 23 „Малки оперативни процедури на таза и долния крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица, при които е необходимо осъществяване на хирургични интервенции върху таза и долния крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“, от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 77.09, 77.18, 77.19, 77.29, 77.39, 77.69, 77.89, 77.99, 78.09, 78.49, 78.79, 79.07, 79.17, 79.18, 79.38, 79.67, 79.68, 79.88, 81.94, 83.18. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и оперативно лечение при: 1.4.1.1. фрактури в областта на долните крайници; 1.4.1.2. наличие на изразени контрактури в областта на тазобедрена, колянна или глезенна става; 1.4.1.3. хемартроза; 1.4.1.4. локална инфекция в областта на таза и долния крайник; 1.4.1.5. лечение на счупвания на тарзални и метатарзални кости; 1.4.1.6. заболявания изискващи малки оперативни процедури в областта на долния крайник при изчерпване на възможностите за консервативно лечение. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за добре адаптирана оперативна рана и липса на значими субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 9 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 24 „Малки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедури включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица при заболявания на скелетномускулната система, подходящи за артроскопска диагностика и лечение. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 80.21, 80.22, 80.23, 80.24, 80.25, 80.26, 80.27. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение чрез артроскопски методи на пациенти със: 1.4.1.1. налични клинични данни – болка, ограничени движения, оток, нестабилност на колянната става и данни от образно изследване за вътреставни травматични или патологични увреди на мекотъканните структури, хрущяла или костите – за диагностично уточняване; 1.4.1.2. хрущялни увреди – различни видове хондропластика (перфорация, абразио и др.); 1.4.1.3. възпаления на синовията – лаваж, частична синовектомия; 1.4.1.4. наличие на свободни тела – отстраняване, рефиксация; 1.4.1.5. увреда на менискусите – резекция на увредената част или реинсерция. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за: 1.5.1.1. липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.2. липса на патологични процеси в областта на оперираната колянна става. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 25 „Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Урология“; от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Нефрология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска нефрология“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“, от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Гастроентерология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 33.26, 33.93, 34.04, 34.24, 34.25, 54.91, 55.23, 55.92, 61.11, 65.91. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване под рентгенов или ехографски контрол на пункция на орган и/или кухина с диагностична и/или терапевтична цел; 1.4.2. вземане на биопсичен материал за извършване на патологоанатомично изследване. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. извършена диагностична и/или терапевтична пункция; 1.5.1.2. взет биопсичен/друг материал за извършване на медико-диагностично изследване; 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 26 „Амбулаторни хирургични процедури“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на манипулации и/или операции със или без анестезия в амбулаторни условия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Гръдна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Лицево-челюстна хирургия; от обхвата на медицинската специалност „Урология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Урология“, от обхвата на медицинската специалност „Пластично-възстановителна и естетична хирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Пластично-възстановителна и естетична хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 34.71, 61.0, 62.0, 63.91, 83.02, 83.03, 83.14, 83.5, 83.65, 86.22, 86.59, 96.59. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на манипулации и/или операции с малък обем и сложност със или без анестезия в амбулаторни условия в съответствие с относимите медицински стандарти; 1.4.2. здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. нормален оздравителен процес на оперативната рана; 1.5.1.2. липса на кървене. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 27 „Специфични изследвания при хематологични заболявания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична имунология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична имунология“; от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност „Медицинска генетика“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Медицинска генетика“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 91.80, 91.90. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък; 1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. Извършени медико-диагностични дейности; 1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. амбулаторно наблюдение /диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 28 „Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Анестезия и интензивно лечение“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“; от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Нервни болести“; от обхвата на медицинската специалност „Неврохирургия“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Неврохирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 04.80. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на дейности по обезболяване при заболявания, засягащи периферната нервна система. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. стабилно общо състояние; 1.5.1.2. овладяване на болковия синдром; 1.5.1.3. липса на усложнения от извършената манипулация. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 29 „Поетапна вертикализация и обучение в ходене“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, характеризиращи се с тежка степен на двигателен дефицит, при които липсва самостоятелна волева двигателна активност и/или походка или тя е възможна само с придружител и помощно средство, при които извършването на поетапна вертикализация и обучение в ходене може да се осъществи в амбулаторни условия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Физикална терапия и рехабилитационна медицина“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 93.22. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на функционално изследване и функционална оценка за определяне на рехабилитационния потенциал на пациента и съставяне на конкретната, индивидуално съобразена физикално-терапевтична програма. 1.4.2. съставяне и реализиране на индивидуална програма от поредица от последователни процедури по т. 1.3 (най-малко 10) за поетапна вертикализация и обучение в ходене. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. изпълнена физикално-терапевтична програма за поетапна вертикализация и обучение в ходене; 1.5.1.2. подобрена двигателна активност. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща рехабилитация и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични и/или домашни условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 30 „Напасване на протеза на горен или долен крайник“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с изготвена протеза на горен и долен крайник. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ортопедия и травматология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 84.40. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. напасване на протеза на горна част на ръка и рамо; 1.4.2. напасване на протеза на долна част на ръка и дистално от китка; 1.4.3. напасване на протеза над коляното; 1.4.4. напасване на протеза под коляното. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.1.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 31 „Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с поставена кохлеарно-имплантна система – МКБ 10 – Z45.3. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ушно-носно-гърлени болести“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 95.48, 95.49. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Аудиологични изследвания; 1.4.2. Настройка на кохлеарната имплантна система; 1.4.3. Настройка на възприятията за звук с повишаващ се интензитет и моделиране на слуха; 1.4.4. Индивидуална настройка на кохлеарното протезно устройство, включително подмяна на неработещи външни компоненти на кохлеарноимплантната система. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.1.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.1.2. последващо продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.1.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 32 „Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен, или на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор – МКБ 10 – Z45.0. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 89.41, 89.43, 89.45, 89.46, 89.47, 89.48, 89.49, 89.50, 89.51, 89.52, 89.54, 89.56. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Преглед и оценка на състоянието; 1.4.2. Медико-диагностични дейности за обективизиране на състоянието на пациента и функционирането на устройството; 1.4.3. Индивидуална настройка на постоянния електрокардиостимулатор. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. Извършени дейности за обективизиране на състоянието; 1.5.1.2. Извършена настройка на устройството. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последващо продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 33 „Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания 3 или състояния, налагащи извършването на парентерална инфузия на лекарствени продукти, предназначени за домашно и/или амбулаторно лечение по определена терапевтична схема и заплащани от НЗОК. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност по профила на заболяването съгласно приложимия медицински стандарт. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни терапевтични процедури: всички процедури от рубрики 99.1, 99.2. 1.4. Лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. парентерална инфузия на лекарствен продукт или комбинация от лекарствени продукти по определена терапевтична схема, предназначена за домашно и/или амбулаторно лечение; 1.4.2. контрол върху състоянието на пациента по време на процедурата. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.1.2. липса на усложнения от проведената процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 34 „Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на ендоскопска диагностика на стомашно-чревния тракт. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Гастроентерология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Гастроентерология“; от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“; от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“/„Детска гастроентерология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 45.16, 45.24, 45.25, 48.24, 90.89, 90.99; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 39.96, 98.02, 98.03, 98.04, 98.05, 99.15, 99.18, 99.25, 99.29. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Ендоскопска диагностика за уточняване на диагнозата на пациенти с оплаквания от гастроинтестиналния тракт, при които не са налице сериозни придружаващи заболявания, медикаментозна алергия, прием на медикаменти, които повишават риска от гастроинтестинално кървене и други противопоказания за извършване на процедурата в амбулаторни условия по повод: 1.4.1.1. съмнение за онкологично заболяване; 1.4.1.2. остри и хронични обострени заболявания на стомашно-чревния тракт. 1.4.2. Вземане на биопсичен материал за патоанатомично (друго медико-диагностично изследване), при изпълнение на дейностите по т. 1.4.1 и 1.4.4. 1.4.3. Извършване на терапевтична ендоскопска процедура за декомпресия или екстракция на чуждо тяло. 1.4.4. Диагностика и/или лечение чрез ендоскопски процедури на пациенти със заболявания на гастроинтестиналния тракт без данни за бърза прогресия и след изчерпване на възможностите на диагностично-лечебния процес в специализираната извънболнична помощ по искане на лекар специалист. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. осигурена коректна диагноза, в т. ч. взет биопсичен материал за патоанатомично (друго медико-диагностично изследване), в случаите по т. 1.4.2; 1.5.1.2. извършена терапевтична процедура с решаване на терапевтичния проблем – декомпресия или екстракция на чуждо тяло; 1.5.1.3. липса на влошаване на състоянието. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т. ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти „Медицинска онкология“ и „Клинична хематология“) на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 35 „Сцинтиграфски изследвания“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични сцинтиграфски изследвания. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.01, 92.03, 92.05, 92.14, 92.15. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. сцинтиграфия на щитовидната жлеза; 1.4.2. сцинтиграфия с (99м)Тс-МІВІ (тетрофозмин); 1.4.3. динамична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-MAG3 (EC, DTPA); 1.4.4. статична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DMSA; 1.4.5. сцинтиграфия на кости и стави; 1.4.6. перфузионна сцинтиграфия на бял дроб. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата. 1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 36 „Позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ)“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на позитронно-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ). 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.19. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата при: 1.4.1.1. онкологични заболявания с уточнена диагноза и локализация – за определяне стадия, проследяване на ефекта от лечение, рестадиране при съмнение за прогресия и доказване на рецидиви, планиране на лъчелечение при онкологични заболявания; 1.4.1.2. пациенти с метастази от тумор с неизвестно първично огнище (НПО), при които конвенционалните методи не са довели до диагностициране на първичния тумор; 1.4.1.3. всички случаи на повишен туморен маркер при проследяване на малигнени заболявания без локализация на причината от останалите образни изследвания за диагностично уточняване; 1.4.1.4. диагностицирана туморна формация за определяне мястото на биопсия; 1.4.1.5. кардиологични заболявания за визуализиране на витален миокард с оглед вземане на решение за реваскуларизационна терапия – при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания; 1.4.1.6. неврологични заболявания – при липса на достатъчно информация от другите образни изследвания; 1.4.1.7. възпалителни процеси – за визуализиране и оценка при изчерпване възможностите на другите диагностични методи. 1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод „Позитронна емисионна томография – компютърна томография – (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ)“. 1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата. 1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 37 „Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на еднофотонната емисионна компютърна томография – компютърна томография (ЕЕКТ/КТ) (SPECT/CT). 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нуклеарна медицина“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нуклеарна медицина“. 5 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 92.18. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Оценка на медицинската необходимост от осъществяване на изследването от лекарска консултативна комисия в лечебното заведение, извършващо процедурата, за: 1.4.1.1. подпомагане на диагнозата, N-и M-стадиране на онкологичните заболявания, проследяване ефекта от проведеното лечение, рестадиране (визуализиране на рецидив и/или метастатичен процес), определяне прогнозата на заболяването; 1.4.1.2. функционална и морфологична диагностика на заболяванията на щитовидната и паращитовидната жлеза, скелета, сърцето, мозъка, белия дроб, бъбреците, визуализиране и локализиране на възпалителен процес и други заболявания; 1.4.1.3. визуализиране и локализиране на сентинелни лимфни възли; 1.4.1.4. дозиметрично планиране на болни с онкологични заболявания за целите на лъчелечението. 1.4.2. Извършване на образно изследване с помощта на хибридния образен метод „Еднофотонната емисионна компютърна томография – компютърна томография (ЕЕКТ/КТ) (SPECT/CT)“. 1.4.3. Документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата. 1.5.2. Предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 38 „Определяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО. 1.2. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на процедурата: 1.2.1. Определяне на план за лечение, включващ започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО: 1.2.1.1. Запознаване с медицинската документация и оценка на здравното състояние и провежданото до момента лечение на пациента. 1.2.1.2. Определяне на терапевтичните алтернативи и избор на лекарствени продукти и изследвания при започване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО. 1.2.1.3. Информиране на пациента и получаване на съгласие с изискванията за започване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО. 1.2.1.4. Назначаване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти като част от плана за лечение на пациента при спазване на показанията и възрастовите ограничения съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, утвърдените критерии за започване на първи курс и липсата на изключващи критерии. 1.2.1.5. Определяне на схема на лечение със скъпоструващи лекарствени продукти и изготвяне на експертно становище. 1.2.2. Продължаване на терапия със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО: 1.2.2.1. Запознаване с медицинската документация за здравното състояние, назначената терапевтична схема и резултатите от провежданото лечение на пациента, в т. ч. на настъпила подозирана нежелана лекарствена реакция. 1.2.2.2. Информиране на пациента за резултатите от проведеното до момента лечение и получаване на съгласие с изискванията за продължаване на лечението със скъпоструващи лекарствени продукти, отпускани по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО. 1.2.2.3. Продължаване или корекция на терапията при спазване на показанията и възрастовите ограничения съобразно кратките характеристики на лекарствените продукти, утвърдени по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, утвърдените критерии за продължаване на лечението и липсата на изключващи критерии. 1.2.2.4. Потвърждаване или определяне на нова схема на лечение със скъпоструващи лекарствени продукти и изготвяне на експертно становище. 1.3. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на процедурата: 1.3.1. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата: 1.3.1.1. Периодични прегледи и изследвания. 1.3.1.2. Хигиенно-диетичен режим. Амбулаторна процедура № 39 „Амбулаторно лечение и контрол на гноен хидраденит“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове L73.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“ при осигурена възможност за осъществяване на дейности от обхвата на медицинската специалност „Хирургия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 90.59, 91.63, 91.83; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 86.03, 86.04, 86.22, 86.28, 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването: 1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние; 1.4.1.2. назначаване на медико-диагностични изследвания – кръвна картина, С-реактивен протеин, микробиологични изследвания и др. по преценка; 1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности, в т.ч. малки оперативни интервенции; 1.4.2. определяне на план за лечение и контрол на терапевтичното поведение: 1.4.2.1. назначаване на лечение и диетичен режим; 1.4.2.2. осигуряване на лекарствени продукти и медицински изделия; 1.4.2.3. ревизия на терапевтичната схема при необходимост или насочване за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение; 1.4.3. обучение на пациента и неговите близки и др.; 1.4.4. медицинска експертиза. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени до 4 клинични прегледа годишно; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури в зависимост от оценката на състоянието на пациента и протичането на заболяването; 1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи и изследвания в лечебното заведение съгласно плана по т.1.5.1.2; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 40 „Амбулаторно лечение и контрол на идиопатична белодробна фиброза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове J84.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Пневмология и фтизиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Детска пневмология и фтизиатрия“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ или от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Педиатрия“ (за лица под 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 89.37, 89.52, 89.54, 89,65, 90.59, 90.43, 87.44; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването: 1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние; 1.4.1.2. назначаване на медико-диагностични изследвания и др. – кръвна картина, ЕКГ, спирометрия, пулсоксиметрия, рентгенография на гръден кош, КАТ и др. по преценка; 1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности; 1.4.2. определяне на план за лечение и контрол на терапевтичното поведение: 1.4.2.1. назначаване на лечение и диетичен режим; 1.4.2.2. осигуряване на лекарствени продукти; 1.4.2.3. ревизия на терапевтичната схема при необходимост или насочване за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение; 1.4.3. обучение на пациента и неговите близки и др.; 1.4.4. медицинска експертиза. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени до 3 клинични прегледа годишно; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури в зависимост от оценката на състоянието на пациента и протичането на заболяването; 1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи и изследвания в лечебното заведение съгласно плана по т. 1.5.1.2; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. 7 Амбулаторна процедура № 41 „Амбулаторно лечение и контрол при туберозна склероза“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове Q85.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Нервни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Детска неврология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Нервни болести“, от обхвата на медицинската специалност „Нефрология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Нефрология“, от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Кардиология“, от обхвата на медицинската специалност „Очни болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Очни болести“ според формата на заболяването и състоянието. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 87.03, 88.72, 88.75, 88.76, 88.91, 89.14, 89.52; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването: 1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние; 1.4.1.2. назначаване на медико-диагностични изследвания в зависимост от формата на заболяването; 1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности; 1.4.2. определяне на план за лечение и контрол на терапевтичното поведение: 1.4.2.1. назначаване на симптоматично лечение и диетичен режим; 1.4.2.2. осигуряване на консервативно лечение или насочване за оперативно лечение в зависимост от стадия и формата на заболяването; 1.4.2.3. ревизия на терапевтичната схема при необходимост или насочване за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение; 1.4.3. обучение на пациента и неговите близки и др.; 1.4.4. медицинска експертиза. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени до 3 клинични прегледа годишно; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури в зависимост от оценката на състоянието на пациента и протичането на заболяването; 1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи и изследвания в лечебното заведение съгласно плана по т. 1.5.1.2; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 42 „Амбулаторно наблюдение/диспансеризация на пациенти с възпалителни полиартропатии и спондилопатии“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове M05.0, M05.1, M05.2, М05.3, M05.8, М07*, M08.1, M08.2, M08.3, M08.4, М45. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Ревматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Ревматология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска ревматология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“ (за лица под 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.03, 87.22, 87.23, 87.24, 87.41, 88.21, 88.22, 88.23, 88.24, 88.25, 88.26, 88.27, 88.28, 88.33, 89.29, 89.52, 90.33, 90.59, 90.98, 93.01; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 81.92, 83.96, 83.97, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването: 1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние; 1.4.1.2. назначаване на медико-диагностични изследвания: 1.4.1.2.1. за пациенти с ювенилен артрит – кръвна картина, СУЕ, АЛАТ, АСАТ, урина, белтък, седимент, определяне на антинуклеарни антитела в серум, рентгенография на засегнатата става; консултация с очен лекар по преценка; 1.4.1.2.2. за пациенти с ревматоиден артрит – изследване на урина с течни реактиви, СУЕ, фибриноген, рентгенография на засегнатите стави; 1.4.1.2.3. за пациенти с псориатични и ентеропатични артропатии – пикочна киселина, химично изследване на урина с течни реактиви, СУЕ, кръвна картина – поне осем показателя, рентгенография на засегнатите стави, консултация със специалист по кожни и венерически болести/гастроентеролог; 1.4.1.2.4. за пациенти с анкилозиращ спондилит – СУЕ, кръвна картина – поне осем показателя, рентгенография на крайници и гръбначни прешлени; 1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности; 1.4.2. определяне на план на лечение и контрол на терапевтичното поведение; 1.4.3. периодична преценка на ефекта от проведеното лечение до момента, в т.ч. при необходимост: 1.4.3.1. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим; 1.4.3.2. насочване на пациент за изготвяне на план на лечение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО; 1.4.3.3. насочване на пациент за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение; 1.4.4. обучение на пациента и неговите близки и др.; 1.4.5. медицинска експертиза. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени до 4 клинични прегледа, но не по-малко от 2 през период от 3 месеца; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури в зависимост от оценката на състоянието на пациента и протичането на заболяването; 1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи и изследвания в лечебното заведение съгласно плана по т. 1.5.1.2; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 43 „Специфични изследвания на онкологични и онкохематологични заболявания за прицелна терапия“ 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с доказано онкологично/онкохематологично заболяване, при които се налага извършването на специфични изследвания за последваща прицелна терапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Медицинска генетика“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Медицинска генетика“, и от обхвата на медицинската специалност „Обща и клинична патология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Обща и клинична патология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.30. 1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. извършване на пред-аналитичен етап за обработка на биологичния материал; 1.4.2. извършване на генетичен/молекулярно патологичен/имунохистохимичен анализ и генериране на резултата; 1.4.3. документиране и предоставяне на резултатите от проведеното изследване на пациента. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. предоставяне на пациента на информация за резултатите от извършено изследване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Приложение № 9 към чл. 1 КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ Клинична пътека № 1 „Стационарни грижи при бременност с повишен риск“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния, свързани с бременността, по МКБ-10: O20.0, O21.1, O36., O41.1, O42.2, O47.0. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.2.2, 1.4.2.3 и 1.4.2.4 – осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 89.52, 90.59, 91.41, 91.43. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.15, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика, лечение и наблюдение на бременни със: 1.4.2.1. Заплашващ аборт при: 1.4.2.1.1. генитално кръвотечение и/или болков синдром, уточнени като дължащи се на спонтанен аборт; 1.4.2.1.2. гестационна възраст преди 26 г.с.; 1.4.2.1.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски; 1.4.2.1.4. липса на клинични и други данни за риск от експулсия на плода (плодовете) в следващите 24 часа и преди 26 г.с. 1.4.2.2. Hyperemesis gravidarum с метаболитни нарушения при: 1.4.2.2.1. анамнеза за ексцесивно повръщане; 1.4.2.2.2. доказани метаболитни нарушения: хемоконцентрация, кетонурия, +/- нарушени показатели за чернодробната функция, +/- нарушени показатели за бъбречна функция, +/- нарушения в електролитния баланс; 1.4.2.2.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан ехографски. 1.4.2.3. Клинични, ехографски данни и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) в гестационна възраст 26+ седмици. 1.4.2.4. Инфекция на амниотичната кухина и околоплодните мембрани или преждевременно пукнат околоплоден мехур, задържане на родовата дейност след медикаментозна терапия при: 1.4.2.4.1. клинични и ехографски данни за загуба на околоплодна течност; 1.4.2.4.2. гестационна възраст 26+ седмици; 1.4.2.4.3. поне един интраутеринно разположен жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография; 1.4.2.4.4. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот; 1.4.2.4.5. отсъствие на активна родилна дейност; 1.4.2.4.6. отсъствие на клинични, лабораторни и други данни за септично състояние. 1.4.2.5. Диагноза „лъжливо раждане“ при: 1.4.2.5.1. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул, без клинична прогресия на раждането; 1.4.2.5.2. гестационна възраст 26+ седмици; 1.4.2.5.3. запазен околоплоден мехур; 1.4.2.5.4. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография; 1.4.2.5.5. отсъствие на ултразвукови или други данни за фетални малформации, несъвместими с извънутробния живот. 1.4.3. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. липса на генитално кървене; 1.5.1.2. жив плод; 1.5.1.3. отсъствие на маточна активност. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. Клинична пътека № 2 „Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O10.0, O10.1, O10.2, O10.3, O10.4, O10.9, O11, O14.0 O14.1, O15.0, O16, O24.0, O24.1, O24.2, O24.3, O24.4, O24.9, O28.1, O28.3, O28.4, O28.5, O28.8, O28.9, O31.0, O31.1, O31.2, O31.8, O44.1, O99.4, P55.0, P55.1, P55.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.2 – осъществявана на трето ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 75.1, 75.31, 75.32, 75.33, 75.34, 75.35, 88.78, 88.79, 89.26, 89.29, 89.52, 89.62, 90.59, 91.41, 91.43, 91.49. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 75.2, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.17, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Пренатална инвазивна диагностика на бременността при бременни със: 1.4.2.1. фамилни данни за доказани наследствени заболявания и вродени аномалии, свързани с риск за тежка инвалидизация или намалена продължителност на живота, установен с резултат от генетична консултация; 1.4.2.2. балансирана хромозомна аномалия у един от родителите; 1.4.2.3. категорични ултразвукови находки за морфологични аномалии на плода; 1.4.2.4. повишен риск от триплоидии и анеуплоидии в резултата от биохимичния скрининг I и/ или II триместър; 1.4.2.5. имунологични данни за хемолитична болест на плода по Резус системата. 1.4.3. Интензивни грижи при бременност с реализиран риск при: 1.4.3.1. стойности на кръвното налягане от или над 140/90 mm Hg или по-високо със или без главоболие и/или с повишаване на средното артериално налягане с 20 mm Hg и повече в сравнение с предишните стойности със или без главоболие; 1.4.3.2. олигурия ≤ 400 мл/24 часа; 1.4.3.3. зрителни смущения (двойно виждане, намаляване на зрителната острота); 1.4.3.4. декомпенсиран захарен диабет и бременност; 1.4.3.5. сърдечна декомпенсация и бременост. 1.4.4. Наблюдение и лечение на бременни с предлежаща плацента с кръвотечение в случаите на: 1.4.4.1. генитално кървене; 1.4.4.2. гестационна възраст от 26+ седмици; 1.4.4.3. ехографски данни за предлежаща или ниско прикрепена плацента; 1.4.4.4. отсъствие на профузно кървене и/или данни за хеморагичен шок/прешок; 1.4.4.5. поне един жив плод, доказан чрез ехография или кардиотокография. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. По повод пренатална диагностика на бременността: 1.5.1.1.1. получаване на материал за предвидения анализ; 1.5.1.1.2. нормална сърдечна честота на плода (до 26 г.с. чрез ултразвуково регистриране на феталната сърдечна честота, а след 26 г.с. чрез кардиотокография); 1.5.1.1.3. отсъствие на маточна активност; 1.5.1.1.4. липса на генитално кървене; 1.5.1.1.5. липса на изтичане на околоплодна течност. 1.5.1.2. По повод необходимост от интензивни грижи при бременност с реализиран риск: 1.5.1.2.1. нормотензивна бременна с добър отговор на консервативното лечение; 1.5.1.2.2. подобряване и/или нормализиране на показателите от медико-диагностичните изследвания в сравнение със стойностите при хоспитализация. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Клинична пътека № 3 „Оперативни процедури за задържане на бременност“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни със заболявания и състояния, налагащи оперативни процедури за задържане на бременността. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни терапевтични процедури: 67.51, 67.59. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Прилагане на оперативна процедура (серклаж на маточната шийка) при бременни след хабитуални (поне 2) аборти и/или: 1.4.2.1. многоплодна бременност; 1.4.2.2. инвитро оплождане; 1.4.2.3. състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия); 1.4.2.4. доказана (ехографски-цервикометрия) истмикоцервикална инсуфициенция. 1.4.3. Следоперативно наблюдение и профилактика на усложненията. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. запазена бременност; 1.5.1.2. липса на вагинално кървене; 1.5.1.3. липса на фебрилитет за последните 24 часа. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Клинична пътека № 4 „Преждевременно прекъсване на бременността“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени бременни при възникване на преждевременно прекъсване на бременността по МКБ-10: О00-О08. 1.2. Клиничните пътеки включват дейности и услуги от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност (за дейностите по т. 1.4.2 – осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност), съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността до 13 г.с., вкл.: 69.01, 69.51. 1.3.2. Основни терапевтични процедури при прекъсване на бременността над 13 г.: 69.01, 69.02, 73.1, 75.0, 96.49. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика при бременни с болки и/или генитално кървене; съмнение за прогредиентен и инкомплетен аборт независимо от срока на бременността и прилагане на мерки за прекъсване на бременността по спешни показания. 1.4.3. Медицинска оценка за необходимостта от прекъсване на интраутеринна бременност поради: 1.4.3.1. Ехографски документирани случаи на задържана бременност (missed abortion, blighted ovum). 1.4.3.2. Плод с ехографски или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот. 1.4.3.3. Установена по реда Наредба № 2 от 1990 г. за условията и реда за изкуствено прекъсване на бременност (обн., ДВ, бр. 12 от 1990 г.) необходимост от прекъсване на интраутеринна бременност поради: 1.4.3.3.1. заболяване на майката, при което износването на бременността и раждането представляват неприемлив риск; 1.4.3.3.2. заболяване на майката, за чието лечение се изисква приложение на тератогенни фактори; 1.4.3.3.3. експозиция (по време на бремеността) на тератогенни фактори. 1.4.3.4. Бременността е настъпила след доказан от компетентните органи акт на насилие. 1.4.3.5. Прилагане на методи за прекъсване на бременността и анестезия в съответствие със спецификата на показанията за прекъсване и състоянието на бременната. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. липса на усложнения от хирургичните манипулации; 1.5.1.2. стабилно клинично състояние. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение, профилактични прегледи; 1.5.2.5. медико-генетична консултация и др. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Клинична пътека № 5 „Раждане“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: O80.0, O80.1, O80.8, O80.9, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5, O82.0, O82.1, O82.2, O82.8, O82.9, O83.0, O83.1, O83.2, O83.3, O83.4, O83.8, O83.9, O84.0, O84.1, O84.2, O84.8, Z37.0, Z37.1, Z37.2, Z37.3, Z37.4, Z37.5, Z37.6, Z37.7. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Акушерство и гинекология“ от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 75.33, 75.34, 88.78, 89.26, 89.29, 90.59. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 72.0, 72.1, 72.21, 72.29, 72.51, 72.52, 72.53, 72.54, 72.6, 72.71, 72.79, 73.51, 73.59, 74.0, 74.1, 74.2, 74.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.09, 99.11, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.24. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и поставяне под постоянно наблюдение на бременни при: 1.4.1.1. започнало спонтанно раждане (раждане в ход); 1.4.1.2. клинични и/или токографски данни за регулярна активност (контракции) на маточния мускул от 26 г.с. до края на бременността и с pelvic score (Bishop) 5 или по-висок; 1.4.1.3. клинични ехографски данни за загуба на околоплодна течност след 26 г.с.; 1.4.1.4. плод с ултразвукови или други данни за малформации, несъвместими с извънутробния живот на 26+ г.с.; 1.4.1.5. клинични, ехографски и/или кардиотокографски признаци за интраутеринна хипоксия на плода (плодовете) след 26+ г.с.; 1.4.1.6. мъртъв плод на 26+ г.с.; 1.4.1.7. други случаи на бременност с повишен или реализиран риск, който налага срочно (до 24 часа от хоспитализацията) родоразрешение. 1.4.2. Интрапартална оценка на рисковете за майката и плода, включително назначаване и разчитане на кардиотокографски запис. 1.4.3. Избор на начин на родоразрешение в зависимост от състоянието на майката и плода. 1.4.4. Водене на раждането съобразно начина на родоразрешение. 1.4.5. Координиране на акушерските и неонаталните грижи по време на раждането. 1.4.6. Активно наблюдение на родилката след раждането. 1.4.7. Осигуряване на възможност за контакт на майката и новороденото дете/деца. 1.4.8. Здравни грижи: 1.4.8.1. подпомагане на раждащата и наблюдение на плода in utero чрез съответните клинични и технически средства; 1.4.8.2. акуширане на раждането; 1.4.8.3. преглед на новороденото и полагане на грижи за него; 1.4.8.4. полагане на грижи за родилката, наблюдение на майката по време на пуерпериума и даване на съвети за отглеждане на новороденото при най-добри условия; 1.4.8.5. промоция на кърменето. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние състояние (клинични/ параклинични) и: 1.5.1.1. липса на фебрилитет през последните 48 часа; 1.5.1.2. нормална микция и дефекация; 1.5.1.3. спокойна оперативна рана. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи/последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 6 „Грижи за здраво новородено дете“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 89.03, 89.04, 90.59. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 99.33, 99.38, 99.55, 99.99. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Оценка на състоянието след раждането по скалата на Апгар. 1.4.3. Подробен първоначален преглед в родилна зала. 1.4.4. Активно наблюдение на новороденото. 1.4.5. Ежедневен преглед от педиатър. 1.4.6. Имунизации съгласно Имунизационния календар на Република България (ваксини срещу хепатит В и туберкулоза). 1.4.7. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.8. Осигуряване на контакт на бебето с майката. 1.4.9. Здравни грижи, в т. ч.: 1.4.9.1. ежедневен хигиенен тоалет; 1.4.9.2. оводняване и дохранване при необходимост; 1.4.9.3. подготовка и обучение на майката за кърмене на новороденото дете, контрол на кърменето; 1.4.9.4. обучение на майката за изкъпване, подсушаване, грижи за кожата и пъпния остатък, хранене с шише. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за клинично здраво новородено дете. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. указания и препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.2. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 7 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.44, 89.14, 89.29, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за хемодинамична стабилност (сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза, вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода): 1.4.2.1. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.2. забавена кардиопулмонална адаптация – транзиторна тахипнея; 1.4.2.3. хипербилирубинемия. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състоянието (клинични/параклинични), и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене. 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 8 „Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P54.3, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.0, P61.1, P61.3, P61.4, P61.5, P61.6, P61.8, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P74.0, P74.1, P74.4, P75*, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.44, 88.71, 89.14, 89.54, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на новородено дете с тегло над 2500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за необходимост от поне три от посочените дейности: кислородотерапия; фототерапия; парентерално хранене; вливания на плазма, еритроцитна маса, електролити и/или аминокиселини; мониториране на жизненоважни показатели най-малко до 48 часа от раждането; антиконвулсивна терапия при необходимост; високотехнологични диагностични дейности (трансфонтанелна ехография, ЕЕГ) в резултат на: 1.4.2.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.2.2. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.3. конвулсии при новороденото; 1.4.2.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.2.5. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.2.6. хематологични разстройства; 1.4.2.7. забавена кардиопулмонална адаптация. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 9 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 – 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за хемодинамична стабилност (сърдечна честота в рамките на референтни стойности, сатурация над 85 %, добра диуреза), необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат на: 1.4.2.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.2.2. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.3. перинатални жълтеници. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота. 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 10 „Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.1, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P29.0, P29.1, P29.2, P29.3, P29.4, P29.8, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P35.8, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P37.5, P37.8, P38, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P57.0, P57.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P71.1, P71.8, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.22, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло 1500 – 2499 грама при наличие на клинични и параклинични данни за нестабилна хемодинамика и мониториране на жизненоважни показатели до стабилизиране на хемодинамиката, необходимост от парентерално хранене и/или кислородотерапия в резултат на: 1.4.2.1. перинатална и интрапартална асфиксия; 1.4.2.2. конвулсии при новороденото; 1.4.2.3. шокови състояния; 1.4.2.4. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.2.5. майчино-фетални инфекции; 1.4.2.6. инфекции, специфични за неонаталния период; 1.4.2.7. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.2.8. хематологични разстройства; 1.4.2.9. хипербилирубинемии. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 11 „Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: A50.0, E03.1, P07.0, P07.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P35.0, P35.1, P35.2, P35.3, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P37.0, P37.1, P37.2, P39.0, P39.1, P39.2, P39.3, P39.4, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P55.0, P55.1, P55.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.1, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33, 96.07, 96.09. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.96, 96.35, 99.04, 99.05, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.60, 99.83. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на новородено дете с ниско тегло под 1500 грама при наличие на клинични и параклинични данни за: 1.4.2.1. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.2.2. шокови състояния; 1.4.2.3. неонатален сепсис; 1.4.2.4. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.5. конвулсии при новороденото; 1.4.2.6. исхемични и хеморагични поражения на централната нервна система; 1.4.2.7. перинатални жълтеници; 1.4.2.8. инфекции, специфични за неонаталния период; 1.4.2.9. ендокринни и метаболитни разстройства на новороденото; 1.4.2.10. хематологични разстройства. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 12 „Диагностика и лечение на дете с вродени аномалии“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: F70.0, F70.1, F70.8, F71.0, F71.1, F71.8, F72.0, F72.1, F72.8, F73.0, F73.1, F73.8, Q00.1, Q00.2, Q01.0, Q01.1, Q01.2, Q01.8, Q02, Q03.0, Q03.1, Q03.8, Q04.0, Q04.1, Q04.2, Q04.3, Q04.4, Q04.5, Q04.6, Q04.8, Q05.0, Q05.1, Q05.2, Q05.3, Q05.4, Q05.5, Q05.6, Q05.7, Q05.8, Q06.0, Q06.1, Q06.2, Q06.3, Q06.4, Q06.8, Q20.0, Q20.1, Q20.2, Q20.3, Q20.4, Q20.5, Q20.8, Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q21.8, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.3, Q22.4, Q22.5, Q22.6, Q22.8, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q23.8, Q24.0, Q24.1, Q24.2, Q24.3, Q24.4, Q24.5, Q24.6, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.2, Q25.3, Q25.4, Q25.5, Q25.6, Q25.7, Q25.8, Q26.2, Q26.3, Q26.4, Q26.5, Q26.6, Q26.8, Q27.1, Q27.3, Q28.2, Q28.3, Q28.8, Q30.0, Q30.1, Q31.1, Q31.2, Q31.4, Q31.8, Q32.0, Q32.1, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33.0, Q33.1, Q33.2, Q33.3, Q33.4, Q33.5, Q33.6, Q33.8, Q34.1, Q34.8, Q38.1, Q38.2, Q38.3, Q38.4, Q38.5, Q38.6, Q38.8, Q39.0, Q39.1, Q39.2, Q39.3, Q39.5, Q39.6, Q39.8, Q40.0, Q40.1, Q40.2, Q40.3, Q40.8, Q41.0, Q41.1, Q41.2, Q41.8, Q42.0, Q42.1, Q42.2, Q42.3, Q42.8, Q43.0, Q43.1, Q43.2, Q43.3, Q43.4, Q43.5, Q43.6, Q43.7, Q43.8, Q44.0, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, Q45.0, Q45.1, Q45.2, Q45.3, Q45.8, Q56.0, Q56.1, Q56.2, Q56.3, Q56.4, Q60.0, Q60.1, Q60.2, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q60.6, Q61.0, Q61.1, Q61.2, Q61.3, Q61.4, Q61.5, Q61.8, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.4, Q62.5, Q62.6, Q62.7, Q62.8, Q63.0, Q63.1, Q63.2, Q63.3, Q63.8, Q64.0, Q64.1, Q64.2, Q64.3, Q64.4, Q64.5, Q64.6, Q64.7, Q64.8, Q75.0, Q76.0, Q76.1, Q77.0, Q77.2, Q77.3, Q77.6, Q78.0, Q78.1, Q78.2, Q78.3, Q78.4, Q78.5, Q78.6, Q78.8, Q79.6, Q85.0, Q85.1, Q85.8, Q87.0, Q87.1, Q87.2, Q87.3, Q87.4, Q87.5, Q87.8, Q90.0, Q90.1, Q90.2, Q91.0, Q91.1, Q91.2, Q91.4, Q91.5, Q91.6, Q92.0, Q92.1, Q92.2, Q92.3, Q92.4, Q92.5, Q92.6, Q92.7, Q92.8, Q93.0, Q93.1, Q93.2, Q93.3, Q93.4, Q93.5, Q93.6, Q93.7, Q93.8, Q95.0, Q95.1, Q95.2, Q95.3, Q95.4, Q95.5, Q95.8, Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q97.0, Q97.1, Q97.2, Q97.3, Q97.8, Q98.0, Q98.1, Q98.2, Q98.3, Q98.5, Q98.6, Q98.7, Q98.8, Q99.0, Q99.1, Q99.2, Q99.8, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Педиатрия“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“, от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.29, 87.43, 87.44, 88.09, 88.21, 88.22, 88.23, 88.26, 88.27, 88.28, 88.71, 88.72, 88.76, 88.91, 89.14, 90.31, 90.32, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.91, 90.92, 90.93, 91.33, 91.39, 95.23, 95.46. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 93.90, 93.91, 93.96, 96.09, 96.56, 99.04, 99.05, 99.15, 99.18, 99.21, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. новородено на възраст до 28-ия ден със забавена кардиопулмонална адаптация и с клинични симптоми за вродена аномалия; 1.4.2.2. гърчов синдром. 1.4.3. Диагностично уточняване и лечение на: 1.4.3.1. деца с дисморфични стигми и изоставане в нервно-психическото развитие с неясна етиология; 1.4.3.2. деца с уточнена диагноза при поява на нови симптоми в клиничната картина. 1.4.4. Стабилизиране на общото състояние на новородени с вродени аномалии, налагащи оперативна интервенция, с оглед превеждане за оперативно лечение. 1.4.5. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на жизнените показатели на пациента; 1.5.1.2. задоволително общо състояние; 1.5.1.3. при новородени с вродени малформации – след поставяне на диагнозата и стабилизиране на жизнените показатели, позволяващи превеждане на детето за извършване на оперативна процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. препоръки за отглеждане и хранене; 1.5.2.5. последващо наблюдение в извънболничната помощ. Клинична пътека № 13 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.59, 90.83, 91.33. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.71, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и интензивно лечение на новородени с първа степен на тежест на състоянието – хемодинамична стабилност (артериално налягане и сърдечна честота в рамките на референтни стойности) до 96 часа; намаляване на кислороден индекс до 48 часа; транскутанна сатурация над 85 % при FiO 2 – 03, при наличие на: 1.4.2.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация; 1.4.2.2. перинатална асфиксия; 1.4.2.3. неонатален сепсис; 1.4.2.4. майчино-фетална инфекция. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. Клинична пътека № 14 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.3, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P70.0, P70.1, P70.2, P70.3, P70.4, P70.8, P70.9, P77, P78.0, P78.1, P78.2, P78.3, P78.8, P90, P91.0, P91.1, P91.2, P91.3, P91.4, P91.5, P96.0, P96.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ от обхвата на медицинските специалности „Педиатрия“ или „Детска кардиология“, осъществявани на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Педиатрия“. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 89.54, 89.60, 89.61, 89.62, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83, 91.33. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.94, 96.56, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.26, 99.29, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и интензивно лечение на новородени с втора степен на тежест на състоянието – нестабилна хемодинамика след 96-ия час: сърдечна честота извън референтните стойности, артериална хипотония, намалена диуреза (олиго- и анурия), кислородозависимост и апаратна зависимост: персистиране на хипоксемия, Ра налягане на кислород под 50, персистиране на хиперкарбия, Ра налягане на СО2 над 50 мм Hg, при наличие на: 1.4.2.1. дихателна недостатъчност, налагаща апаратна вентилация; 1.4.2.2. перинатална асфиксия; 1.4.2.3. шокови състояния; 1.4.2.4. неонатален сепсис; 1.4.2.5. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.6. конвулсии при новороденото. 1.4.3. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. Клинична пътека № 15 „Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания и състояния по МКБ-10: P20.0, P20.1, P21.0, P21.1, P22.0, P22.8, P23.0, P23.1, P23.2, P23.3, P23.4, P23.5, P23.6, P23.8, P24.0, P24.1, P24.2, P24.8, P25.0, P25.1, P25.2, P25.3, P25.8, P26.0, P26.1, P26.8, P27.1, P27.9, P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P39.2, P39.8, P52.0, P52.1, P52.2, P52.3, P52.4, P52.5, P52.6, P52.8, P53, P58.0, P58.1, P58.2, P58.3, P58.4, P58.5, P58.8, P59.0, P59.1, P59.2, P59.3, P59.8, P60, P61.2, P61.3, P77, Q79.0, Q79.1, Z38.0, Z38.1, Z38.2, Z38.3, Z38.4, Z38.5, Z38.6, Z38.7, Z38.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Неонатология“, осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Неонатология“ (за новородени над 1200 грама) и на трето ниво на компетентност (за новородени под 1200 грама). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. Основни диагностични процедури: 16.21, 87.44, 88.71, 88.72, 89.54, 89.61, 89.65, 89.66, 89.67, 90.03, 90.09, 90.33, 90.41, 90.42, 90.43, 90.51, 90.52, 90.53, 90.59, 90.83. 1.3.2. Основни терапевтични процедури: 34.91, 38.92, 38.93, 93.90, 93.91, 93.93, 93.94, 93.96, 96.01, 96.02, 96.04, 96.07, 96.09, 96.56, 96.70, 96.71, 96.72, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.15, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.60, 99.61, 99.62, 99.63. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги по време на хоспитализацията: 1.4.1. Незабавен прием и определяне на диагностично-лечебен план. 1.4.2. Диагностика и интензивно лечение на новородени, при наличие на: 1.4.2.1. дихателна недостатъчност с първичен или вторичен сърфактант-дефицит, налагаща апаратна вентилация; 1.4.2.2. вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода; 1.4.2.3. шокови състояния; 1.4.2.4. неонатален сепсис; 1.4.2.5. майчино-фетална инфекция; 1.4.2.6. конвулсии при новороденото. 1.4.3. Сърфактант-терапия: първоначална инсуфлация на сърфактант; 1.4.3.1. мониторинг на жизненоважните показатели (сърдечна честота и пулсоксиметрия) се провежда преди, по време на инсуфлацията и два часа след сърфактант-терапията; 1.4.3.2. последваща инсуфлация на сърфактант при персистиране на диспнеята, респираторната ацидоза, тежка кислородо- и апаратна зависимост, тежка хиповентилация. 1.4.4. Скрининг за хипотиреоза, вродена надбъбречна хиперплазия и фенилкетонурия през първата седмица от живота. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилизиране на хемодинамиката – жизненоважни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности; 1.5.1.2. клинично овладяване на симптоматиката; 1.5.1.3. ПКК без данни за възпалителна компонента. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на хоспитализацията, в т. ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в изписващото лечебно заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация в болнични или домашни условия; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение и профилактични прегледи. Клинична пътека № 16 „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение“ 1. Обхват: 1.1. Клиничната пътека включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: I20.0, I20.1, I20.9, I21.0 I21.1, I21.2, I21.4, I22.0, I22.1, I22.8. 1.2. Клиничната пътека включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Кардиология“, осъществявана най-малко на първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кардиология“, от обхвата на м