НАРЕДБА № 49 за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи
НАРЕДБА № 49 за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи
(Обн. ДВ бр. 83/2010; изм. и доп. ДВ бр. 53/2011, бр. 22/2016, бр. 86/2016, бр. 63/2021, бр. 81/2025)
НАРЕДБА № 49 от 18 октомври 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи Глава първа ВЕСТНИК 5 осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с Постановление № 119 на Министерския съвет от 2006 г. (обн., ДВ, бр. 45 от 2006 г.; изм., бр. 57 от 2007 г. и бр. 1 от 2009 г.). Глава втора УСТРОЙСТВО НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ И НА ДОМОВЕТЕ ЗА МЕДИКО-СОЦИАЛНИ ГРИЖИ ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ Раздел I Общи изисквания
Чл. 1. С тази наредба се уреждат: 1. основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи; 2. условията и редът за откриване на структури за продължително лечение и рехабилитация в болниците за активно лечение; 3. редът и критериите за определяне на нивото на компетентност на клиниките, отделенията и медико-диагностичните лаборатории на лечебните заведения за болнична помощ; 4. условията и редът за предоставяне на комплексни медицински грижи за болни с определени заболявания и за деца с увреждания и хронични заболявания в болниците за активно лечение.
Чл. 2. Лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи осъществяват видовете лечебни дейности, посочени в издаденото им разрешение от министъра на здравеопазването по реда на чл. 48, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Чл. 3.
(1) Лечебните заведения за болнична помощ осъществяват дейността си при спазване правата на пациента и: 1. в съответствие с утвърдените по реда на чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика; 2. при осигуреност на лечебното заведение с медицински специалисти на основен трудов договор; 3. при наличие на определените в медицинските стандарти по т. 1 технически изправна медицинска апаратура и техника на територията на съответното лечебно заведение; 4. при осигурено непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицинските специалности, посочени в разрешението, включително и на медицинска помощ при спешни състояния.
(2) Домовете за медико-социални грижи осъществяват дейността си при спазване на стандартите за качество на оказваната медицинска помощ и осигуряване защита на правата на пациента.
Чл. 4. Пациентите имат право на свободен достъп до медицинска помощ, оказвана от лечебните заведения за болнична помощ, и на свободен избор на болница при спазване изискванията на Закона за здравето, Закона за здравното осигуряване и Наредбата за
Чл. 5.
(1) Многопрофилна болница е лечебно заведение, което има отделения или клиники най-малко по две медицински специалности.
(2) Специализирана болница е лечебно заведение, което има отделения или клиники по една медицинска или дентална специалност. В специализирана болница могат да се откриват структури и по специалности с преобладаваща хирургична, терапевтична, клинико-диагностична или друга насоченост и по анестезиология и интензивно лечение, осигуряващи осъществяването на специалността, по която болницата е специализирана, при условията на съответните медицински стандарти.
(3) Медицинските и денталните специалности по ал. 1 и 2 са специалностите от номенклатурата, определена с Наредба № 1 от 2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването (ДВ, бр. 7 от 2015 г.).
(4) Минималният брой на леглата в многопрофилната болница е 60, а в специализираната – 30.
Чл. 6.
(1) Болницата се състои от следните функционално обособени структурни блокове: 1. регистратура; 2. консултативно-диагностичен; 3. стационарен; 4. административно-стопански.
(2) В консултативно-диагностичния блок се включват: 1. консултативни кабинети; 2. медико-диагностични и/или медикотехнически лаборатории; 3. отделения без легла; 4. спешно отделение с легла за диагностично изясняване до 24 часа в случай, че болницата е разкрила такова.
(3) Стационарният блок включва клиники и/или отделения с легла, а при необходимост – и клиники/отделения без легла по чл. 9, ал. 2.
(4) Административно-стопанският блок се състои от административни, стопански и обслужващи звена.
(5) В болници, в които се извършват оперативни дейности, се създават необходимият вид и брой операционни зали.
(6) Лечебните заведения за болнична помощ могат да откриват аптеки за задоволяване на собствените си нужди.
Чл. 7.
(1) Основно диагностично-лечебно структурно звено в лечебните заведения за болнична помощ е отделението (клиниката) с легла, което се състои от болнични стаи, диагностични кабинети, манипулационни зали и помощни помещения.
(2) Отделението (клиниката) се открива по определена медицинска или дентална специалност или по обособена дейност/дейности в определена медицинска/дентална специалност. В отделението (клиниката) могат да се извършват диагностично-лечебни дейности и от друга специалност само ако това е допустимо от съответните медицински стандарти.
(3) В клиниката могат да се откриват отделения, когато това е предвидено в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
Чл. 7а.
(1) В клиниката/отделението с легла се разкриват болнични легла.
(2) В зависимост от вида на осъществяваните медицински дейности в клиниката/ отделението могат да бъдат разкривани: 1. болнични легла за активно лечение: а) интензивни; б) акушеро-гинекологични; в) педиатрични; г) терапевтични; д) хирургични; 2. болнични легла за дългосрочни грижи: а) за продължително лечение; б) за палиативно лечение; 3. болнични легла за рехабилитация; 4. психиатрични болнични легла.
Чл. 8.
(1) Броят и видът на болничните клиники/ отделения и на разкритите в тях болнични легла се определят според конкретните нужди на лечебния процес и се регламентират в правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
(2) Броят на леглата в отделенията (клиниките) не може да бъде по-малък от 5, освен ако със съответния медицински стандарт не е определен по-голям брой.
(3) Изискванията за минимален брой легла по ал. 2 не се отнасят за отделенията (клиниките) за интензивно лечение и за оказване на родилна помощ.
(4) С медицинските стандарти могат да бъдат въвеждани изисквания за максимален брой легла, които могат да бъдат разкривани в отделенията (клиниките).
Чл. 8а.
(1) Лечебните заведения за болнична помощ са длъжни да осигурят не по-малко от 10 на сто от общия брой болнични легла за активно лечение във всяка болнична структура, с изключение на болничните структури по медицинска онкология, лъчелечение и нуклеарна медицина, за прием на пациенти в спешно състояние.
(2) Лечебн ите за веден и я за бол нич на помощ под д ържат ак т уа лна информац и я за свободните болнични легла по видове и я предоставят ежедневно на регионалните здравни инспекции.
(3) Регионалните здравни инспекции осигуряват достъп на центровете за спешна медицинска помощ до информацията по ал. 2.
Чл. 8б.
(1) Лечебните заведения за болнична помощ могат да променят броя на разкритите болнични легла в клиниките/отделенията си с легла веднъж годишно в периода от 1 до 31 януари с изключение на случаите на разкриване на нови медицински дейности по смисъла на § 1 от допълнителната разпоредба на Закона за лечебните заведения.
(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения уведомяват регионалните здравни инспекции за промяната в срок до 5 дни от извършването ѝ, като представят и обосновка на необходимостта от нея.
(3) В случаите по ал. 2 регионалните здравни инспекции извършват анализ на използваемостта на болничните легла по видове и медицински дейности в лечебните заведения в областта и го представят на министъра на ВЕСТНИК 3 здравеопазването с доклад в срок до 15 февруари. В анализа се включват и предложенията и обосновките по ал. 2.
(4) Докладите по ал. 3 се предоставят на комисията по чл. 32, ал. 1 от Закона за лечебните заведения за преценка на необходимостта от частична актуализация на Националната здравна карта в случаите, определени с методиката по чл. 29, ал. 6 от Закона за лечебните заведения.
Чл. 8в.
(1) Лечебните заведения за болнична помощ могат да увеличават временно броя на болничните легла в клиниките/отделенията си при възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка.
(2) Лечебните заведения по ал. 1 могат да намаляват временно броя на болничните легла в клиниките/отделенията си в случаите на внезапно настъпили обстоятелства, свързани с невъзможност за осигуряване на необходимия медицински или друг персонал, оборудване или инфраструктура.
(3) В случаите по ал. 1 и 2 лечебните заведения уведомяват регионалните здравни инспекции за временната промяна в срок до 48 часа от извършването ѝ, като представят и обосновка на необходимостта от нея. В уведомлението се посочват и видът на леглата, които се увеличават/намаляват временно, причините за временното увеличаване/намаляване и срокът, за който е предприето увеличаването/намаляването, който не може да бъде по-дълъг от 6 месеца.
(4) В случай че временното увеличаване на болничните легла не бъде преустановено с изтичане на посочения в уведомлението по ал. 3 срок или след отпадането на причините, посочени в ал. 1, когато отпадането им настъпи преди изтичането на срока от уведомлението, лечебното заведение привежда броя на леглата в съответствие с броя на разкритите легла по правилника за устройството, дейността и вътрешния си ред в срок до 5 дни от изтичането на срока на временното им увеличаване или отпадането на причините, посочени в ал. 1, и уведомява регионалната здравна инспекция за това.
(5) В случай че временното намаляване на болничните легла не бъде преустановено в посочения в уведомлението по ал. 3 срок, лечебното заведение привежда броя на леглата по правилника за устройството, дейността и вътрешния си ред в съответствие с намаления фактически брой на леглата в срок до 5 дни от изтичането на срока на временното им намаляване и уведомява регионалната здравна инспекция за това.
(6) В случаите, когато намаляването на леглата по ал. 5 води до намаляване на броя легла за болнично лечение под определените с Националната здравна карта потребности от легла за болнично лечение и медицински дейности по видове и нива на компетентност за съответната област, регионалната здравна инспекция изготвя доклад и го предоставя на министъра на здравеопазването в срок до 5 дни от получаване на уведомлението.
(7) Докладите по ал. 6 се предоставят на комисията по чл. 32, ал. 1 от Закона за лечебните заведения за преценка на необходимостта от частична актуализация на Националната здравна карта в случаите, определени с методиката по чл. 29, ал. 6 от Закона за лечебните заведения.
Чл. 9.
(1) В зависимост от нуждите на диагностично-лечебния процес в болницата дейността по специалностите медицинска имунология, образна диагностика, трансфузионна хематология, клинична патология и съдебна медицина може да се извършва в лаборатории и/или отделения без легла при спазване на изискванията на съответния медицински стандарт.
(2) Дейностите по медицинска онкология, лъчетерапия, нуклеарна медицина, физикална и рехабилитационна медицина, психиатрия, диализно лечение, анестезиология и по всяка друга специалност, с изключение на спешната медицина, които изискват престой на пациента не по-дълъг от 12 часа, могат да се осъществяват и в отделения/клиники без легла.
(3) В случаите по ал. 2 с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение се регламентира необходимият брой разкрити места за краткотраен престой на пациенти, по отношение на които се извършват съответните дейности.
(4) Промени в броя на разкритите места за краткотраен престой се извършват по реда на чл. 8б, ал. 1 – 3 и чл. 8в, ал. 1 – 5. В случаите, в които промените в местата за краткотраен престой могат да доведат до промени в планираните с Националната здравна карта медицински дейности, се прилагат съответно чл. 8б, ал. 4 и чл. 8в, ал. 6 и 7.
Чл. 10.
(1) Отделението (клиниката) и лабораторията се оборудват по начин, позволяващ на болничните лекари (лекари по дентална медицина) с помощта на други медицински и немедицински специалисти и помощен персонал максимално ефективно да диагностицират и лекуват пациентите.
(2) Оборудването и апаратурата, необходими за осъществяването на диагностичната и лечебната дейност, се определят със съответния медицински стандарт.
Чл. 11.
(1) В дома за медико-социални грижи могат да бъдат обособени следните структурни и функционални звена: 1. приемно; 2. манипулационна; 3. стаи за хронично болни; 4. административно-стопански блок.
(2) Когато домът за медико-социални грижи осъществява само специфични грижи по домовете на лица с хронични инвалидизиращи заболявания и медико-социални проблеми, изискванията по ал. 1 не се прилагат.
Чл. 12. В лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медико-социални грижи се създават изолатори със стаи с легла съобразно потребностите от такива.
Чл. 13. Здравните изисквания към лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи са посочени в приложение № 1 съобразно предмета на тяхната дейност.
Раздел II Специфични изисквания
Чл. 14.
(1) В многопрофилните лечебни заведения за болнична помощ – търговски дружества със смесена държавна и общинска собственост в капитала, задължително се създават патологоанатомично отделение без легла, спешно отделение с легла за диагностично изясняване до 24 часа и отделение по трансфузионна хематология.
(2) В патологоанатомичното отделение на лечебните заведения по ал. 1 задължително се създава зала за аутопсии и се осъществява пълният обем дейност по клинична патология съгласно съответния медицински стандарт.
(3) Лечебните заведения по ал. 1 задължително осигуряват осъществяването на дейност по съдебна медицина, като създават отделение по съдебна медицина без легла или възможности на патологоанатомичното отделение да извършва съдебномедицински експертизи.
Чл. 15.
(1) В лечебните заведения за болнична помощ, в които има клиники и отделения по хирургия от второ и трето ниво, определени съобразно медицинския стандарт по хирургия, със заповед на ръководителя на лечебното заведение се създава обща клинична онкологична комисия.
(2) В лечебните заведения за болнична помощ, в които има клиники и отделения по медицинска онкология от второ и трето ниво, определени съобразно медицинския стандарт по медицинска онкология, със заповед на ръководителя на лечебното заведение задължително се създават обща клинична онкологична комисия и клинична онкологична комисия по химиотерапия.
(3) Лечебните заведения по ал. 2 при необходимост създават клинична онкологична комисия по локализации: „белодробен карцином“, „карцином на гърда“, „гастроинтестинални злокачествени неоплазми“, „ендокринни тумори“, „тумори на уро-генитален тракт“ и други.
(4) Клиничните онкологични комисии отговарят на изискванията и осъществяват дейност съгласно медицинския стандарт по медицинска онкология.
Чл. 16.
(1) В многопрофилните и в специализираните болници за активно лечение могат да се откриват отделения (клиники) за продължително лечение или рехабилитация.
(2) Отделенията (клиниките) по ал. 1 могат да осъществяват дейност по специалности, по които лечебното заведение има разрешение да осъществява лечебната си дейност.
(3) В отделенията (клиниките) по ал. 1 може да се осъществява лечебна дейност по различни специалности, ако те са с една и съща насоченост и ако не се нарушават правилата за асептика и антисептика.
Чл. 17.
(1) В отделенията (клиниките) за продължително лечение или рехабилитация в болниците за активно лечение се извършват дейности по продължаване лечението на пациенти, което в острата фаза на заболяването е осъществено в друго отделение (клиника) на болничното лечебно заведение или в друга болница за активно лечение.
(2) В рамките на едно отделение (клиника) не могат да бъдат извършвани дейности по продължително лечение/реабилитация на деца и възрастни, освен ако за това са обособени отделни болнични стаи и помещения.
(3) Минималният брой на леглата в отделение (клиника) за продължително лечение/ или рехабилитация е 5. С медицинските стандарти могат да бъдат въвеждани изисквания за максимален брой легла в тези болнични структури.
Глава трета НИВА НА КОМПЕТЕНТНОСТ НА КЛИНИКИТЕ, ОТДЕЛЕНИЯТА И МЕДИКОДИАГНОСТИЧНИТЕ ЛАБОРАТОРИИ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ Ч л. 18. (1) К линик и те, о тделени я та и медико-диагностичните лаборатории на болниците за активно лечение имат нива на компетентност. ВЕСТНИК 7 (2) Нивото на компетентност вк лючва вида и обхвата на осъществяваната лечебна дейност, както и капацитета на съответната болнична структура. (3) Нивото се определя в съответствие с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Чл. 19.
(1) Нивата на компетентност на структурите по чл. 18, ал. 1 са: първо, второ и трето, като най-ниското ниво е първо. За някои специалности нивата на компетентност на клиниките, отделенията и медико-диагностичните лаборатории са само второ и трето или само трето.
(2) Нивото на компетентност на конкретна клиника/отделение/лаборатория се определя при отчитане изпълнението на следните показатели: 1. минимална обезпеченост от лекари за клиника/ отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 2. минимална обезпеченост от лекари със специалност за клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 3. минимална обезпеченост от лекари със специалност и допълнителна квалификация за клиника/ отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 4. минимална компетентност на клиника/ отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 5. минимална обезпеченост с апаратура на клиника/отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност; 6. минимална обезпеченост на дейността на клиниката/отделението с дейност от други медицински специалности; 7. минимален обем дейност на клиника/ отделение/лаборатория за съответното ниво за съответната специалност.
(3) Показателите по ал. 2 са конкретизирани за всяка медицинска специалност в съответния медицински стандарт.
(4) Изпълнението на показателите по ал. 2, т. 1 – 6 се отчита от регионалната здравна инспекция (РЗИ) към датата на проверката по чл. 47, ал. 4 от Закона за лечебните заведения, извършвана за нуждите на процедурата по издаване на разрешение за лечебна дейност.
(5) Показателят „минимален обем дейност“ не се взема предвид при издаване на разрешението за лечебна дейност, с което се определя нивото на компетентност на съответната болнична структура. Изпълнението на този показател обхваща дванадесет месеца от издаване на разрешението и се отчита задължително от РЗИ не по-късно от петнадесетия месец от издаването.
(6) В случаите, в които при проверката си по ал. 5, изр. второ се установи, че показателят „минимален обем дейност“ на болничната структура не е изпълнен съобразно изискванията на съответния медицински стандарт, РЗИ дава указания на лечебното заведение да подаде в едномесечен срок до министъра на здравеопазването заявление за промяна на определеното ниво на компетентност на структурата.
(7) В случаите, в които при проверката по ал. 5, изр. второ се установи несъответствие между броя на разкритите, осигурените и фактически наличните болнични легла, РЗИ дава указания на лечебното заведение в едномесечен срок да приведе броя на леглата в съответствие с правилника за устройството, дейността и вътрешния си ред при съобразяване с чл. 8б и 8в.
(8) Регионалната здравна инспекция изпраща в Министерството на здравеопазването доклад от всяка проверка по ал. 5, изр. второ и ал. 7 в тридневен срок от нейното приключване.
(9) За отчитане изпълнението на показателите по ал. 2 при проверките си РЗИ използва карта на съответствието съгласно образеца по приложение № 2.
Глава четвърта ОСНОВНИ ДЕЙНОСТИ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗА ВЕД ЕН И Я ЗА БОЛ НИЧНА ПОМОЩ И ДОМОВЕТЕ ЗА МЕДИКО-СОЦИАЛНИ ГРИЖИ Раздел I Организация на дейностите по приема на пациенти
Чл. 20.
(1) Редът за приемане на пациентите в лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медико-социални грижи се определя с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
(2) Приемът на пациенти, насочени от лечебни заведения за извънболнична помощ и от центрове за спешна медицинска помощ, или на самонасочили се пациенти се осъществява в консултативно-диагностичния блок чрез консултативните кабинети или чрез спешното отделение, където: 1. се извършват диагностични и лечебни дейности, включително при спешни състояния; 2. въз основа на преценка, основаваща се на оценка на необходимостта от диагностика и лечение в болнични условия и медицински обоснования срок за провеж дане на тези дейности, се пристъпва към: а) незабавен прием на пациента в стационарните звена; б) планиране на датата на приема на пациента чрез включването му в листа за планов прием в случаите, когато това не създава риск от влошаване на състоянието му и не нарушава качеството му на живот; в) организиране на подходящ междуболничен транспорт на спешен пациент в друго лечебно заведение, което може да осигури необходимия обем спешна медицинска помощ; г) насочване към друго лечебно заведение за болнична помощ в случаите, когато на пациента са необходими диагностично-лечебни дейности, за които болницата няма разрешение за осъществяване на лечебна дейност; д) установяване на липса на необходимост от диагностика и лечение в болнични условия по отношение на пациента; 3. се попълва необходимата медицинска документация; 4. се извършва пълна или частична санитарна обработка на пациента.
(3) Отказът на пациента да бъде приет в лечебното заведение след информирането му от специалист за нуждата от това, включването му в листа за планов прием или отказът му да бъде включен в нея се документират задължително писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента в лист за преглед на пациента в консултативно-диагностичния блок/в спешното отделение съгласно образеца по приложение № 2а. Отказът на пациента от продължаване на започналия престой в лечебното заведение се изготвя по образеца по приложение № 3.
(4) Информирането на пациента за насочването му към друго лечебно заведение по ал. 2, т. 2, букви „в“ и „г“ и за липсата на необходимост от диагностика и лечение в болнични условия по ал. 2, т. 2, буква „д“ се извършват заедно с информиране на пациента и за неговото състояние от специалиста, извършил прегледа, което се документира в листа за преглед на пациента.
(5) Екземпляр от листа за преглед на пациента се предоставя на пациента, а в случаите на насочване от център за спешна медицинска помощ – екземпляр се предоставя и на екипа на центъра, придружаващ пациента.
(6) Правилата относно действията по ал. 3 и 4 се уреждат с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
Чл. 21.
(1) Диагностичната, лечебната и рехабилитационната дейност, както и дейността по предоставяне на грижи за пациентите във всяко болнично отделение (клиника) и лаборатория се организират и осъществяват под ръководството на началника на отделението (клиниката) или лабораторията, който е лекар (лекар по дентална медицина) с призната специалност, отговаряща на профила на отделението (клиниката) или лабораторията, и старша медицинска сестра (лаборант), която е бакалавър или магистър по специалността „Управление на здравните грижи“.
(2) Диагностичната, лечебната и рехабилитационната дейност се извършват от лекари (лекари по дентална медицина), медицински сестри, акушерки, асоциирани медицински специалисти и др.
(3) Медицинските и други специалисти, които осъществяват медицинска дейност, по отношение на всеки пациент се определят от ръководителя на лечебното заведение по предложение на началника на отделението (клиниката) или лабораторията и в съответствие с медицинския стандарт по специалността.
(4) Длъжностните характеристики на работещите в лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медико-социални грижи се утвърждават от ръководителя на лечебното заведение по предложение на началника на отделението (клиниката) или лабораторията.
(5) Правилникът за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата задължително съдържа подробна уредба на правилата, по които се организират дейностите в лечебното заведение.
(6) При приема пациентът получава информация за служебно определения му от началника на клиниката/отделението лекуващ лекар, който води случая и лекува, наблюдава и организира необходимите диагностични и лечебни дейности по отношение на пациента през цялото време на престоя му в лечебното заведение, а след назначаване на оперативна или друга интервенция или манипулация – за служебно определените му от лечебното заведение един или повече медицински специалисти, които ще ги изпълнят. Лекуващите лекари/ медицинските специалисти за извършване на назначени оперативни и други интервенции или манипулации при пациентите се определят равнопоставено измежду всички медицински специалисти в съответната болнична структура/болнично лечебно заведение.
(7) Лекарите и медицинските специалисти по ал. 6 се вписват в историята на заболяването на пациента.
Чл. 22. Организацията на дейност в домовете за медико-социални грижи се определя с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
Чл. 23.
(1) Лечебното заведение за болнична помощ осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности съгласно разрешението за лечебна дейност, включително и на медицинска помощ при спешни състояния.
(2) Финансирането на медицинската помощ при спешни състояния по ал. 1 се извършва по ред и методика, определени от министъра на здравеопазването, в рамките на средствата, предвидени в бюджета на Министерството на здравеопазването за съответната календарна година.
Раздел III Организация на дейностите при изписване на пациент от лечебно заведение за болнична помощ или от дом за медико-социални грижи
Чл. 24.
(1) В деня на изписването на пациент от лечебно заведение за болнична помощ или от дом за медико-социални грижи се издава епикриза в три екземпляра – за пациента, за изписващото лечебно заведение и за лечебното заведение за първична извънболнична помощ, където лицето е регистрирано.
(2) В случаите по чл. 24 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с Постановление № 119 на Министерския съвет от 2006 г. (обн., ДВ, бр. 45 от 2006 г.; изм., бр. 57 от 2007 г. и бр. 1 от 2009 г.), към съпътстващата пациента медицинска документация задължително се прилага и екземпляр от епикризата за нуждите на приемащото лечебно заведение.
(3) При необходимост от активно наблюдение или продължаване на лечението на пациента в амбулаторни (домашни) условия това следва изрично да се запише в епикризата.
Чл. 25. В деня на изписване на бацилоносител по служебен път се изпраща известие до регионалната инспекция за опазване и контрол на общественото здраве, на чиято територия е настоящият адрес на лицето.
Чл. 26. При изписване на пациент, чието състояние налага придружител, същият се предава на близките му. При липса на близки, при невъзможност да се осъществи контакт с тях или при изразено от тях несъгласие да приемат изписваното лице персоналът на лечебното заведение предава пациента на служител от съответната дирекция „Социално подпомагане“.
Чл. 27. Правилникът за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата/дома за медико-социални грижи задължително съдържа подробна уредба на правилата, по които се организират дейностите в лечебното заведение.
Раздел IV Организация на дейностите по предаване трупа на починал пациент
Чл. 28.
(1) Трупът на починал пациент престоява в болничната стая/стаята за хронично болни два часа, като се полагат грижи за запазване на външния му вид.
(2) След изтичане на периода, посочен в ал. 1, трупът се изпраща в патологоанатомично отделение заедно с „История на заболяването“ и епикриза, в случай че в лечебното заведение е създадено такова отделение или ще бъде извършена аутопсия.
(3) Болниците, в които няма патологоанатомично отделение, както и домовете за медико-социални грижи задължително определят помещение за покойници.
Чл. 29. Лекарят, констатирал смъртта, попълва „Съобщение за смърт“ в два екземпляра, които се изпращат на длъжностното лице по гражданското състояние в общината, на чиято територия е лечебното заведение.
Чл. 30.
(1) Трупът се предава на близките от лекар след представяне на „Акт за смърт“, издаден от общината.
(2) Редът за предаване на труповете се определя със заповед на ръководителя на лечебното заведение.
Глава пета ВЪТРЕШЕН РЕД В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ И В ДОМОВЕТЕ ЗА МЕДИКО-СОЦИАЛНИ ГРИЖИ
Чл. 31.
(1) Вътрешният ред в лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медико-социални грижи се урежда с правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на заведението, който се утвърждава от неговия ръководител.
(2) Организацията за недопускане и ранно откриване на вътреболнични инфекции, както и мерките за ограничаване на такива инфекции се извършват при спазване на Наредба № 2 от 2005 г. за организацията на профилактиката и контрола на вътреболничните инфекции (обн., ДВ, бр. 8 от 2005 г.; изм., бр. 69 от 2010 г.) и на утвърдения медицински стандарт по профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
Чл. 32.
(1) Стерилизацията на операционно бельо, инструментариум, превързочни материали, пособия за инвазивна диагностика и посуда за хранене се извършва при спазване на утвърдения медицински стандарт по профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
(2) Методите и средствата за текуща и крайна дезинфекция, както и редът за осъществяване на правилата за асептика и антисептика се определят с утвърдения медицински стандарт по профилактика и контрол на вътреболничните инфекции.
Чл. 33. Със заповед на ръководителя на лечебното заведение задължително се определят: 1. редът за изписване на лекарства, тяхното съхраняване и раздаване на пациентите, както и начинът за водене на съответната документация; 2. редът и начинът за организиране и провеждане на храненето на пациентите, лекуващи се в стационарни условия; 3. правилата за движението на медицинския и на административния документооборот.
Чл. 34. Работещите в лечебните заведения за болнична помощ и в домовете за медикосоциални грижи се задължават: 1. да спазват правилата за вътрешния ред на заведението и на съответната структура; 2. да спазват правилата на медицинската деонтология и добрата медицинска практика; 3. да пазят медицинската тайна освен в предвидените от закона случаи.
Чл. 30и.
(1) Болниците за активно лечение могат да извършват профилактични и скринингови дейности в труднодостъпни и отдалечени райони чрез мобилни структури след получаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност по реда на чл. 47 от Закона за лечебните заведения.
(2) Мобилната структура е създадена на функционален принцип от болница за активно лечение съвкупност, която включва човешки, материални и организационни ресурси за оказване на мобилни профилактични и скринингови дейности в труднодостъпните и отдалечени райони, включително чрез взаимодействие с други лечебни заведения съгласно чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения.
Чл. 30к.
(1) Мобилните профилактични и скринингови дейности се осъществяват в обособени и оборудвани за целта помещения, налични в съответното населено място, или в специализирани мобилни единици за медицински прегледи.
(2) Прегледите по ал. 1 се осъществяват със специализирани мобилни единици за медицински прегледи или със собствен транспорт на лечебното заведение.
(3) Помещенията по ал. 1 следва да притежават минимално оборудване съгласно приложение № 4.
(4) Специализираните мобилни единици за медицински прегледи следва да притежават минимално оборудване съгласно приложение № 5.
Чл. 30л.
(1) Мобилните профилактични и скринингови дейности в труднодостъпните и отдалечени райони се осъществяват по предварително определен график от екип от медицински специалисти от съответното лечебно заведение.
(2) Дейностите по ал. 1 могат да се извършват самостоятелно или в координация с други лечебни заведения, в т.ч. и чрез консултация от разстояние.
Чл. 30м. Мобилните профилактични и скринингови дейности по реда на тази наредба не включват профилактични дейности и диспансеризация, които съгласно действащи нормативни или административни актове се провеждат от общопрактикуващите лекари.
Чл. 30н. Регионалните здравни инспекции публикуват на интернет страниците си списък на труднодостъпните и отдалечени райони в съответната област съгласно § 1, т. 5 и 6 от допълнителните разпоредби на Закона за лечебните заведения, в които се извършват мобилни профилактични и скринингови дейности по реда на тази наредба.
Приложение № 2 към чл. 19, ал. 8 Карта на съответствието за проверка на спазването на изискванията на Медицински стандарт "…………………………………….." Лечебно заведение: Име, адрес, единен идентификационен код: Ръководител на лечебното заведение (трите имена): Ръководител на отделение/клиника/лаборатория Издадено разрешително за дейност от министъра имена): здравеопазването (номер) (трите на 1. Здравни изисквания за осъществяване на медицинската специалност: I ниво II ниво III ниво 2. Архитектурни и териториални връзки между ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА за осъществяване на медицинската специалност местата и останалите инфраструктурни звена на лечебното заведение I ниво II ниво III ниво ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА 3. Изисквания за оборудване с медицинска апаратура и медицински изделия за осъществяване на медицинската специалност I ниво Задължителни изисквания Препоръчителни изисквания II ниво Задължителни изисквания ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА БРОЙ 83 ДЪРЖАВЕН ВЕСТНИК С Т Р. 3 5 Препоръчителни изисквания III ниво Задължителни изисквания Препоръчителни изисквания 4. Структура и персонал 4.1. Изисквания за организационна структура ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА I ниво обособеност брой и вид на леглата (за клиники и отделения) персонал II ниво обособеност брой и вид на леглата (за клиники и отделения) персонал III ниво обособеност брой и вид на леглата (за клиники и отделения) персонал 4.2. Професионална компетентност за практикуване на меди цинската специалност I ниво II ниво III ниво ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА С Т Р. 36 ДЪРЖАВЕН 5. Професионална дейност I ниво II ниво III ниво 6. Критерии за качество на извършваната дейност ВЕСТНИК БРОЙ 83 ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА ДА НЕ ЗАБЕЛЕЖКА 6.1. Общи и специализирани показатели за качество на ме дицинската помощ 6.2. Специфични права и задължения на пациентите и другите потребители 6.3. Специфични условия, осигуряващи защита на медицинските и немедицинските специалисти в областта ската специалност Заключение: Дейността на структурата съответства компетентност.
Приложение № 3 към чл. 20, ал. 3 И нформирано решение за преж девременно прекратяване на започналия престой в болничното заведение и на болничното лечение/ диагностициране Долуподписаният ……………………, в качеството си на пациент/родител/настойник или попечител на пациента ……………….., декларирам, че напускам болницата въпреки становището на лекуващия/ дежурния лекар/медицинския екип за необходимостта да продължа лечението/диагностицирането си в болнични условия. Наясно съм, че прекратявайки започналия си престой в болницата, аз прекратявам и осъществяваното ми болнично лечение/диагностициране и наблюдение. Наясно съм, че прекратяването на болничното лечение/диагностициране и наблюдение може да доведе до доста и различни усложнения и неблагоприятни последици за мен и моето здравословно състояние, да намали значително или изключи напълно вероятността от излекуване или подобряване на състоянието ми, да създаде или увеличи риска за здравето и живота ми, включително и с опасността от смърт. Декларирам, че напълно съзнателно оценявам посоченото по-горе и всички обяснения, които изисках и получих от лекуващия/дежурния лекар/ медицинския екип и въпреки тяхното мнение и разяснените ми рискове за живота и здравето ми решавам доброволно да прекратя престоя си в лечебното заведение. ВЕСТНИК С Т Р. 4 1 Поемам отговорността за своето здравословно състояние, както и за евентуалните усложнения и неблагоприятен изход от недовършеното лечение/ диагностициране. Наясно съм, че следва да заплатя всички извършени медицински действия/процедури/изследвания и други в случай, че с напускането си създавам пречка за заплащане от страна на Националната здравноосигурителна каса, Министерството на здравеопазването и други финансиращи институции на осъществената ми до момента от болницата медицинска помощ. Подписи: Лекуващ/дежурен лекар: Декларатор: Дата:
Приложение № 4 към чл. 30к, ал. 3 Минимално оборудване на помещението за медицински прегледи: 1. мивка с топла и студена вода; 2. шкаф за инструментариум; 3. апарат за измерване на кръвно налягане; 4. стетоскоп; 5. термометър; 6. кушетка за преглед; 7. бюро и стол; 8. теглилка с ръстомер; 9. мека сантиметрова лента.