НАРЕДБА № 8121З-345 за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи

НАРЕДБА № 8121З-345 за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи (Обн. ДВ бр. 66/2014; изм. и доп. ДВ бр. 47/2015, бр. 83/2017, бр. 61/2022) НАРЕДБА № 8121з-345 от 25 юли 2014 г. за определяне на медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи Чл. 1. (1) С тази наредба се определят медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи (МВР) за преценка на здравословното състояние съобразно специфичните изисквания за физическо и психическо здраве. (2) На специализирано медицинско освидетелстване по реда на тази наредба подлежат: 1. лицата, кандидатстващи за постъпване на държавна служба по чл. 142, ал. 1, т. 1 от Закона за Министерството на вътрешните работи (ЗМВР) на длъжности, на които се изпълняват следните дейности: охранителна; оперативно-издирвателна; осигуряване на пожарна безопасност и защита при пожари, бедствия и извънредни ситуации; 2. лицата, кандидатстващи за постъпване на държавна служба по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР на длъжности, на които се изпълняват дейности извън посочените в т. 1, както и лицата, кандидатстващи за държавни служители по чл. 142, ал. 3 ЗМВР; 3. (отменена); 4. лицата, кандидатстващи за курсанти в Академията на Министерството на вътрешните работи (АМВР); 5. държавните служители, заемащи длъжности, на които се изпълняват следните дейности: охранителна; оперативно-издирвателна; осигуряване на пожарна безопасност и защита при пожари, бедствия и извънредни ситуации, служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР; 6. държавните служители, заемащи длъжности, на които се изпълняват дейности извън посочените в т. 5, служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР; 7. курсантите в АМВР; 8. държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 2 ЗМВР, кандидатстващи за назначаване в случаите по чл. 156, ал. 4 ЗМВР; 9. дипломираните курсанти от АМВР, преди да бъдат назначени на държавна служба в МВР. (3) За лица по ал. 2, т. 1, съответно т. 2, се считат и: 1. дипломираните курсанти от висшите военни училища, обучавани за нуждите на МВР – във връзка с назначаването им на държавна служба в МВР; 2. държавните служители в службите за сигурност или за обществен ред и в други ведомства и институции, за които се прилагат разпоредбите на ЗМВР относно държавната служба – във връзка с назначаването им на държавна служба в МВР. Чл. 2. (1) Медицинските изисквания за работа в МВР са изискванията за физическо и психическо здраве съгласно „Разписание на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи“ (приложение № 1), включващо заболяванията по Международната класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, Х ревизия, приета от Световната здравна организация. (2) Специфичните изисквания за физическо развитие (тегло, състояние на слух и зрение) се прилагат за лицата по чл. 1, ал. 2, т. 1 и 4. Чл. 3. (1) Специализираното медицинско освидетелстване на лицата по чл. 1, ал. 2 се извършва съобразно критериите и нормативите, определени в приложение № 1, от органите на медицинската експертиза в МВР: 1. Централната експертна лекарска комисия в Медицинския институт (МИ) на МВР; 2. регионалните експертни лекарски комисии към медицинските служби на МИ – МВР, ситуирани в областните дирекции на МВР. (2) Централната експертна лекарска комисия издава: 1. експертни заключения за годност за работа в МВР на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в структури на МВР и техни звена на територията на София-град и област София, както и на лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР; 2. експертни решения за годност за изпълнение на държавната служба в МВР на служителите по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и курсантите в АМВР; 3. експертни решения за работоспособността на държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР по реда на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г. (ДВ, бр. 51 от 2017 г.). (3) Експертните решения по ал. 2, т. 2 подлежат на обжалване пред Административния съд – София-град, по реда на Административнопроцесуалния кодекс. (4) Регионалните експертни лекарски комисии по ал. 1, т. 2 издават експертни заключения за годност за работа в МВР на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в структури и звена на МВР на територията на съответната област. Експертните заключения на регионалните експертни лекарски комисии могат да се оспорят пред Централната експертна лекарска комисия. Чл. 4. (1) Специализираното медицинско освидетелстване на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в МВР и за курсанти в АМВР, се извършва на базата на анамнестични медицински данни, проведени медицински прегледи, клинико-лабораторни и инструментални изследвания, в обем, отразен в медицинско свидетелство по образец (приложение № 2). (2) Минималният обем специализирани медицински прегледи включва преглед от специалисти по вътрешни болести, неврология, очни болести, хирургия, ушно-носно-гърлени болести с аудиограма за изследване на слуха, кожни и венерически болести, с отразяване на видимите вродени и придобити кожни изменения (белези, татуировки и други), а за жените – и преглед от специалист по акушерство и гинекология. (3) В зависимост от специфичните изисквания за изпълнение на длъжността, за която се кандидатства, както и при необходимост от диагностично уточняване органът на медицинската експертиза може да назначи допълнителни медицински прегледи и изследвания. Чл. 5. (1) Лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в МВР, се явяват за медицинско освидетелстване със следните документи: 1. писмо-направление, издадено от звеното „Човешки ресурси“ към съответната структура на МВР, в която е обявена конкурсната длъжност; в писмото-направление задължително се посочват структурата/звеното и длъжността, за която се кандидатства – за заемане по служебно или трудово правоотношение, както и наличието на изискване за задължителна първоначална професионална подготовка; 2. образец на медицинско свидетелство (приложение № 2), предоставен от звеното „Човешки ресурси“; 3. лична карта; 4. лична амбулаторна карта; 5. удостоверение, издадено от Центъра за психично здраве по местоживеене, че лицето не страда от психично заболяване и не се води на диспансерен отчет; 6. документ за платена такса за издаване на медицинско свидетелство съгласно ценоразписа на МИ – МВР. (2) Лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР, представят документите по ал. 1, т. 2 – 6. (3) При явяване пред съответната експертна лекарска комисия лицата по ал. 1 представят медицинското свидетелство (приложение № 2), попълнено в част „Анамнеза“ и заверено от посочените медицински специалисти. Чл. 6. (1) Специализираното медицинско освидетелстване за годност по медицински показатели за работа в МВР на служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и за обучение на курсантите в АМВР се извършва съгласно критериите и нормативите в „Разписание на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи“ (приложение № 1) въз основа на данните от медицинската документация на установеното заболяване, производствената характеристика и след проведени медицински прегледи и изследвания за актуалното здравословно състояние на освидетелстваното лице. (2) За резултатите от извършеното освидетелстване по ал. 1 и заключението за годност за работа в МВР Централната експертна лекарска комисия се произнася с експертно решение по образец (приложение № 3). Чл. 7. (1) Експертно-лекарското заключение от извършеното специализирано медицинско освидетелстване се поставя въз основа на резултатите от проведените прегледи, изследвания и представената от освидетелстваното лице медицинска документация, при установена пълна и точна диагноза чрез прилагане на съвременните диагностични методи в оптимален обем и отчитайки ефективността на прилаганите съвременни терапевтични методи съгласно критериите за оценка на здравословното състояние, определени в приложение № 1. (2) При оценка на здравословното състояние на служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и на лица, кандидатстващи за служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР, които подлежат на индивидуална преценка според приложение № 1, се прилага диференциран, индивидуален подход, съобразен със: здравословното състояние към момента на освидетелстване; характера, протичането и прогнозата на установеното заболяване; възрастта на освидетелстваното лице; квалификацията; специфичните изисквания за изпълнение на длъжността; за служителите и прослуженото време на държавна служба при представени производствена и/или здравно-производствена характеристика, при необходимост и длъжностна характеристика за съответната длъжност. (3) При заболявания в остра форма, реконвалесцентен стадий или при обострено хронично заболяване медицинското освидетелстване се извършва след възстановяване и/или стабилизиране на състоянието. (4) При установяване на заболявания, които не са посочени в приложение № 1, решението се взема съобразно близки или аналогични нозологични единици. Чл. 8. (1) За резултата от извършеното специализирано медицинско освидетелстване органът по чл. 3, ал. 1 поставя следното заключение: 1. за лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР – „годен“ или „негоден“ за заемане на съответната длъжност; 2. за лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР – „годен“ или „негоден“ за обучение в АМВР; 3. за държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР с установени заболявания – „годен за работа в МВР“, „годен за работа в МВР с противопоказани условия на труд“ или „негоден за работа в МВР“. (2) Издадените медицински свидетелства на лицата по ал. 1, т. 1 и 2 са валидни за срок шест месеца от датата на поставяне на експертното заключение. (3) Независимо от срока по ал. 2 лицата, освидетелствани като „негодни“ за постъпване на държавна служба в МВР на длъжности по чл. 1, ал. 2, т. 1, могат да се явят за медицинско освидетелстване за заемане на длъжности по чл. 1, ал. 2, т. 2. Преходни и заключителни разпоредби § 1. Наредбата се издава на основание чл. 155, ал. 1, т. 5 от Закона за Министерството на вътрешните работи. § 2. Започналите и неприключили процедури за специализирано медицинско освидетелстване се довършват по досегашния ред. § 3. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването є в „Държавен вестник“. Министър: Цветлин Йовчев Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1 РАЗПИСАНИЕ на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи Наименование на болестите Състав (графа) К АНДИДАТ-СЛУЖИТЕЛИ (лица по чл. 1, ал. 2, СЛУЖИТЕЛИ (лица по т. 1 – 4) чл. 1, ал. 2, т. 5 – 7) Държавни Кандидати ДС по чл. 1, Лица, работеслужитеДС по за курсанал. 2, т. 5 и щи по трудово ДС по чл. 1, ли (ДС) по чл. 1, ти в Акакурсанти в правоотношение ал. 2, т. 6 чл. 1, ал. 2, ал. 2, т. 2 демията Академията (ЛРТП) т. 1 на МВР на МВР 1 2 3 4 5 6 5 6 Клас I Някои инфекциозни и паразитни болести (А00-В99) 1 2 3 4 Чревни инфекции А00-09 Негоден Негоден Негоден Негоден Ко р емен т иф ипар ат иф (А,В,С) а) тежка форма б) носителство Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Ботулизъм Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Плеврит Негоден Негоден Негоден Негоден Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нод уларна, брон х иек т а зи и, пневмоторакс и др.) Негоден Негоден Негоден Негоден Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.) Туберкулозна интоксикация Първична ТБК на белите дробове Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална Индивидуална преценка преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 2 3 4 5 6 Друга туберкулоза на дихателната сист ема (емпием, хидроторакс, ендоторакални лимфни възли, трахея, изолир ан бронх, ларинкс, ринофаринкс, нос и др.) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на менингите и на централната нервна система Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Т у берк улоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туб ерк у ло зана ко ститеи ставите (артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туб ерк у ло з а на п и кочо половата система (пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Някои бактериални зоонози Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Чума Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сап и мелиоидоза Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Лептоспироза Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Проказа ( Болест на Hansen) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Тетанус Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Газова гангрена Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остър полиомиелит Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други бактериални болести Индивидуална преценка след лечение Други вирусни болести на Индивицентралната нервна систе- Индивидуалдуална ма, които не се предават от на преценка преценка членестоноги Бяс Негодни Негодни Негодни Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вирусни енцефалити, предавани от ком ари, кърлежи и от други и неуточн ени членестоноги Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавицата Херпес зостер Годен след излекуване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден 1 Други вирусни болести с екзантем 2 ВЕСТНИК 3 9 4 Годен след излекуване 5 6 Индивидуална преценка Индивидуална преценка Жълта треска и денга Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Кримска хеморагична треск а , хемо р а ­г и ­ч ­натреска Лася, хеморагична треска Ебола, хеморагична треска Марбург Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Вирусен хепатит а) комбинирани форми (А+С), (В+С) и др. Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) некомбинирани форми Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит (HIV) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Други вирусни болести Годен след излекуване Протозойни болести Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Малария Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Токсоплазмоза Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сифилис Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Гонококови и нф ек циии други венер ич ески болести (мек шанкър, венеричес ка лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер) Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Лаймска болест – хроничен мигриращ еритем, предизвикан от Borrelia burg­d orferi а ) тежка хронична форма Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Микози с рязка изява и услож нен и форм и, изискващи срок на лечение над 3 месеца Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Годен Хелминтози Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Ехинококоза Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени инфекциозни болести Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици на ТБК а) при значителни, остатъчни изменения в засегнатия орган, с нарушен ие на функцията му Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при незначителни изИндивиИндивидуалменения и зап аз ена функдуална на преценка ция преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Последици на острия полиомиелит а) тежки б) лека форма б) леки Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Послед ициотд ру гии нфекциозни болести и паразитози 1 2 3 4 5 6 Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас II Новообразувания (С00-D48) 1 2 3 4 5 6 Злокачествени новообразувания на устните, устната кухина и фаринкса Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на храносмилателните органи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообраз у ва ния на дих ат елните органи и гръдния кош Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Меланом и дру ги злокачествени новообразувания на кожата Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на мезотелиалната и меките тъкани Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествено новообразувание на млечната жлеза Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на женските полови органи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на мъжките полови органи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на пикочната система Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествено новобразувание на окото, главни я моз ък и д ру г и час т и на централната нервна система Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразу вани я на щи ­т ови дната и други ендокринни жлези Негоден Негоден Негоднен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания с неточно определени вторични и неуточнени локализации Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Злокачествени новообразувания със самостоятелни (п ърви чни) множест вени локализации Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Новообразувания in situ Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка До брок ач ествениново ­ образувания а) засягащи важни органи и системи, неподлежащи на операция Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 1 2 3 4 5 6 б) подлежащи на оперативно лечение Негоден Негоден Негоден Негоден Годен Годен в) които не предизвикват функцион ал ни смущения Годен Годен Годен Годен Годен Годен Клас III Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) 1 2 3 4 5 6 А немии, свързани с храненето Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хемолитични анемии Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Апластични и други анемии Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на кръвта и кръвотворните органи Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Други нарушения, включващи имунния механизъм Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Саркоидоза Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас IV Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата (Е00-Е90) 1 2 3 4 5 6 Обикновена и нетоксична възловидна гуша а) ІІІ степен, неподлежаща на опер ативно лечение, или състояние след струмектомия – със значителни трай ­н и функционални смущения или рецидив Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) неза виси мо отсте пента и фу нк циона лните смущения – подлежащи на оперативно лечение Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Тиреотоксикоза Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хипотиреоза вродена Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Хипотиреоза придобита Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Тиреоидит Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на щитовид- Индивидуалната жлеза на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Захарен диабет а) тежки и среднотежки форми на диабет Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми на диабет Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Индивидуална преценка Годен Дру ги разст ройства на гл юкознат а р ег ула цияи ендокринната секреция на панкреаса Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 2 3 4 5 6 Х и попарат и реои д изъм и други разс тройства на паращитовидната жлеза Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на тимуса Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на надбъбречните жлези Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дисфункция на яйчниците Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дисфункция на тестисите Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Полигландуларна дисфункция Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други ен докриннираз стройства Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Недоимъчно хранене Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други видове недоимъчно хранене Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Затлъстяване и други разстройства поради прехранване Годни ИТМ до 29.9 кг/ кв.м Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годни ИТМ до 29.9 кг/ кв.м Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на обмяната на веществата а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Клас V Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) 1 2 3 4 5 6 Сени лни и п ресени лни органични психични състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Алкохолни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Психози при наркомании Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Преходни органични психотични състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Други органични психотични състояния (хронични) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Шизофренни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Афективни психози Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Параноидни състояния Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Други неорганични психози Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Пси хози, специфи чни за детството Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден 3 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Разстройства на личността – при обективизирани, т ра й но из ра зен и а номалии в емоционално-волевата сфера, поведен ие тои социалната вградимост, неповлияни от лечебни и социални интервенции Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сексуа лни отк лонени я и разстройства Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Синдром на алкохолна зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Наркотична зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Соматични разстройства, свързани с психични фактори Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специални симптоми или син дроми, нек ласирани другаде Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заекване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специфично разстройство на съня – сомн амбулизъм (от неорганичен произход) Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Незадържане на урината Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Незадържане на изпра жнени ята (от неорганичен произход) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Ост ри реак ции на ст рес и а дап тационна реак ци я (ПТСР) Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Специфични непсихотични психични разстройства след органи чно мозъчно увреждане Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Депресивни разстройства и разстройства на поведението, некласирани другаде Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Умствена изостаналост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Неврози а) при тежки форми със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена социална вградимост б) леки форми Клас VI Болести на нервната система (G00-G99) 1 2 ИндивиВъзпалителни болести на Индивидуалдуална централната нервна система на преценка преценка Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система Негоден Негоден 3 4 5 6 Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка 1 2 3 4 5 6 Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Епизодични и пароксизмални разстройства Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Епилепсия а) с чести големи или малки пристъпи; епилептична промяна на личността Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с единични редки епилептични пристъпи без психични смущения извън тях Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Други болести на централната нервна система Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Увр еж да ния на о т де лни ИндивиИндивидуалнерви, нервни коренчета и дуална на преценка плексуси преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Клас VII Болести на окото и придатъците му (Н00-Н59) 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Индивидуална преценка Болести на очната ябълка Негоден Негоден Индивидуална преценка Отлепване и аномалии на ретината Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на ретината Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хориоретинит, цикатрикси и д ру г и заб ол я ва ния на хориоидеята Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на ириса и на цилиарното тяло Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Глаукома а) първична на едното или на двете очи и вторична на двете очи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) вторична – на едното око Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Катаракта Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нарушения на рефракцията и на акомодацията а) миопична рефракция 6.0 Д инад 6.0 Д на двете очи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка хипермет ропична рефракция 7.0 Д и над 7.0 Д на двете очи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка анизометропия 3.0 Д и над 3.0 Д Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Астигматизъм от всичките му разновидности от 4.0 Д и над 4.0 Д Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) рефрак ци я над ±4.0 Д на двете очи, влючващи стойността на астигматизма Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 2 в) рефракция от ±1.0 Д Индивидо ±4.0 Д на двете очи, Индивидуалдуална включващи стойностите на на преценка преценка астигматизма ВЕСТНИК 5 3 4 5 6 Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Амблиопия а) тежка степен – зрителна острота 0.1 Д и по-малко на едното око Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средна степен – зрителна острота на едното око от 0.3 Д до 0.15 Д Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) лека степен – зрителна ИндивиИндивидуалострота 0.8 Д – 0.4 Д на дуална на преценка двете очи преценка Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Диплопия Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Аномалии на зрителното поле (атрофия на зрителните нерви или трайно от органически произход стеснение на зрителното поле под 45° темпорално и под 30° за другите страни) а) на двете очи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Смущения в цветното зрение Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нощна слепота Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени смущения на зрението Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Слепота и намаляване на зрителната острота а) при зрение на двете очи 0.5 и по-малко Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при зрение на едното око 0.1 и по-малко, а на другото над 0.5 Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) при зрение на едното око по-малко от 0.5 до 0.1, а на другото повече от 0.5 Негоден Годен Годен Негоден Индивидуална преценка Годен Кератит, мътнини и други заболявания на роговицата Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, кератокон ус, десцеметоцеле и стафилома Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на конюнкти- Индивидуалвата и клепачите на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Забол ява ни я на сл ъ зн и я апарат Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на орбитата Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на едното око 1 2 3 4 5 6 Страбизъм на очите и други смущения на бинокуларното зрение а) паралитичен с двойни образи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка б) задружен – явно манифестиран или трайно паралитичен без двойни образи Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други заболявания на окото Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Афакия и други заболявания на лещата а) на двете очи Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на едното око Клас VIII Болести на ухото и на мастоидния израстък (Н60-Н95) 1 2 3 4 Болести на външното ухо Годен след проведено лечение Негнойно възпа ление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба Годен след проведено лечение 5 6 Хронични, гнойни отити а) неепитилизирана радика лна т репанаци я, съпроводена с г ран улации, супурация, или холестеатомодобни маси; радикална трепанация на едното ухо и хроничен гноен отит на другото ухо Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) двустранен хроничен отит или едностранен, но ус лож нен с г ра н ула ции , полипи или холестеатом Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) едностранен хроничен гноен отит без усложнения; двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) при редки, умерени или леки пристъпи от смущения на вестибуларните функции Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Отосклероза, неврит на слуховия нерв и други болести на у хото, съп роводени с трайно намаление на слуха а) трайна, пълна глухота на едното ухо; трайно намаление на слуха на двете уши при възприемане на шепотна реч на всяко ухо до 2 м Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Мениеров синдром и други вестибуларни смущения а) п ри рязко изра зен и разстройства на вестибуларните функции с тежки или чести умерени пристъпи, доказани в специализирано лечебно учреждение 7 1 2 3 4 5 6 б) трайно намаление на сл у ха на двете у ши п ри възприемане на шепот – на реч от всяко ухо от 2 до 4 м Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Глухота – трайна и пълна на двете уши, немота или глухонемота Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Клас IX Болести на органите на кръвообращението (I00-I99) 1 2 3 4 5 6 Остър ревматизъм Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хронични ревматични болести на сърце а) митрална стеноза без (или с митрална инсуфициенция с II – IV степен на сърдечна недостатъчност/ СН/), аортна стеноза без или с инсуфициенци я на аортната к лапа с II – I V ст. на СН, стеноза на трикуспидалната клапа с или без инсуфициенция с II – IV ст. на СН, всички комбинирани сърдечни пороци със засягане на две или повече клапи; оперираните за СС пороци с II – IV ст. на СН; Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б) всички сърдечни пороци, без тези по буква „а“ Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хипертонични болести а) т рет и ста дий – т ежко увреждане на прицелни органи с декомпенсация на функциите им Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) втори стадий – значително завишени стойности на артериалното налягане с начални органни промени Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) първи стадий – начален функционален стадий с преходно периодично повишаване на артериалното налягане, без органни промени Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Годен Годен Исхемична болест на сърцето а) с ъс си л но изразен и о рг анични изменения идълб око н ару шен ие във функциите – III и IV функционален клас Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с у мерено изразени о рг анични изменения и умерени или леки нарушения във функциите – I и II функционален клас Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на сърцето а) с ос тат ъч нит еж к и, фу нк ционални и хемодинамични промени Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден 1 2 3 4 5 6 б) леки без функционални промени в хемодинамиката Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Кардиомиопатия а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) умерено изразени форми Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леко изразени форми Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Смущения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм а) тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) средно тежки форми Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми Негоден Индивидулна преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Мозъчносъдови болести а) при тежки и трайни пром ен иилип ри лош а прогноза, които водят до пъл на с оц иа л но - т ру дова неприспособимост Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) п ри с т аби л и зи ра н и състояния с леко засегнати двигателна, сетивна и вегетативна функции или психична дейност Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка в) при временни смущения с пълно възстановяване Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на артериите, артериолите и капилярите а) с ъс си л но изразен и органични изменения и нарушения на функциите и неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на вените, лимфните съдове и лимфните въ зли, нек ласифи ц и ра н и другаде. Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението а) състояние след прек ара на д ъ лб ок а венозна тромбоза с трайно хронична венозна недосттъчност С4, 5, 6, тежки малформации на магистралните повърхнос тниидъ лбок и вен и, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след л и гат у ра илип лас тич но заместване на дълбоки магистрални вени Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Сърдечна недостатъчност а) тежка форма б) лека форма 9 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Годен в) слабо разширение на Индивималки повърхностни вени Индивидуалдуална без обективни оплаквания на преценка преценка и трофични смущения Годен Индивидуална преценка Годен Годен Хемороиди: а) с усложнения б) повърх ностен т ромбофлебит, първични варици на к ра йниците, венозн и малформации с ограничен характер, дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Варикоцеле а) силно изразено варикоцеле, пречещо на движението Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) умерено изразено варикоцеле Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леко изразено варикоцеле Годен Годен Годен Годен Годен Годен 5 6 Годни Годни б) без усложнения Клас Х Болести на дихателната система (J00-J99) 1 2 3 4 Остри инфекции на горните дихателни пътища Годен след излекуване Други болести на горните Индивидуалдихателни пътища на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хроничен синузит а) тежки форми, безуспешно лек у вани и ли усложнени Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) леки форми Грип Пневмонии Годен след излекуване Годен Годен Годен след излекуване Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бронхит, неу точнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Астма Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бронхиектазии а) двустранно разпространение или едностранно в повече от един белодробен дял Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка б ) ограничени (едно странни и със засягане само на един дял), но с чести обостряния Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка в) ограничени (едностранни и със засягане само на един дял) без обостряния и нарушения на белодробната функция Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 2 3 4 5 6 Болести на белия дроб, причинени от външни агенти Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на дихателната система Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Пневмоторакс Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас XI Болести на храносмилателната система (К00-К93) А нодонти я (пълна липса или снемаща протеза на 10 и повече зъба на едната челюст) Болести на венците и пародонта (пародонтит, пародонтоза) а) III степен б) II степен 1 2 3 4 5 6 Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Челюстнолицеви аномалии, болес т и на чел юс титеи ИндивиИндивидуалафтозни разязвявания на дуална на преценка устата, изискващи срок на преценка лечение над 3 месеца Индивидуална преценка Негоден Годен Негоден Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на хранопровода Ахалазия и кардиоспазъм на хранопоровода Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Гас троезо фа геал на р е флуксна болест а) III, IV степен Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Негоден Годен Годен Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка а) с усложнения, тежки рецидиви, тежко протичане Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с активен язвен дефект Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Годен Годен Годен Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) I, II степен Стриктура на хранопровода Язвена болест в) в ремисия Гастрит и дуоденит, функциона лни см у щени я на ИндивиИндивидуалстомаха и други болести дуална на преценка на стомаха и дванадесетопреценка пръстника Болести на апендикса Абдоминална херния а) г и га н т ск а, непод даваща се на операт ивно лечение, със значи т елни функционални смущения Годен след проведено лечение Негоден Негоден б) подходяща за оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма Регионален ентерит (болест на Крон) и идиопатичен проктоколит (хроничен улцеро-хеморагичен колит) Негоден Негоден Годен след оперативно лечение Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 Съдови болести на червата ВЕСТНИК 0 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Неинфекциозни гастроентерити и колити със смущения в развитието и охранването Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на червата и перитонеума а) т еж кии услож нен иформи , страйни фу н кционални смущения след п роведено операт и вно и консервативно лечение Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно изразени форми с функционални смущения, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми без функ- Индивидуалционални смущения на преценка Годен Годен Индивидуална преценка Годен Годен Остра и подостра некроза на черния дроб Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Хронични болести и цироза на черния дроб а) тежки форми, с настъпили трайни функционални см у щен ияи услож нен ияСhild С Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) средно тежки и леки форми Child В Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми Child А Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Абсцес на черния дроб Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на черния дроб Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Холелитиаза и други болести на жлъчния мехур и Индивижлъчните пътища Индивидуалдуална а) услож нени форми и на преценка преценка след проведено оперативно лечение Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на панкреаса Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Стомашно-чревен кръвоизлив Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нарушена резорбция в червата а) със смущения в развитието и охранването Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) неусложнени форми б) без функционални сму- Индивидуалщения на преценка Клас XII Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99) Болести на кожата и подкожната тъкан а) тежки форми с доказана лоша прогноза 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки форми, упорито рецидивиращи и разпространени в) леки форми ВЕСТНИК 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Клас XIII Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (М00-М99) 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно тежки форми с у мерено нару шение на функциите на засегнатите стави Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми с незначителни нарушения на функциите на ставите Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Годен Годен Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Дорзопатии а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите; тук се отнася и дискова херния на две и повече нива с наличие на трайна тежка отпадна неврологична симптоматика Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с р ед но т еж киф ор ми – с умерено нарушение на функциите на засегнатите стави Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) леки форми – с незначителни нарушения на функциите на ставите Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Болести на меките тъкани Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Системни болести на съединителната тъкан Артр опат и и, свърз анис инфекции, дължащи се на микрокристали и свързани със заболявания, класирани другаде а) тежки форми б) леки форми Ревматоиден артрит и други възпалителни полиартропатии Остеоартрози, други артропатии, вътреставни увреждания на коляното и други увреждания и неуточнени болести на ставите а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите А нк и лози ращ спон ди ли т (болест на Бехтерев) а) тежки форми б) леки форми Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден 0 3 1 2 3 4 5 6 Остеопатии, хондропатии и придобити костно-мускулни деформации а) п ри рязко изра зен и органични увреж дания и тежки функционални нарушения Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) при умерено изразени функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) при ограничени органични увреждания с леки функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Годен Годен 5 6 Клас XIV Болести на пикочо-половата система (N00-N99) Остър гломерулонефрит 1 2 3 4 Негоден Негоден Негоден Негоден Годен Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нефрозен синдром Негоден Негоден Индивидуална преценка Хроничен гломерулонефрит Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Нефрит и нефропатия, неуточнени като остри или хронични Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Остра бъбречна недостатъчност Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хронична бъбречна недостатъчност Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бъбреч на недос тат ъчност – неуточнена Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Сбръчкан бъбрек Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Малък бъбрек по неизвестна причина Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Бъбречни инфекции Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хидронефроза Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други болести на бъбрека Индивидуали уретера на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Камък в бъбрека и уретера Камък в долните пикочни пътища Индивидуална преценка след лечение Цистит Други болести на пикочния мехур Годен след излекуване Други болести на уретрата и на пикочните пътища Годен след лечение Годен Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка след лечение Негоден Индивидуална преценка Годен Негоден Невенеричен уретрит и уре- Индивидуалтрален синдром на преценка Стриктура на уретрата Индивидуална преценка след лечение Индивидуална преценка след клинично уточняване Хиперплазия на простатата 1 2 3 4 5 6 Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Възпалителни болести на простатата Годен след излекуване Индивидуална преценка Дру гиб оле сти на про статата Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Хидроцеле и сперматоцеле Индивидуална преценка след оперативно лечение Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка след лечение Годен Годен Орхит и епидидимит Фимоза, хипертрофия на препуциума и парафимоза Индивидуална преценка Годен Годен Годен Годен Годен Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Други увреждания на по- Индивидуалловия член на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Други увреждания на мъж- Индивидуалките полови органи на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Годен Безплодие при мъжа Болести на млечните жлези Годен след лечение Възпалителни болести на Индивидуалженските тазови органи на преценка Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Ендометриоза Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Генитален пролапс Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Фистули със засягане на женските полови органи Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Невъзпалителни заболявания на яйчници, маточната тръба и широката връзка на матката Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Болки и други симптоми, ИндивиИндивидуалсвързани с женските полови дуална на преценка органи преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Кръвотечение от женските ИндивиИндивидуалполови органи и смущение дуална на преценка на менструацията преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Менопаузни и постменопа- Индивидуалузни разстройства на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Индивидуална преценка Годен Годен Болести на матката, некла- Индивидуалсирани другаде на преценка Невъзпа ли телни болест и на шийката на матката и вагината Годен след излекуване Невъзпалителни болести на Индивидуалвулвата и перинеума на преценка Безплодие у жената Индивидуална преценка 1 Други заболявания на жен- Индивидуалски полови органи на преценка ВЕСТНИК 0 5 2 3 4 5 6 Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Клас XV Бременност, раждане и послеродов период (О00-О08) Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период 1 2 3 4 5 6 Негодна Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негодна Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас XVII Вродени аномалии (пороци на развитието), деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99) 1 2 3 4 5 6 Вродени аномалии: а) при значимо изразени органични у вреж дани я с тежки функционални нарушения Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) при умерено изразени органични у вреж дани я с функционални нарушения Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) без функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас XVIII Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99) 1 2 3 4 5 6 Липса на очакваното нормално физиологично развитие а) рязко изоставане във физическото развитие, неотговарящо на възрастта Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) физическо развитие, неотговарящо на възрастта, изразено в недостат ъчно развитие на костната и мускулната система Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Клас XIX Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-Т98) 1 2 3 4 5 6 Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Счупване на черепа и лицевите кости без органично увреждане на ЦНС а) с дефект на мозъчния череп · над 4 кв. см · до 4 кв.см б) без костен дефект Годен Годен Годен Годен Годен Годен Счу пва не на кос тите на гръбначния стълб и туловището а) с изразени и трайни у вреж дани я на фу нк циите на гръбначния мозък и други органи Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден б) с трайни, умерени увреждания на функциите на органите – парези Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 1 2 3 4 5 6 в) с леки увреждания на фу нкциите на орг аните, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Счупвания на горни и долни крайници а) пол ифр агм ен тарни , дислоцирани на тръбестите кости с увреждане функциите на крайника Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен б) непълни и недислоцирани без увреждане функциите на крайника След завършване на оздравителния процес е годен Изкълчвания а) на големи стави Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) на с ред нии ма лки Индивидуалстави на преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Годен Годен Годен Годен Годен Годен Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) сублуксации Навяхвания Мозъчно сътресение до 6 месеца Негоден Негоден Индивидуална преценка Разкъсване и контузия на мозъка; травматичен субарахноидален, субдурален и екстрадурален кръвоизлив; дру г или неу точнен травматичен вътречерепен кръвоизлив и вътречерепна травма от друго или неопределено естество Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Вътрешни травми на гръдния кош, корема и таза а) тежки, с резки и трайни нарушения на функцията на органите в тях Негоден Негоден б) с изразени нарушения на функцията на органите, при които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден в) леки, без засягане функцията на органите Годен след възстановяване Открити рани на главата, шията, трупа, горен и долен крайник Индивидуална преценка след възстановяване Тра вмат и ч на ампутация на палеца и травматична ампутация на други пръсти на ръката (пълна или частична) а) на 3 или повече пръста на едната ръка или на пок а за леца и па леца на доминантната ръка или на 4 пръста общо на двете ръце б) при липса на палец (дистална фаланга на палец) и показалец на доминантната ръка Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка 0 7 1 2 3 4 5 6 в) на 2 пръста на едната ръка; на палеца на която и да е ръка; на показалеца на дясната ръка; на нокътните фаланги на 2 или повече пръсти, на която и да е ръка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Травматична ампутация на ръката, дланта и китката (пълна или частична) Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) затрудняващи незначително ходенето и носенето на обувки Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Годен Годен Тра вмат и ч на ампутация на ниво глезен и стъпало и травматична ампутация на крак (крака) – пълна, частична Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Негоден Индивидуална преценка Травми на кръвоносните съдове а) на магистрални артериални съдове с резки и трайни нарушения и състояние след лигатура и пластично заместване на магистрални дълбоки вени Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) с временни трофични и функционални нарушения, при които се очаква възстановяване Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) с незначителни функционални нарушения Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици от травми, отраИндивиИндивидуалвяния и други въздействия дуална на преценка на външни причини преценка Индивидуала преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Травматична ампутация на пръстите на крак(ата) – пълна, частична а) затрудняващи значително ходенето и носенето на обувки Повърхностни травми Годен Годен Годен Годен Годен Годен Смазвания Негоден Негоден Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори Годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика Термични и химични изгаряния а) тежки – с трайно нарушаване на функциите Негоден Негоден Негоден Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка б) средно т еж к и – п ри които се очаква възстановяване Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка в) лек и – без фу нк ционални нарушения Годен Годен Годен Годен Годен Годен Травми на нервите и на гръбначния мозък Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Негоден Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Някои усложнения на трав- Индивидуалмите и неуточнени травми на преценка 1 2 ВЕСТНИК 3 4 5 6 Отравяния с лекарствени ИндивиИндивидуалсредства, медикаменти и дуална на преценка биологични вещества преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Токсични въздействия на ИндивиИндивидуалвещества, предимно с недуална на преценка лекарствен произход преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Индивидуална преценка Други и неуточнени ефекти от въздействия на външни причини Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика Усложнения от хирургически интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика Специфични изисквания за физическо развитие: тегло, състояние на слух и зрение Тегло Минимално тегло за мъже – 55 кг; за жени – 50 кг; (ИТМ – 18.5 кг/м 2). Максимално тегло при ИТМ – 29.9 кг/м 2 – Задължително изискване за кандидати като ДС по графа 1 и кандидати за Академията на МВР. Слух Възприемане на шепотната реч не по-малко от 6 м на едното ухо и не по-малко от 4 м на по-слабо чуващото ухо – Задължително изискване за кандидати като държавни служители по графа 1 и кандидати за Академията на МВР. Зрение Двуоочно зрение, равно на 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око – задължително изискване за: – кандидати като ДС по графа 1 – кандидатите за Академията на МВР. Цветоусещане Нормално цветоусещане задължително се изисква за същите групи служители, изброени в т. „Зрение“. ПОЯСНЕНИЕ КЪМ ОТДЕЛНИТЕ НОЗОЛОГИЧНИ ЕДИНИЦИ, РАЗДЕЛЕНИ В КЛАСОВЕ ПО МЕЖДУНАРОДНАТА КЛАСИФИК АЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ – МКБ 10 КЛАС I. НЯКОИ ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ (А00-В99). Чревни инфекции Тук спадат холера, коремен тиф и паратиф (А,В,С), други салмонелни инфекции, шигелоза (бактериална дизентерия), други хранителни отравяния (бактериални) – стафилококови, ботулизъм, амебиоза, други протозойни чревни болести (колит, диария, дизентерия), чревни инфекции, дължащи се на други микроорганизми (ешерихия коли, аризона, аеробактер, протеус и др.). За нуждите на експертизата да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в МИ – МВР. Служителите, при които лечението е продължило над три месеца, след приключването му се ограничават от физически натоварвания за срок шест месеца. Туберкулоза. Туберкулоза на дихателните органи. Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.). Туберкулозна интоксикация Кандидатите с хиперергични реакции на туберкулиновата проба по Манту, позитивни гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-ТВ или QUANTIFERON-GOLD), без органично заболяване и без засягане на общото състояние са негодни за работа в МВР. Преценката на служителите е индивидуална след провеждане на медикаментозна профилактика. Първична туберкулоза на белите дробове Това е форма на първична туберкулоза на белите дробове, при която клинично доловимата първична туберкулозна инфекция е ясно обособена и параклинично (рентгенографски, лабораторно, проба на Манту). Кандидатите за работа са негодни, за служителите експертното решение се взема след провеждане на активно лечение и възстановяване. След приключване на лечението служителите за срок до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (без нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия) с цел предпазване от нови тласъци. Преболедувалите служители подлежат на диспансерно наблюдение за срок 5 години. Плеврит Тук се отнася туберкулозният плеврит независимо от това, дали е сух, или ексудативен. За кандидатите с ексудативен плеврит решението е негоден. За служителите преценката е индивидуална след провеждане на активно лечение и възстановяване. Преболедувалите служители се ограничават от полагане на нощен труд, значителни физически натоварвания, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия за срок до една година. Годността при служители, преболедували от воден плеврит с масивни плеврални сраствания, се определя индивидуално в зависимост от степента на настъпилата дихателна и сърдечносъдова недостатъчност и естеството им на работа. Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.) Тук спадат различни форми на вторична белодробна туберкулоза (ТБК). Вторичната ТБК на белите дробове се развива при клинично оздравели от първичната инфекция, когато в белия дроб се откриват активни огнища вследствие на екзогенна или ендогенна суперинфекция. При рентгенологично установено наличие на инфилтрат и (или) каверна се приема активност на заболяването и се определя фазата на прогресирането му (инфилтриране, разпадане, разсейване). Диагностиката почива и на клинични, лабораторни, микробиологични и имунологични данни. При установяване на пробив в бронх се приема фаза на разпадане. При откриване на ТБК във фаза на инфилтриране, разпадане и разсейване решението за кандидатите е негоден. Решение за годност при служители, заболели от белодробна туберкулоза, се взема след завършване на определения срок за лечение в зависимост от: формата на заболяването, остатъчните изменения, функционалното състояние на дишането, съпътстващите неспецифични заболявания и условията на труд. След приключване на лечението служителите за срок от 6 до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия). Оздравителният процес често е свързан с развитие на пневмофиброза, която чрез намаляване на дихателната повърхност и деформиране на гръдния кош и средостението води до нарушение на дихателната функция и до ограничение на годността. Ето защо при оценка работоспособността на болните от белодробна туберкулоза важно значение има характеристиката на дихателната функция и хемодинамиката (ФИД, АКР, хемодинамични показатели и др.). При развитие на трайна дихателна недостатъчност от I, II степен, масивни плеврални сраствания, тежки фиброзни изменения, бронхиектазии, които водят до изразено функционално нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата функция, освидетелстваните по графа 5 са негодни, а по графа 6 годността се определя индивидуално. Годността при освидетелстване на служители, при които е извършена резекция (сегментектомия или лобектомия) на бял дроб по повод туберкулоза, се определя индивидуално в зависимост от функционалното състояние на дихателната система и естеството на работа. Пулмонектомията води до трайна загуба на работоспособността и негодност за работа в МВР по графи 1, 2 ,4 и 5; индивидуална преценка по графи – 3 и 6. Кандидати със стабилизирана белодробна туберкулоза, без остатъчни изменения в белите дробове, са годни за работа в МВР, ако от фазата ВЕСТНИК 0 9 на уплътнението са минали 5 години, не са имали нов тласък и представят документ от съответния ТУБ диспансер, който да удостовери това. Туберкулоза на нервната система Годността на кандидатите се решава индивидуално, ако са изминали пет години от началото на заболяването. Служителите се преценяват след стабилизиране на състоянието в зависимост от неврологичния дефицит. ТБК на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли Чревната ТБК е най-често вторична. Измененията са локализирани предимно в терминалния илеум, цекум и колон десцендес. Усложненията са: стенози с илеус, хеморагии, перфорации, малабсорбция с тънкочревен бактериален свръхрастеж. Кандидатите за работа се преценяват пет години след приключване на лечението, ако не са имали усложнения, нов тласък и представят документ от туберкулозен диспансер, провеждал лечението им. Служителите след приключване на лечението за срок три години работят при облекчени условия на труд без физически натоварвания, продължителни командировки, професионални вредности, неблагоприятни атмосферни условия. Туберкулоза на костите и ставите Тук се включват: туберкулозен артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит и др. Кан ди дат-сл у ж ителите и кан ди датите за Академията на МВР се решават годни, ако пет години след стабилизиране на процеса не са имали рецидив и нямат функционални нарушения в ставите на крайниците и гръбначния стълб. Заболелите от костно-ставна туберкулоза служители подлежат на продължително лечение, след което годността се определя индивидуално в зависимост от функцията на засегнатите стави и естеството на работата, която изпълняват. ТБК на пикочо-половата система Тук се включват: туберкулозен пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит и др. Бъбречната туберкулоза е локална и вторична изява на общ туберкулозен процес, пренесен по кръвен път, който, ако не се лекува, преминава в урогенитална инфекция. Оформя се кавернозен бъбрек. Стенозата в пиелоуретералния сегмент води до тежка пионефроза. Лечението с туберкулостатици продължава от 6 до 9 месеца (рядко до 24 месеца). Бъбречната функция е основен критерий за определяне на годността за работа в МВР. Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават като годни, ако пет години след началото на заболяването не е регистриран рецидив, няма остатъчна структурна патология и нарушена функция. Жените с генитална ТБК провеждат лечение 6 – 12 месеца и след завършване на лечението са ограничено годни за срок от 4 години. Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.) Диагнозата туберкулоза на кожата и подкожната тъкан се доказва биопсично. Курсът на лечение и временната неработоспособност продължават 5 – 6 месеца. При кожни изменения по откритите части на тялото (глава, ръце), представляващи отличителен белег, както и при постовите служители с улцерозна и индуративна туберкулоза на долните крайници, се налага спазване на противопоказани условия на труд – продължително статодинамично натоварване на долните крайници, работа, свързана с травматизъм. Кандидатите за работа и А кадемията на МВР с туберкулоза на кожата се преценяват индивидуално 2 години след проведено лечение, а при останалите изброени нозологични единици – минимум 3 години след проведено лечение в зависимост от тежестта на протичане, продължителност на лечение и степен на органно увреждане. Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана) Кандидатите за работа са негодни до 5 години след преболедуването, след което се преценяват индивидуално. Служителите след приключване на лечението се ограничават от физически натоварвания, походи, професионални вредности и работа при неблагоприятни климатични условия за срок 4 години. Някои бактериални зоонози Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, мелиоидоза, треска при ухапване от плъх, лептоспироза и др. Решенията по годността са дадени в таблицата. Преболедувалите кандидат-служители от тежка форма на лептоспироза са негодни за работа в МВР. При леките форми решение се взема една година след боледуването. За служителите преценката е индивидуална. Други бактериални болести Тук се отнасят: проказа (лепра), дифтерия, кок люш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, епидемичен менингит, енцефалит, менингококов кардит, тетанус, септикемия, актиномикозни инфекции, газова гангрена и др. Решенията по годността за служителите се вземат след проведено лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатите органи, ако не е настъпило пълно излекуване. Полиомиелит и други вирусни болести на ЦНС, които не се предават от членестоноги Тук спадат заболявания, като полиомиелит, бавновирусни инфекции (куру, Creutzfeld – Jacob, подостър склерозиращ паненцефалит, склерозиращ левкоенцефалит Van Bogart), ентеровирусни, аденовирусни, арбовирусни, коксак и, ЕСНО вируси и др. Решенията са дадени в таблицата и касаят периода на боледуването. Една година след приключване на лечението преценката е индивидуална съобразно степенното възстановяване на функциите на засегнатите органи. ВЕСТНИК Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците Към тази група спадат варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, вариола и други вирусни екзантеми. При херпес зостер, протекъл с усложнения (менингит, невралгии, полиневропатии), преценка по годността се прави една година след приключване на лечението. Вирусен хепатит При некомбинирани форми на вирусен хепатит кандидат-служителите са годни една година след преболедуването при нормални клинични и лабораторни показатели. При служителите критерии за продължителността на временната неработоспособност са видът и тежестта на инфекцията. Противопоказани условия на труд са: тежък физически труд, нощен труд, вибрации, охлаждане, принудителни положения на тялото, чести и продължителни командировки, работа с хепатотоксични вещества, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до 1 година. Болест, предавана от вируса на човешкия имунодефицит (HIV) Служителите, които нямат клинични прояви на СПИН, а са серопозитивни по графа 5, подлежат на индивидуална преценка от експертните органи. Служителите по останалите графи са годни. При развита клиника служителите се преценяват като негодни. Кандидат-служителите са негодни по графа 1, 2 и 4; индивидуална преценка по графа 3. Протозойни болести Тук се отнасят: малария, лайшманиоза, трипанозомиаза, токсоплазмоза, пневмоцистоза и други протозойни болести. Преболедувалите от малария кандидати се освидетелстват една година след приключване на лечението. Сифилис Тук се включват различните форми на сифилис: вроден сифилис, пресен сифилис, латентен сифилис, сифилис на сърдечно-съдовата система, на нервната система, късен сифилис. Кандидатите по всички графи са негодни. При преболедували решението се взема шест месеца след приключване на лечението. При служителите решението е индивидуално и може да се вземе и след първия курс на лечение в зависимост от серологичните проби. Гонококова инфекция и други венерически заболявания Тук се включват мек шанкър, венерическа лимфог рануломатоза, ингвина лен г ранулом, болест на Райтер и др. Сроковете за преценка са както при сифилиса. За гонококова инфекция решение по годността се взема индивидуално след 3 месеца, а за останалите нозологични единици – след 6 месеца според стадия, формата на заболяването и повлияване от проведеното лечение. Други болести, предизвикани от спирохети Тук се отнасят: невенеричен сифилис, фрамбезия, ангина Винсент, Лаймска болест (хроничен мигриращ еритем), пинта и др. Хелминтози Тук спадат: шистозомиаза, ехинококоза, тениози, трихинелоза, филариоза, анкилостомидоза, аскаридоза, трихинелоза и др. Кандидат-служителите с ехинококоза по всички графи са негодни. При служителите се прави индивидуална преценка според функционалния дефицит на засегнатите органи и системи, характера и особеностите на заеманата длъжност. Пос ледици от инфек циозни и паразитни болести В експертизната практика се срещаме с късните последици от туберкулоза, полиомиелит и ехинококоза. КЛАС II. НОВООБРАЗУВАНИЯ (С00-D48) Злокачествени новообразувания При доказана диагноза за злокачествено заболяване кандидатите по 1 и 4 графа са негодни за работа в МВР, по графи 2 и 3 преценката на годността е индивидуална и се прави след радикално оперативно лечение и/или постигната терапевтична ремисия при минимален петгодишен период без рецидив. За служителите при благоприятен ход на заболяването след радикално оперативно лечение с клинична и лабораторна ремисия при запазена работоспособност се определя индивидуално решение за годност според характера и особеностите на заеманата длъжност. Експертната преценка по годността е отразена в таблицата. Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани Включва голяма група от лимфопролиферативни заболявания – хочкинови и нехочкинови лимфоми. Малигнените лимфоми представляват злокачествени процеси на лимфната тъкан с неясна етиопатогенеза. Стадирането на заболяването става след клиничен преглед, пълна параклиника, хистологичен резултат от туморния процес, рентгенография, ехография, компютърно-аксиална томография, трепанобиопсия (миелограма), при необходимост фенотипизация. Работоспособността се определя според хистологичния вариант, стадия, липсата или наличието на съпътстващи заболявания, чувствителността към провежданото лечение и постигнатата ремисия. Лечението е комплексно и включва цитостатици, лъчетерапия, имунотерапия. На ли чието на спон танна и ли ин дуци рана ремисия (клинична или хематологична) в хода на заболяването невинаги означава добра прогноза, което трябва да се има предвид при връщане на работа на служителите. През периодите на трайна ремисия те могат да изпълняват служебните си задължения, ако се вземат предпазни мерки срещу факторите, които могат да влошат здравното им състояние: ВЕСТНИК 1 1 повишено физическо натоварване, нощен труд, стрес, травми, инфекции, контакт с токсични вещества и йонизиращи лъчения. Лимфоми с ниска степен на малигненост, без белези на активност, позволяват работа при щадящи условия. При лимфоми с висока степен на малигненост годността се преценява от 6 месеца до една година от началото на заболяването. Кандидат-служителите при наличие на тези заболявания са негодни за работа в МВР. Остри левкемии Те биват миелоидни и немиелоидни (лимфобластни). Етиопатогенезата е неясна, но общото и основно за всички видове е блокиране в съзряването и неконтролируемо разрастване на малигнен клетъчен клон. Болните са с тежки хематологични отклонения и изразен анемичен, хеморагичен и инфекциозен синдром. Типизирането на левкемичния процес става чрез цитоморфологични, имунологични, цитохимични, генетични изследвания. Работоспособността на болните в активния стадий и в стадия на възстановяване (до една година) е напълно загубена. Болните, при които е постигната пълна хематологична ремисия с дълготрайност повече от 6 месеца до една година, възстановяват работоспособността си в различна степен и могат да работят по-лека работа, несвързана с физически и психически натоварвания. Б ол н и, непов лияниот лечен ие тоилис краткотрайни ремисии, са с трайно загубена работоспособност. По време на лечение те са неработоспособни, а по време на ремисия са с намалена работоспособност. Това налага индивидуална преценка за служителите. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Хронични левкемии Хрони чни те миелоп ролиферат ивни заболявания: хронична миелогенна левкемия, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия, миелофиброза, са заболявания, произхождащи от миелогенно насочената стволова клетка, ангажираща и трите костномозъчни редици. Етиологията на тези заболявания е неясна. Протичането им е сравнително бавно, с възможности за сравнително добро терапевтично компенсиране. Нозологията се определя чрез клинични, цитоморфологични (периферна кръв, костен мозък, цитогенетични, цитохимични и други изследвания). Преценява се активността на процеса и терапевтичното поведение. Терапията основно е цитостатична и имунотерапия. Прогнозата е неблагоприятна по отношение постигането на пълна ремисия. Преценката по годността за работа в МВР на служителите е индивидуална в зависимост от активността на болестния процес и терапевтичното му повлияване. Противопоказани условия на труд са работа с тежки физически, психически натоварвания, нощен труд, токсични въздействия. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Хронична лимфоидна левкемия Лимфопролиферативен процес, произхождащ от ВиТ клетъчни прекурсори. През последните години се разглежда в класификацията на нехочкиновите лимфоми. Стадирането е прието да става от 0 до IV стадии по Рай, като болните от 0 до II стадий подлежат на наблюдение, а при следващите на цитостатична терапия. Протичането и прогнозата е както при нехочкиновите лимфоми. Всички кандидат-служители са негодни за работа в МВР, а за служителите се прави индивидуална преценка съобразно стадий, протичане, медикаментозно повлияване и изискванията на службата. Първичен миелодиспластичен синдром Това е малигнен процес на миелоидния ред, прогресиращ до остра миелобластна левкемия, с лоша прогноза и все още с неуточнено място в класификацията. Годността за работа в МВР се определя както при другите остри левкемии. Доброкачествени новообразувания Нозологичните единици, които са включени тук, са с различна етиология, локализация и големина. Годността се определя от степента на нарушената органна функция, обуславяща се на компресивни и деструктивни промени, цикатрикси или оформени формации, които пречат на носенето на униформено облекло. Кандидатите, провели успешно оперативно лечение, са годни. КЛАС III. БОЛЕСТИ НА КРЪВТА, КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ И ОТДЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, ВКЛЮЧВАЩИ ИМУННИЯ МЕХАНИЗЪМ (D50-D89) Анемии, свързани с храненето. Желязонедоимъчна анемия Желязонедоимъчната анемия и състояния (ларвиран и латентен дефицит) се причиняват от количествено намаляване на общото количество на желязо в организма в резултат на различни причини: екзогенен и ендогенен дефицит, нарушена резорбция от храната, хронично-рецидивиращи кръвозагуби, други заболявания и причини, водещи до вторични желязодефицитни анемии. Кандидат-служители по графи 1 и 4 са негодни. В случаите на успешно етиопатогенетично лечение и при достатъчна желязокомпенсация кандидатите по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално. Други анемии, свързани с храненето Тук се включват анемии, дължащи се на недоимък на витамин В12 и фолиев дефицит с разнообразна етиопатогенеза: екзогенен и ендогенен дефицит, пернициозна анемия на AddisonBiermer, след гастректомия, хроничен атрофичен гастрит, стомашна полипоза, стомашен карцином, вроден дефицит на интризинг фактор, заболяване на червата, селективно идиопатично нарушение на резорбцията при синдром на Immerslund, повишена консумация при паразитози, повишен ВЕСТНИК разход при панкреатити, чернодробни цирози, мега лобластни анемии, при приложение на цитостатици, ПАСК, антиепилептици, антиконцептивни медикаменти. При правилно етиологично лечение и нормализиране на хематологичните показатели работоспособността се възстановява напълно. Индивидуална преценка се налага, когато анемията се определя като хронично рецидивираща. Наследствени хемолитични анемии Това са голяма и разнородна група анемии с различна етиопатогенеза, протичане, лечение и изход. Общото между тях е наследствено патологично повишената хемолиза на еритроцитите, с различна по степен изразеност, според експресията на патологичния ген (хомо-, хетерозиготност). В случаите, когато хемолизата надвишава продукцията, се развива хемолитична анемия. В други случаи компенсаторната реакция на костния мозък е достатъчна, за да предотврати развитието на хемолитична анемия. Експертната оценка по годността се предопределя от типа, формата, степентта на хемолитичната анемия и терапевтичното є повлияване. При служителите по графа 5 при носителство на патологичен ген без проява на хемолитична анемия годността се определя индивидуално в зависимост от естеството на работата. В случаите на проявена хемолитична анемия те също са негодни. За останалите служители годността се определя индивидуално. Кандидат-служителите за работа в МВР са негодни, с изключение на ДС по графа 2 и графа 3 – ЛРТП, по които се преценяват индивидуално, в зависимост от етиологията, тежестта, хода на заболяването и естеството на работа. Противопоказани условия на труд – токсични химически вредности, източници на йонизиращи лъчения, тежък физически труд, неблагоприятен микроклимат (прегряване или охлаждане), инфекции. Придобити хемолитични анемии Към тази група спадат хемолитични анемии, п ри чинени от екст раери т роци т ни п ри чини: антиген-антитяло система, токсични вещества, метали, медикаменти, физични, механични, инфекциозни и паразитни причинители, първични заболявания на лимфната система, черен дроб, бъбреци. Леките компенсирани форми определят индивидуална преценка при кандидат-служителите по графи 2 и 3. Средните и тежките форми определят кандидат-служителите като негодни. Критерий за оздравяване при придобитите хемолитични анемии са хематологичните показатели (нормални стойности на хемоглобина, еритроцити, серумно желязо, резистентност на еритроцитите, изчезване на автоантителата). При служителите с реверзибилна изоимунна, имуноалергична, токсична хемолитична анемия годността се определя индивидуално при стабилизирано състояние. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. За държавни служители – по графа 2, се взема индивидуална преценка по годността, като се отчитат етиологичният момент, тежестта и естеството на работа. Хипопластична и апластична анемия Тук се обединяват заболявания и синдроми, които имат различна етиология, но еднаква патогенеза – развитието на частична или обща костномозъчна недостатъчност. Механизмите са: намалена регенераторна функция на костен мозък, увреждане на матурацията, повишено разрушаване на зрелите кръвни клетки в периферната циркулация. При определяне годността за работа в МВР по-голямо значение имат определените като вторични хипо- и апластични анемии, дължащи се на химични вещества, медикаменти, лъчеви въздействия, инфекциозни заболявания, карциномни метастази, системни кръвни заболявания, хиперспленизъм. Прогнозата е лоша за острите и подострите форми. Хроничните форми – циклично рецидиви ращ и, оп редел ятп род ължи телна неработоспособност с частично и по-рядко пълно възстановяване. Прогнозата е лоша със загубена работоспособност за острите и подостри форми. Кандидатслужителите от всички групи и служителите по графа 5 са негодни. При останалите – индивидуална преценка при хроничните форми. Други и неуточнени анемии. Сидеробластни (сидероахрестични) анемии Биват вродени и придобити. Дължат се на нарушено синтезиране на хемоглобин поради дефицит на витамини (В2 и В6) или на специфични ензими (копропорфириноген-оксидаза, декарбоксилаза). Придобитите сидеробластни анемии засягат средна и напреднала възраст. Съпътстват заболявания, като малигнени лимфоми, карцином на простатата, ревматоиден артрит, колагенози, микседем, левкемии, тиреотоксикоза и др. Участват и медикаментозни етиологични фактори – пиразинамид, хлорамфеникол, изониазид, олово и др. Остра постхеморагична анемия Развива се при бърза и еднократна загуба на голямо количество кръв, дължаща се на травма, стомашно-чревен кръвоизлив, остър ДИК синдром и др. Дизеритропоетични анемии Разнообразна група анемии, дължащи се на неефективност на еритропоезата поради ранно разрушаване на еритробластите в костния мозък. Биват вродени и придобити. При д иа г нос тици ра н а нем и чен си н д ром кандидат-слу жителите, при които се следва индивидуална преценка, се решават като годни при стойности на хемоглобина, съответно за мъже – не по-ниски от 120 г/л, и за жени – не по-ниски от 105 г/л. Дефекти в коагулацията Коагулопатиите са вродени или придобити заболявания, предизвикани от дефицита на един ВЕСТНИК 1 3 или няколко плазмени коагулационни фактора. Дефицитът или нарушената функционална активност на коагулационен фактор е причина за прояви на хеморагична диатеза. Според количествените нарушения и клинични прояви се определят клинико-лабораторни форми. тежка форма – под 1 %; среднотежка форма – 1 до 5 %; лека форма – 6 до 30 %. Служителите с тежка и среднотежка форма на заболяването се преценяват като негодни, а за леката форма преценката е индивидуална. Пурпура и други хеморагични състояния Рубриката включва голяма група вродени и придобити заболявания с прояви на хеморагична диатеза. Според мястото/нивото на нарушението се разделят на: вазопатии, тромбоцитопении и качествени нарушения на тромбоцитите. При доказани качествени нарушения на тромбоцитите служителите по графа 5 са негодни. Болести на белите кръвни телца Група от симптоми, синдроми и заболявания с вродена, токсична, имуноалергична, инфекциозна, неопластична етиопатогенеза, които се проявяват с костномозъчна недостатъчност по отношение на гранулоцитния ред. При г ран улоци тив периферна к ръв под 1500/мм 3 тя се определя като гранулоцитопения, а под 500/мм 3 като агранулоцитоза. Общото при всички е голямата склонност към инфекции, поради което се налага спазване на противопоказани условия на труд – без резки температурни влияния, ограничен контакт с инфекциозни агенти. Левкемоидни реакции Представляват количествени и качествени промени в хемопоезата, наподобяващи левкозите, които настъпват обикновено при други заболявания. Прогнозата и годността се определят от основното заболяване. КЛАС IV. БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА, РАЗСТРОЙСТВА НА ХРАНЕНЕТО И НА ОБМЯНАТА НА ВЕЩЕСТВАТА (Е00-Е90) Обикновена и неуточнена гуша и нетоксична възловидна гуша По тези рубрики се подвеждат болни с дифузна или нодозна хиперплазия на щитовидната жлеза и съгласно възприетата у нас скала на СЗО те биват: І А степен – жлезата се палпира, но не се вижда; І Б степен – жлезата се палпира и се вижда при екстензия на шията назад; ІІ степен – жлезата е видима при обичайна позиция на шията; ІІІ степен – жлезата е видима от разстояние 4 – 5 м. Според тази скала към точка „а“ могат да се приведат големите гуши ІІІ степен, които затрудняват носенето на униформа, дават механични смущения при дишане и гълтане, неподлежащи на оперативно лечение, или състояние след струмектомия със значителни следоперативни усложнения (парези, хипопаратиреоидизъм) или рецидив. Към точка „б“ са включени нодозните, дифузните и смесените форми на гуша от І и ІІ степен. При настъпване на трайна ремисия за избягване на рецидив служителите за срок от 6 месеца до една година спазват противопоказани условия на труд: работа, свързана с нервно-психично и физическо обременяване, нощен труд. При тежките форми, с чести рецидиви и възникнали трайни усложнения (тиреотоксично сърце, хроничен хепатит, инфилтративна офталмопатия) служителите по графа 5 са негодни, останалите служители – индивидуална преценка. Тиреотоксикоза Тиреотоксикозата е разнороден к линичен синдром, в който са включени група от заболявания, характеризиращи се с повишено ниво на тиреоидните хормони в циркулацията. Поради това при служителите решението за годност се взема индивидуално в зависимост от конкретната форма на тиреотоксикозата, тежестта на заболяването, клиничния ход на протичането и резултата от приложеното консервативно или хирургично лечение. За кандидат-служители по графи 1 и 4 – негодни; индивидуална преценка при наст ъпила трайна ремиси я, без трайни усложнения за кандидати ЛРТП и за държавни служители по графа 2. Хипотиреоза – вродена и придобита Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намалена до липсваща секреция на тиреоидни хормони или с периферна или генерализирана резистентност към същите. При вроден хипотиреоидизъм решението е негоден за всички графи. При придобития хипотиреоидизъм негодност се определя по графи 1, 4, а преценката за останалите е индивидуална. Тиреоидити Към тази рубрика принадлежат група заболявания с разнообразна етиология и патогенеза, чиято обща характеристика е развитието на възпалително-инфилтративен или деструктивен процес на щитовидната жлеза. Те имат различен ход на протичане, тежест и прогноза, поради което кандидатите по графи 1, 2, 4 се преценяват като негодни в острата фаза, а след излекуването преценката е индивидуална. Други болести на щитовидната жлеза В тази рубрика влизат разнородни нозологични единици, включващи разстройства в секрецията на калцитонина, кисти на тиреоидеята, кръвоизлив, инфаркт на тиреоидеята, постоперативните състояния на щитовидната жлеза и др. Решението се взема индивидуално в зависимост от етиологията, тежестта на нарушенията и тяхната прогноза. Захарен диабет Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, която е резултат от нарушение в инсулиновата секреция, в инсулиновото действие или и в двете. Според класификацията от 1997 г. (Международен експертен комитет) се дели на: ВЕСТНИК 1. захарен диабет – тип 1; 2. захарен диабет – тип 2; 3. други специфични типове; 4. гестационен захарен диабет. Тежките и среднотежките форми на диабет с изразен късен дегенеративен синдром определят негодност за кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4, индивидуална преценка при ЛРТП. Компенсиран с диета или на перорално лечение диабет разрешава индивидуална преценка на кандидатите по графи 2 и 3 и служителите. Противопоказанията при компенсираните форми на диабет са: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо напрежение, нощен труд, чести командировки, вредности, като решението за годност се взема индивидуално съобразно вида на работата, типа и формата на диабета. Заболелите служители не могат да работят като водачи на транспортни средства без освидетелстване от специализираните комисии на Национална многопрофилна транспортна болница (НМТБ) – София, да упражняват професии, при които са изложени на травми, височина, както и професии, изискващи добро зрение, ако са настъпили усложнения. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса В та зи ру бри кавл изат х и погл и кем и ч на кома, друг вид хиперинсулинизъм, неуточнени състояния на хипогликемия и анормалност в секрецията на глюкагона, гастрина и други неуточнени състояния. Разстройства на паратиреоидната жлеза Тук спадат заболяванията, свързани с повишена или понижена функция на паращитовидните жлези. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването, тежестта на протичането, наличието на усложнения и резултата от прилаганото лечение. Кандидат-служителите са негодни по 1, 2 и 4 графа, индивидуална преценка за кандидат-служителите по графа 3. Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол Към тази рубрика принадлежат състояния, при които болестният процес е в хипофизата или хипоталамуса и включва състояния на парциален или тотален хипопитуитаризъм с различна етиология и/или заболявания, характеризиращи се с повишена секреция на хипофизни хормони. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването и тежестта на протичането му. Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 4, индивидуална преценка по графа 3. Разстройства на надбъбречните жлези Към тази рубрика принадлежат състоянията, при които основният болестен процес е в надбъбречните жлези и води до повишена или понижена функция на надбъбречната кора или медула. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от формата и хода на заболяването. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 са негодни за работа в МВР, индивидуална преценка по графа 3. Дисфункция на яйчниците В тази рубрика се включват нарушенията в ендокринната и/или герминативната функция на яйчниците. Дисфункция на тестисите В тази рубрика спадат нарушенията на тестикуларната функция – ендокринна, фертилна и комбинирана дисфункция. Решението за годност е в зависимост от тежестта на ендокринната тестикуларна дисфункция. Полигландуларна дисфункция и свързани с нея разстройства Тук спадат множествените ендокринни неоплазии (MEN 1, 2а, 2б). Това са фамилни заболявания, при които има комбинация от пролиферативни лезии на една или повече ендокринни жлези. Решението за годност при служители се определя индивидуално в зависимост от засегнатите ендокринни структури, тежестта на протичане, еволюция на заболяването, възникналите усложнения и изхода от приложеното лечение. Кандидат-служителите от всички групи се определят като негодни. Други ендокринни разстройства В тази рубрика влизат нарушенията в пубертетното развитие, карциноиден синдром, различни форми на нанизъм, некласифицирани другаде, дисфункция на пинеална жлеза и др. Индивидуална преценка за графа 3 и служители. Недоимъчно хранене Тук спадат: квашиоркор, маразъм и друго белт ъчно-ка лорийно недоя ж дане, екст ремен недоимък на витамин А, витамин В комплекс, витамин С, витамин Д и др. Индивидуалната преценка се определя от тежестта и хода на протичане на заболяването. Затлъстяване и други разстройства поради прехранване Затлъстяването е сложно мултифакторно заболяване, характеризиращо се с натрупване на излишък от телесна мастна маса (подкожно, около вътрешните органи, в коремната кухина), която повишава риска от развитието на съпътстващи забол явани я (сърдечно-съдови забол явани я, захарен диабет, артериална хипертония, сънна апнея, ракови заболявания и др.). Нормалното количество телесна мастна тъкан е от 18 % – 23 % при мъжете и 25 % – 30 % при жените. Обиколката на талията е важен показател за определяне на риска от заболяния при ИТМ над 30 кг/м 2 , при талия над 102 см при мъжете и 88 см при жените. Според класификацията на СЗО 1997 г. в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ кг/м 2) телесното тегло се разделя на: нормално тегло – 18,5 – 24,9 кг/м 2 , наднормено тегло (НТ) 25 – 29,9 кг/м 2, затлъстяване І ст. – 30 – 34,9 кг/м 2, ВЕСТНИК 1 5 затлъстяване ІІ ст. – 35 – 39,9 кг/м 2 , затлъстяване ІІІ ст. (екстремно затлъстяване) – повече или равно на 40 кг/м 2 . При диагностиката на граничните случаи на наднормено телесно тегло количественото съотношение на мастната спрямо немастната телесна маса се изследва посредством биоимпедансна техника и се прави индивидуална преценка. Кандидат-служителите по графи 1 и 4 се определят като годни с наднормено тегло до ИТМ 29,9 кг/м 2 . По графа 2 до ИТМ 40 кг/м 2 и графа 3 годността се определя индивидуално в зависимост от изискванията на службата. Годността на служителите се определя индивидуално. ИТМ се изчислява по формулата: Телесно тегло в кг ––––––––––––––––––––––––––––– Ръст в метри на квадрат Разстройства на обмяната на веществата Тук се отнасят смущения на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, мазнините, минералната обмяна, пуриновата и други неуточнени смущения на обмяната. Решенията са дадени в таблицата. КЛАС V. ПСИХИЧНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА (F00-F99) Органични психотични състояния Това са състояния с нарушение на ориентацията, паметта, способността за схващане, научаване и съждение. Към тези белези могат да се добавят повърхностност и несдържаност на афектите, по-продължителни нарушения на настроението, снижение на етичните изисквания, изостряне на характеровите особености и намалена годност за вземане на самостоятелни решения. При вземане на окончателно решение по годността на служителя за работа в МВР задължително се изисква здравно-производствена характеристика (ЗПХ), в която при възможност да са посочени евентуалните причини за поява на заболяването, условията на труд и бит, поведението на служителя в колектива, трудова и обществена дейност. ЗПХ се изготвя от прекия ръководител, лекаря и психолога на поделението и се утвърждава от директора на службата. Сенилни и пресенилни органични психотични състояния (деменции) Деменцията е синдром, дължащ се на болест на мозъка, обикновено от хронично или прогресиращо естество, при който се увреждат множество висши корови функции, включващи памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, възможност за заучаване, език и съждение. Съзнанието не е помрачено. Когнитивните увреди обикновено се придружават, а понякога се предшестват от отслабване на контрола върху емоциите и деградация на социалното поведение или мотивацията. Този синдром се среща при болестта на Alzheimer, мозъчно-съдова болест и при други заболявания, засягащи първично или вторично мозъка. Алкохолни психози (тук се включва алкохолният делир) Делирът е етиологично неспецифичен органичен мозъчен синдром, който се характеризира с едновременно нарушение на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и цикъла бодърстване – сън. Може да се появи във всеки възрастов период, но най-често след 60-годишна възраст. Делириозното състояние е преходно и с флуктуираща интензивност и в повечето случаи пациентите се възстановяват в рамките на 4 седмици или по-рано. Дру ги органични пси хотични състояни я (хронични) Отнася се за тези, при които деменцията не може да бъде класифицирана като пресенилна или атеросклеротична, не е свързана с друго обуславящо разтройство: деменция при епилепсия, множествена склероза, мозъчна липоидоза, обща парализа или психично разстройство, полиартериитис нодоза, хепатолентикуларна дегенерация, хорея на Huntington и други неуточнени. При всички тези случаи кандидати и служители се преценяват като негодни за работа в МВР. Други психози Тук са групирани психози, при които възникват дълбоки разстройства на личност та, специфични мисловни и възприятни нарушения, абнормни афекти, несъответни на споделената реалност. Съзнанието остава ясно, а интелектуалните възможности се запазват. Диагностиката на тези състояния винаги се извършва в условията на психиатричния стационар. В случаите, когато пациентът се е лекувал в лечебно заведение извън системата на МВР, след изписването му оттам той следва да бъде насочен към отделение по психиатрия при МИ на МВР (с цялата налична документация), където се преценява състоянието му и се извършва експертна оценка. Шизофренни психози При този тип психози се вземат предвид клиничната форма, протичането и изходът на заболяването. При установено шизофренно разстройство (в рамките на една година) служителите се решават негодни за работа в МВР въпреки възможността за добро възстановяване в основните жизнени сфери, доколкото вероятността за релапс в условията на работа в системата на МВР е повишена. Латентна шизофрения Особено актуални са състоянията, обозначени като шизотипно разстройство (латентна шизофрения). Тук се включват състояния тип „borderline“ и „псевдопсихопатна шизофрения“. Това е форма на заболяването, която се характеризира с преобладаване на девиантно поведение, напомнящо това при личностовото разстройство, но демонстриращо доста по-драстични промени. ВЕСТНИК Прогностично тази форма също е неблагоприятна. След установяване на заболяването в рамките на една година служителите се решават негодни за работа в МВР. Шизоафективна психоза Този вид психоза традиционно се приема като протичаща с много добра степен на ремисия, без настъпване на устойчив дефект на личността, но тъй като състоянието е склонно да рецидивира след отзвучаването, годността при служителите се обсъжда в индивидуален план. Кандидатите са негодни за работа в МВР. Афективни психози (манио-депресивна психоза, ПМД) Основна характеристика на този тип психози е тенденцията към фазово протичане със значително разстройство на афектите и настроението (най-често съчетание на депресия с тревожна напрегнатост или приповдигнатост и възбуда), придружени от налудни промени в мисленето и отношението към себе си, разстройство в поведението и възприятно-представната сфера. Налице са халюцинации и тенденция към суицид, състояния от хипомания до неудържима възбуда с нападателност. Това прави тези състояния неприемливи при работа в системата на МВР. Параноидни състояния Остра или хронична психоза, която не може да се квалифицира като шизофрения или афективна психоза, при която налудностите, особено по отношение на преследване или въздействие по необичаен начин, са основните симптоми. Налудностите са твърде устойчиви, систематизирани и с добра вътрешна връзка. При установяване на този тип състояния (в психиатричен стационар) следва да се определи негодност за служители, тъй като спецификата на работата в системата на МВР има тенденция да усилва и хронифицира описаните състояния. Пси хогенни пси хози (дру ги неорганични психози) Тук се отнасят: депресивна форма, възбудна форма, реактивна обърканост, остра параноидна реакция, психогенни параноидни психози, психогенен ступор, хистерични психози и др. Този вид разстройства най-често протичат еднократно, пристъпно, краткотрайни са и най-общо се свързват причинно с актуални житейски обстоятелства (емоционален стрес). След лечение могат да завършват с пълно възстановяване. Годността на служителите се определя индивидуално съобразно етиологичния фактор, условията на работната среда, изискванията на службата. По преценка на експертните медицински органи те могат да бъдат активно наблюдавани за определен срок от лекаря на структурната единица. При вземане на окончателно решение по годността задължително се представя пред експертните органи здравнопроизводствена характеристика, резултатите от психологично изследване и психиатрична консултация. Кандидатите за работа в МВР са негодни. Психози, специфични за детството Към тази рубрика са вк лючени пси хози, започнали преди пубертета: инфантилен аутизъм, дезинтегративна психоза, атипична детска психоза, други и неуточнени. При тях са нарушени степенно социалната употреба на речта, жестикулирането, интерперсоналните връзки. Разнообразните атипични психози в детството могат да имат само и в лека степен някои черти на инфантилния аутизъм (стереотипно повтарящи се движения, хиперкинезия, самонаранявания, забавено речево развитие и др.) с различна по степен интелигентност. Решенията по годността са дадени в таблицата. Невротични разстройства (неврози) Това са психични състояния без доказана органична основа, при които пациент ът запазва критичност и чувство за реалност, като разграничава болестните си преживявания и представи от обективната реалност. Въпреки че водят до определена степен на дезадаптация, тя е значително по-слабо изразена, отколкото при психозите. При по-леките разновидности на тези разстройства, често наблюдавани в предния фронт на здравеопазването, смесицата от симптоми са нещо обичайно (най-често се съчетават депресия и тревожност). Диагностицирането на неврозите се провежда в психиатричния стационар. Тук е особено важно наличието на коректна и достатъчна информация от различни източници (информация от прекия началник, здравно-производствена характеристика, здравна книжка, мнение от лекаря на поделението) за жизнения път на индивида, както и психологическите изследвания, провеждани в амбулаторни и стационарни условия. Преценката на годността е индивидуална. При вземането на експертно решение се отчитат няколко фактора. На първо място, се оценява интензивността на симптоматиката (тежест на протичането) и съответно до каква степен това се отразява на професионалната и житейската дезадаптация на индивида. На второ място, се оценяват спецификите на невротичното разстройство – продължителност на състоянието и степента на повлияване на терапевтични интервенции, както и възможностите на индивида за справяне със състоянието си (самостоятелно или с психологическо подпомагане и поддръжка). При тежки форми, неподдаващи се на системно и продължително (в рамките на една година) лечение, служителите и кандидат-служителите се определят като негодни за работа в МВР по всички графи. При умерена изразеност на проявите, добър отговор на терапия в рамките на една година и с достат ъчна степен на социално-трудова приспособимост преценката е индивидуална за служителите по всички графи. При изразени, но временни прояви, ненарушаващи рязко социално-трудовата адаптация и добре повлияващи се от терапевтични интервенции в рамките на половин година, служители и кандидат-служители по графи 2 и 3 се определят като годни за работа в МВР. ВЕСТНИК 1 7 Личностовите разстройства Обхващат дълбоко заложени и трайни модели на поведение, които се изразяват в ригиден начин на реагиране спрямо широк диапазон от лични и социални ситуации. Те представляват или екстремни, или значителни отк лонения от начина, по който средният индивид от дадена култура възприема, мисли, чувства и най-вече се отнася спрямо другите. Подобни поведенчески стереотипи имат устойчив характер и обхващат многобройни области на поведението и психологичното функциониране. Често, но не винаги те са свързани със субективно преживяване на дистрес и нарушено социално функциониране. Следва да се обърне внимание на някои специфики при този вид разстройства. Личностовите разстройства рядко са клиничен проблем, нуждаещ се от специализирано лечение в психиатричен стационар. Доколкото те са чисто поведенчески (т.е. немедицински) проблем, по-важно за експерта при оценка на състоянието е коректно събраната информация от повече източници и психологическо изследване, проведено в амбулаторни условия. Тези състояния са до голяма степен стационирани и като цяло търпят слаба динамика във времето. Тази динамика се описва с термините компенсация – декомпенсация. Приема се, че личностовите разстройства се диагностицират главно в стадия на декомпенсация – когато поведението на индивида стане дезадаптивно и започне да затруднява безпроблемното му функциониране. В практиката, когато става дума за хора с личностово разстройство, експертните ситуации са два типа: 1. Служители с компенсирано личностово разстройство, които в условията на специфични натоварвания в системата на МВР показват поведенческа декомпенсация (т.е. декомпенсират). 2. Слу жители с личностово разстройство, стрем ящи се да попаднат в системата на МВР, к ъ де т о по тяхнапр ецен к а би х а пол учили възможност да компенсират поведението си, но вместо това демонст рират чести декомпенсации. При преценка на годността се вземат предвид следните критерии: 1. Степента на декомпенсация на индивида (т. е. до каква степен личностовите особености довеждат индивида до социално-трудова дезадаптация). 2. Честотата на епизодите на декомпенсация. 3. Начините за справяне с поведенческите проблеми и тяхната ефикасност. При изразени поведенчески нарушения, водещи до силно изразена и трайна (в рамките на една година) социално-трудова дезадаптация, служители и кандидат-служители се преценяват като негодни за работа в МВР. При умерени или леко изразени поведенчески нарушения, но при устойчива социално-трудова адаптация преценката по графи 3, 5, 6 е индивидуална. Кандидатите за работа по графи 1, 2 и 4 са негодни. Сексуални отклонения и разстройства Тук се включват: хомосексуалност, педофилия и разстройство на психосоциалната идентификация. Това са състояния, при които кандидатслужители и служители са негодни за работа в МВР. Синдром на алкохолна зависимост Състояние с психични и соматични прояви в резултат на употреба на алкохол, характеризиращо се с промени в поведението и общите реакции на индивида, включващо влечение към прием на алкохол с постоянен или периодичен характер, с цел получаване на определен психичен ефект или за да се отстрани дискомфортът, свързан с отсъствието на алкохола (абстинентен синдром). Експертна ситуация възниква най-често в случаите, когато алкохолната употреба започне да диктува до голяма степен поведението на индивида и разстройва социалното и служебното му функциониране. Това корелира с един напреднал стадий на алкохолния проблем, когато се е сформирала зависимост и абстинентен синдром. Оценката на степента на алкохолната зависимост и възможността за възстановяване на индивида се извършва в психиатричен стационар, като се изследват както психологическите, така и соматичните проблеми, предизвикани от алкохолната употреба. Годността за работа при служители се оценява индивидуално, като се отчитат следните фактори: 1. Характерът и протичането на състоянието, стилът на употребата, степента на зависимост. 2. Степента на личностова промяна, ако такава се установява. 3. Възможностите за ремисия. При установяване на този тип разстройства, което се извършва в психиатричен стационар, служители по графа 5 и кандидат-служители се определят като негодни за работа в МВР. За служителите по графа 6 годността се определя индивидуално след проведено лечение, като необходимо условие е отсъствие на релапс след лечение (стационарно или амбулаторно) в рамките на една година. При рецидив се решават негодни за работа в МВР. Наркотична зависимост Тя е психично, а понякога и соматично състояние, настъпило в резултат от приемане на наркотични и други психоактивни вещества, водещо до промени в поведението и индивидуалните личностови реакции. Винаги е налице необходимост от приемане на веществото с постоянен или периодичен характер, т.е. синдром на зависимост и абстинентен синдром. При установяване на злоупотреба с психоактивни вещества се определя негодност за работа в МВР за всички групи служители. Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост Тук се включват случаите, в които индивидите търсят медицинска помощ поради неблагоприятния ефект на наркотични и други психоактивни вещества, които болните вземат по своя ини- ВЕСТНИК циатива, до степен, увреждаща здравето им и справянето им със социалните им задължения, но без да е създадена зависимост от веществото. Верифицирането на диагнозата може да се провежда в амбулаторни условия, с участието на психолог, като важно условие е събирането на достатъчно много и коректна информация за индивида от различни източници. Например може да става дума за еднократен групов опит в употреба на меки дроги, което означава отсъствие на истинска мотивация, определяща наркоманно поведение. От друга страна, този тип злоупотреба често е предиктор за преминаване към системна злоупотреба с психоактивни вещества. Кандидат-служители и служители се преценяват като негодни за работа в МВР. Соматични разстройства, свързани с психични фактори (психосоматични разстройства) В тази ру бри к а вл изат: сомат иза ц ион но разстройство, недиференцирано соматоформно разстройство, хипохондрично разстройство и соматоформна вегетативна дисфункция. Основна характеристика са повтарящите се оплаквания от телесни симптоми, придружени от непрекъснато настояване за медицински изследвания, независимо от повтарящите се негативни резултати и уверения от страна на лекарите, че симптомите не са телесно обусловени. Ако съществуват някакви телесни разстройства, те не обясняват същността и размера на симптомите или дистреса и свръхангажираността с тях от страна на пациента. Дори когато началото и продължителността на симптомите имат близка връзка с неудоволствени жизнени събития, трудности или конфликти, пациентът обикновено се противопоставя на опитите да се дискутира евентуална психологическа причинност. Това може да се наблюдава и при случаи с очевидни симптоми на депресия и тревожност. Степента на разбиране относно същността на симптомите (било то психологични, или телесни), която може да бъде постигната, е често разочароваща и фрустрираща както за пациента, така и за лекаря. Служителите подлежат на индивидуална преценка. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР Специални симптоми или синдроми, некласирани другаде Тук са включени: логоневроза, анорексиа нервоза, тикова невроза, енуреза, енкопреза, психалгия и др. Това са група разстройства, които в повечето случаи подлежат на излекуване и тогава служители и кандидат-служители се преценяват като годни за работа в МВР. В случаите, когато тези състояни я са хронифицирани, терапевтично резистентни (в рамките на една година) или показват отрицателна динамика, служителите се преценяват като годни с противопоказания. Кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 4 са негодни, а по графи 2 и 3 се прави индивидуална преценка. Остри реакции на стрес Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива у индивида без проява на други психични разстройства, в отговор на силен физически и/или психически стрес и обикновено продължава няколко часа или дни. Рискът от развитието на това разстройство нараства при физическо изтощение или органични фактори (напреднала възраст и др.). Индивидуалната ранимост и ресурсът за справяне играят роля при появата и тежестта на острата стресова реакция. Това се доказва от факта, че не всички индивиди, изложени на стрес, развиват това разстройство. Решените като негодни кандидати могат да бъдат преосвидетелствани след една година, като задължително се изисква консултативен преглед с психиатър и психологично изследване. Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) То е включено към тази рубрика. Възниква като забавен и/или протрахиран отговор към стресово събитие или ситуация на прекомерна заплаха (краткотрайна или по-продължителна) или природно бедствие, причиняващи обикновено дълбок дистрес у почти всички индивиди (например природна катастрофа, сражение, тежко ПТП, очевидец на насилствена смърт и т.н.). Между началото на заболяването и травмата може да има латентен период от седмици до месеци, но обикновено дебютира след шестия месец. Ходът на заболяването е флуктуиращ, но в повечето случаи завършва с оздравяване. В малка част от случаите заболяването може да приеме хроничен ход с продължителност много години и да премине в трайна промяна на личността. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 се определят като негодни за работа в МВР, а по графа 3 се прави индивидуална преценка една година след терапевтичното им повлияване. Адаптационна реакция Състояния на субективен дистрес и емоционално разстройство, обикновено свързани със социалното функциониране и изява, възникващи в периода на адаптацията към значими ж изнени промени или к ъм последиците на стресово жизнено събитие. Стресорът може да въздейства върху социалното обкръжение на индивида (загуба на близък, раздяла) или върху по-широката система на социална подкрепа и ценности (миграция, статус на бежанец). Индивидуалното предразположение или ранимостта на индивида имат по-голяма роля като рисков фактор за появата и оформянето на симптомите на разстройството в адаптацията, отколкото при другите състояния от тази група. Независимо от това разстройството не може да възникне без наличието на стресогенен фактор. Клиничната картина варира и включва: депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смесица от тях), чувство за невъзможност за справяне със ситуацията, планиране на бъдещето или продължаване на съществуването в настоящата ситуация, известна степен на несправяне при ВЕСТНИК 1 9 извършване на рутинните ежедневни дейности. Нито един от симптомите не е достатъчно тежък или преобладаващ, за да послужи сам за поставянето на по-специфична диагноза. Заболяването обикновено настъпва до един месец от появата на стресогенното събитие или жизнената промяна, като продължителността на симптомите рядко надхвърля шест месеца. Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 се определят като негодни за работа в МВР, а за останалите графи се прави индивидуална преценка. Специфични непсихотични психични разстройства след органично мозъчно увреждане и други разстройства, некласирани другаде Тази рубрика следва да се използва само за състояния, при които естеството на разстройството се определя от мозъчното увреждане. Тук са включени синдром на челния дял, интелект уална или характерова промяна от друг тип, постконтузионен синдром, депресивни разстройства, некласирани другаде, разстройства на поведението, некласирани другаде. Като се отчита степента на изразеност на симптоматиката, повлияването от терапията и степента на последвалата ремисия, се прави индивидуална преценка по графи 3, 5 и 6, а по графи 1, 2 и 4 се преценяват като негодни за работа в МВР. Умствена изостаналост Установява се в амбулаторни условия съвместно с психиатър и психолог, след психологическо тестиране. Кандидат-служителите и служителите са негодни за работа в МВР. КЛАС VI. БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G00-G99) Възпалителни болести на централната нервна система Тук са вк л ючен и: мен ингити, мен инго ­ енцефалити, абсцеси, флебити, тромбофлебити, миелити и др. При тежко протекли заболявания със забавен възстановителен период или със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над шест месеца решение по годността за кандидат-служителите се взема след изтичане на две години от заболяването. Служителите, преболедували от изброените по-горе заболявания, даже и когато нямат остатъчни явления, се решават индивидуално. Служителите са годни със спазване на противопоказани услови я на т руд: гол ямо или продължително психо-физическо напрежение, високи температури, тесни, шумни, задушни помещения, нощни смени, чести командировки, променливи климатични условия. Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система (ЦНС) – системни атрофии, засягащи предимно ЦНС О т нася с е за: левкод ис т рофи я, моз ъч на липидоза, болест на Алцхаймер, хорея на Хънтингтон, сирингомиелия, болест на Паркинсон, малкомозъчни и гръбначномозъчни дегенерации. Други болести на ЦНС Тук спадат екстрапирамидни и други двигателни нарушения – болест на Паркинсон, вторичен паркинсонизъм, други дегенеративни болести на базалните ганглии и др.; демиелинизиращи болести на ЦНС – множествена склероза, друга форма на остра дисеминирана демиелинизация, други демиелинизиращи болести; детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (хемиплегия, параплегия и тетраплегия), церебрални кисти, менингиално срастване. Решенията по годността са дадени в таблицата. Разстройства на ВНС Основно място в патологията на вегетативната нервна система заемат невровегетативните пароксизми: ваговазални пристъпи, пристъпи при нарушения на водно-солевата обмяна (олиго- и полиурични кризи), пристъпи при нарушения на електролитния баланс (тетания), пристъпи при нарушение на въглехидратната обмяна (хипогликемични кризи) и пристъпи при нарушение на цик личност та при съня и бодърстването (катаплексия и нарколепсия и др.). Диагнозата се поставя след вегетологично изследване. Кандидат-служителите по графи 1 и 4 са негодни при налични доказани невровегетативни нарушения, а по графи 2 и 3 подлежат на индивидуална преценка за леките форми, при тежките са негодни. При служителите също преценката е индивидуална. Епизодични и пароксизмални разстройства Тук са включени: епилепсия, епилептичен статус, мигрена, преходни церебрални исхемични пристъпи (атаки), други синдроми на главоболие, нарушения на съня – апнея по време на сън, нарколепсия, катаплексия и др. Епилепсия Еп и лепси я та е х рон и ч но забол я ва не на главния мозък с различна етиология, характеризираща се с повтарящи се пристъпи, възникващи на базата на свръхвъзбуда (разряди) на определена популация неврони, съпровождащи се с различни преходни клинични (двигателни, сетивни, автономни, психични и поведенчески) и параклинични прояви. Епилептичният пристъп е винаги от мозъчен произход и е израз на ексцесивен синхронен разряд на популация свръхвъзбудени неврони, които са увредени, но не разрушени, и се изразява с внезапни преходни електрически и клинични прояви. Няма епилепсия без епилептични пристъпи, но не всеки случаен пристъп, макар и епилептичен, е достатъчен да се приеме диагноза епилепсия. Доказването є се базира на лабораторно изследване на кръв и ликвор, стандартна електроенцефалограма (ЕЕГ) – неколкократно, ЕЕГ по време на сън и след лишаване от сън или преждевременно събуждане, полисомнография, холтер ЕЕГ, перманентна ЕЕГ, видеорегистрация, количествена ЕЕГ с картография, КТ, МРТ, ангиография, SPECT и др. При доказана епилепсия с чести пристъпи служителите и кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. ВЕСТНИК Кандидатите с доказана епилепсия в миналото, когато в продължение на пет години не са имали припадъци, нямат отклонения в ЕЕГ и психиката, не приемат антиконвулсивни лекарства и са снети от отчет, се приемат за клинично здрави. Пол у чилите един епилептичен припа дък служители се освобождават от дейности, които носят риск за освидетелствания и околните: боравене с оръжие, управление на автомобили, работа с машини, работа на височини с опасност от падане, работа в близост до вода, огън и други, за определен срок от време с право на преосвидетелстване. При рецидив служителите по графа 5 се решават негодни, а по графа 6 са годни с противопоказания. При доказана симптоматична епилепсия решение за годност при служителите се взема в зависимост от заболяването, довело до епилептичните пристъпи (тумори, мозъчни травми, съдови заболявания, съдова малформация, възпалителни заболявания, СПИН, алкохолизъм и др.). Решенията по годността са дадени в таблицата. Заболявания на периферната нервна система (ПНС) Към тази рубрика са включени заболявания на ПНС от нетравматично естество: неврити, невра л г ии, п лекси т и, пол иневри тиид ру г и заболявания от инфекциозен, токсичен, съдов, вертеброгенен и друг произход. Диагностицирането на органични, периферни, двигателни и сетивни смущения става въз основа на щателно изследване на рефлексите, сетивността, състояние на мускулатурата (тонус, трофика), електровъзбудимостта на нервите, мускулите и др. Годността за работа в МВР се определя въз основа на етиологията на заболяването, протичането, масивността и тежестта на пораженията в движенията, сетивността и трофиката. За вземане на експертно заключение при заболяванията на ПНС е особено важно какъв е процесът – остър или хроничен. При острите състояния се очаква по-добра прогноза, отколкото при хроничните, които дават чести рецидиви или прогресират, и решение за годност следва да се вземе след провеждане на лечение. При трайни парализи с увреждане на функциите на хващането, при рязко изразени и упорити на лечение болеви синдроми (тежки форми на невралгия на тригеминуса, ишиас), при дълбоки трофични смущения (атрофия на мускулни групи, дистрофични промени и др.) се признава негодност. Тук се отнасят едни от най-честите нозологични единици – дегенеративни изменения и дисковите хернии с лумбосакрален радикулит. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо да се направят по преценка сакокаудография, КТ, МРТ (със или без контраст), соматосензорни евокирани потенциали и др. Динамичността в протичането – от бързо оздравяване до чести и внезапни, с различна продължителност влошавания (рецидиви), изисква щадящ режим за определен срок от време. При наличие на отпадна неврологична симптоматика, която не отзвучава след проведено активно болнично и рехабилитационно лечение, доказана с обективни методи – електромиография (ЕМГ), електроневрография (ЕНГ), мускулно тестуване, се взема индивидуално решение за служителите съобразно функционалните им задължения. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Към противопоказанията трябва да се подхожда винаги индивидуално според естеството на работа и болестното състояние. Те включват: тежък физически труд, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително ходене и стоене прав, избягване на продължително стоене в една и съща поза за определен срок от време. Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите Миастения гравис е автоимунно заболяване, което се характеризира с болестна уморяемост на напречно-набраздената мускулатура, поради нарушение в предаването на нервните импулси на нивото на нервно-мускулния синапс. Миопатиите са голяма група заболявания, обединени от локализацията на патологичния процес, който първично се развива и уврежда различни мускулни групи. В едни случаи се касае за мускулна дистрофия, в други – за забавена мускулна деконтракция (миотонични мускулни заболявания), при трети има метаболитни нарушения. Самостоятелна е групата на възпалителните миопатии и наследствено дегенеративни заболявания (неврална и спинална атрофия). Те имат обикновено прогресивен ход и това налага заболяването да бъде доказано при клинични условия. За диагнозата съществено значение имат клиничното протичане, данните от ЕМГ, повишената ензимна активност (серумната СРК и други), резултатите от мускулната биопсия. Когато диагнозата е безпорно установена, се взема решение за негодност. При начални форми, когато работоспособността е запазена, се взема индивидуално решение по графи 3, 5 и 6. КЛАС VII. БОЛЕСТИ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ (Н00-Н59) Болести на очната ябълка Включва: болести, засягащи многобройните структури на окото: панофталмит, абсцес на стъкловидното тяло, гноен ендофталмит, други паноф та лми т и, дегенерат ивни забол явани я, злокачествена миопи я, сидероза, халкалоза, очна хипотония, дегенерация на очната ябълка, останало (старо) вътреочно чуждо тяло (магнитно, немагнитно) в резултат на пробив на окото. При наличие на вътреочно чуждо тяло, неподдаващо се на оперативно изваждане, годността на служителите се определя индивидуално след завършване на лечението съобразно зрителната острота. Противопоказана е работа, свързана с опасност от механично нараняване на здравото око (стругари, шлосери, монтьори, дърводелци), работа с отскачащи предмети и взривни материали. Отлепване и аномалии на ретината Към тази рубрика са включени: отлепване на ретината със или без руптура, аномалии без отлепване, ретинални кисти, неуточнени ВЕСТНИК 2 1 етиологично отлепвания на ретината, всички преаблационни състояния, както и случаите след лазертерапия. Годността за работа в МВР се определя след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота. Други болести на ретината Към тази рубрика са включени диабетна и други ретинопатии, дължащи се на съдови и дегенеративни увреждания с различна етиология. Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на адаптацията на тъмно независимо от зрителната острота и наличието на пигмент. При силно понижени или липсващи потенциали на електроретинограмата (ЕРГ) се приема, че има тапеторетинална дегенерация. Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота. Хориоретинити, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята Към тази рубрика са включени хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др. Заболявания на ириса и цилиарното тяло Тук се отнасят остър, подостър, хроничен иридоциклит, съдови изменения на ириса и цилиарното тяло, дегенеративни промени, кисти, сраствания и отлепвания. Съдовите и дегенеративните изменения на ириса и цилиарното тяло предполагат към чести рецидиви, протрахиран ход и неблагоприятна прогноза. Опасността от атрофия на очната ябълка налага индивидуална преценка по годността на служителите при спазване условия на труд, без опасност от нараняване на здравото око. Глаукома Глаукомата е очно заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, с промени в зрителното поле и структурата на папилата на зрителния нерв, както и различни промени в структурите на иридо-корнейния ъгъл. При добре компенсирано вътреочно налягане, висока зрителна острота и добро периферно зрение няма противопоказания за работа в МВР при служители на административна работа и такава, неизискваща тежки физически натоварвания. Необходимо е служителят да изпълнява работа, несвързана с продължителен престой на силно слънце или нагрявания, продължително принудително ниско положение на главата, нощен труд, тежки физически натоварвания, продължителна работа с видеодисплей над 8 часа. Катаракта Включва всички видове катаракта с изключение на вродената, а именно: детска ювенилна, пресенилна, травматична, вторична, свързана с други заболявания. Прави се индивидуална преценка по годността след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота. Нарушение на рефракцията и акомодацията Към тази рубрика са включени всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (прост, сложен, смесен) и анизометропия. Под нормално зрение трябва да се разбира зрителна острота единица, определена без корекция. При рефракционни аномалии се взема под внимание полученото зрение след съответна точна корекция. Главният критерий за определяне годността е зрителната острота, определена след щателно изследване на очите: рефракция, очни дъна, евентуално периметрия, тенция, адаптация към тъмно и др. Освидетелстваните кандидати с късогледство над 6 диоптъра и далекогледство над 7 диоптъра на двете очи са негодни за работа в МВР. За кандидатите по графа 3 по изключение може да се вземе индивидуално решение само ако естеството на работа позволява тя да се извършва без противопоказания. Служителите по графа 5 са негодни, а по графа 6 се взема индивидуално решение. При сложен и смесен астигматизъм степента на рефракционната аномалия се преценява по силно аметропичния меридиан, т.е. като се сумира степента на астигматизъм с този на късогледството или далекогледството. Основният критерий за определяне годността е полученото зрение след точна корекция. Изключение се прави при анизометропията, тъй като разлика, по-голяма от 3 диоптъра на коригиращите стъкла между двете очи, не се понася, макар и поотделно всяко око да се коригира до нормата. В действителност лицето си служи само с по-малко аметропичното око, затова анизометропия, по-голяма от 3 диоптъра, независимо от корекцията прави освидетелстваните служители ограничено годни, а кандидатите – негодни за работа в МВР. Двуочно зрение = 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око се изисква за: кандидатите за Академията на МВР, държавни служители по графа 1. За вси чк и остана ли кан ди дат и се взема индивидуално решение за годност съобразно работата, която ще изпълняват. Аномалии на зрителното поле Тук са включени квадрантанопсия, скотоми, стеснение на зрителното поле, увеличение на сляпото петно, хемианопсия (хетеронимна, хомонимна). Окончателно решение по годността се взема след завършване на лечението съобразно със зрителната острота и периферното зрение. При двустранна атрофия на зрителния нерв, ако атрофията прогресира или стеснението на зрителното поле е под 45 градуса темпорално и под 30 градуса за другите страни, макар и зрението да е по-добро от необходимия минимум, кандидатите за работа са негодни. Служителите по графа 5 се преценяват като негодни за оперативна работа. По графа 6 се прави индивидуална преценка съобразно изискванията на длъжността. При едностранна атрофия и стеснение на зрителното поле темпорално под 45 градуса и назално под 30 градуса по графи 3, 5 и 6 се прави индивидуална преценка. ВЕСТНИК Смущения в цветното зрение Цветните разстройства се наричат дисхроматопсии или далтонизъм. Една от най разпространените класификации на дисхроматопсиите е тази на Kries – Nagel – Рабкин. Тя дели дефектите по вид, форма и тип: аномална трихромазия – протаномалия (А, ВиС), дейтераномалия (А, ВиС) и тританомалия. Аномалната трихромазия представлява слабост във възприемането на един от трите основни цвята. Протаномалията – слабост за червен цвят, дейтераномалия – слабост за зелен цвят, и тританомалия – слабост за виолетов цвят. Намалена е само чувствителността на един от трите цветни приемника, но не е напълно загубена. Дихромазия: протанопия, дейтеранопия и тританопия. Тя представлява слепота за един от трите фундаментални цвята (частична цветна слепота). Монохромазията представлява тотална цветна слепота, при която всички цветове се виждат безцветни, ахроматични, черно-бели. Ахромазията е най-тежкото цветно разстройство/тотална цветна слепота, съчетана с други тежки аномалии, като понижена зрителна острота, централен скотом, нистагъм и др. Смущението в цветоусещането поначало е противопоказание за служба в органите на МВР. Нормалното цветоусещане обаче е задължително условие за постъпване в структурите на МВР при всички кандидати за работа по графа 1 и кандидати за курсанти в АМВР. Дейтераномалия тип „С“, протаномалия тип „С“ и тританомалия тип „С“ са най-слабата степен на цветна аномалия, приближаваща се до нормалното цветно зрение. Определянето на степента на аномалията им става в Националната многопрофилна транспортна болница. Кандидатите с този тип аномалия се преценяват индивидуално и решението е в зависимост дали работата им е свързана с цветни обекти. За шофьорите решение се взема след изследване в Националната многопрофилна транспортна болница. Нощна слепота, други и неуточнени смущения на зрението Тук се отнасят както вродената есенциална хемералопия, която не се придружава от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом. Тъй като доказването на хемера лопи я та е трудно, решението трябва да се вземе след клинично изследване в болнично зеведение, като задължително се изследват адаптацията на тъмно и периферното зрение. Желателно е да не работят нощно време. Годността се определя в зависимост от естеството на работа и е посочена в таблицата. Слепота и намаляване на зрителната острота За практически сляпо се счита око със зрителна острота, непревишаваща 0.03 при невъзможност за коригиране или концентрично стеснение на зрителното поле до 10 градуса. Зрителната ост рота да се пол у чава ч рез максимално поносимата оптическа корекция. При съмнителни стойности на зрителна острота същата се обективизира чрез изследване с метода на Гюнтер. Увр еж даниянар ог ови чните мембр ани , дегенерации, дистрофии на роговицата, кератоконус и др. Тези заболявания се доказват само в клинична обстановка. Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно със зрителната острота. При леките случаи служителите са годни с противопоказания: работа при лоши атмосферни условия, студ, вятър, запрашеност, дразнещи изпарения, недостатъчно осветление и др. Заболявания на конюнктивата и клепачите Към тази рубрика са включени: остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, птеригиум, цикатрикси на конюнктивата, блефарит, хордеолум и др. възпаления на клепачите, птоза на клепачите, ентропион, ектропиум, лагофталм, дегенеративни заболявания на клепача и др. Изброените страдания се придружават от постоянно или често рецидивиращи под влияние на неблагопри ятните атмосферни или климатични условия възпаления на миглените ръбове, конюнктивата и роговицата, последвани от смущения на зрителната функция. Затова при двустранни заболявания служителите се ограничават от работа в среда с повишена запрашеност, изпарения от дразнещи вещества, лоши атмосферни условия, студ, вятър, недостатъчно осветление и др. Критерии за определяне годността при птозата на клепачите е стеснението на зрителното поле при непринудено право положение на главата. Окончателно решение се взема след проведено оперативно лечение. При птоза на единия клепач кандидатите по графи 2 и 3 са годни за административна и физическа работа. Заболявания на слъзния апарат Към тази рубрика са включени: дакриоаденит, атрофия, киста, дакриолит, непрекъснато сълзотечение, синдром „сухо око“, остро и хронично възпаление на слъзните пътища, стеноза и др. Възпалителни заболявания, които подлежат на лечение да се освидетелстват след приключване на лечението. Годността за работа в МВР се определя след обективно изследване на слъзните пътища и след проведено оперативно лечение. Ако слъзотечението на двете очи е умерено, се взема решение за ограничена годност за служителите. То се влияе от външните неблагоприятни атмосферни условия, поради което е противопоказана работа с продължително излагане на студ, вятър, прах, изпарения и др. Заболявания на орбитата Включва следните заболявания: остро възпаление на орбитата, ендокринен екзофталм, друг екзофталм, деформации на орбитата, енофталм, други заболявания на орбитата. Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота. ВЕСТНИК 2 3 Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища Тук се отнасят следните заболявания: едем на папилата, атрофия на зрителния нерв, неврит, оптична неисхемична и исхемична невропатия, папилит, ретробулбарен неврит, притискане или хеморагия на зрителния нерв, заболявания на хиазмата, зрителната кора и други неуточнени заболявания. Индивид уа лна преценка по годност та за работа в МВР се взема след приключване на лечението съобразно зрителната острота и периферното зрение. Страбизъм на очите и други смущения на бинокулярното зрение Отнася се както задружното, така и паралитичното кривогледство. При задружно кривогледство винаги е смутено бинокулярното зрение и обикновено зрителната острота на едното око (кривогледото) е намалена, но критерият за годността е наличието на самото кривогледство. При добро зрение на кривогледото око, след сполучлива операция, годността се определя съобразно зрителната острота. Паралитичното кривогледство без двойни образи се третира като задружно. При наличие на двойни образи решение за годност при служителите се взема след лечение. Кандидатите се преценяват като негодни с изключение на графа 3 – индивидуална преценка. Други заболявания на окото Тук се отнасят болестите на вътрешните очни тъкани, които търпят процес на развитие и са трайни остатъци на вече прекарани заболявания, туберкулозни, паренхиматозни кератити, туберкулозни иридоциклити, катаракта компликата, ретинитис ексудатива и др. А ко окото бъде окончателно излекувано, годността на служителя се преценява съобразно зрителната острота. При често рецидивиращи еписк лерити и склерити служителите спазват противопоказани условия на труд: работа при лоши атмосферни влияния, студ, вятър, прах, дразнещи изпарения и др. Афакия и други заболявания на лещата Тук се включват случаите с ектопия, луксация или сублуксация на лещата и афакия на едното или двете очи. Обикновено те се придружават със силно намаление на зрението, поради което кандидатите с двуочно увреждане се преценяват като негодни за работа в МВР, с изключение на графа 3 – индивидуална преценка. След проведено оперативно лечение те се преценяват индивидуално съобразно установената зрителна острота и естеството на работа. КЛАС VIII. БОЛЕСТИ НА УХОТО И МАСТОИДНИЯ ИЗРАСТЪК (Н60-95) Гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит, други заболявания на средното ухо Тук се включват: гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус. Към буква „а“ се включват: състояние след оперативно вмешателство – неепителизирана радикална трепанация или реконструктивно възстановителна операция при непълна епидермизация на оперативната кухина, съпроводена с гранулации, супурация или холестеатомоподобни маси, хроничен гноен отит на едното ухо и направена радикална трепанация на другото ухо. Към буква „б“ се отнасят: хроничен гноен отит на двете уши, хроничен гноен отит на едното ухо, но усложнен с гранулации, полипи или холестеатом. Към буква „в“ се отнасят: хроничен гноен отит на едното ухо без усложнения, двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа. При служителите със заболявания, отразени в буква „а“, годността за работа в МВР се определя след проведено консервативно или оперативно лечение, като се има предвид, че независимо от направената операция гнойният процес в ухото невинаги може да се смята за саниран. За експертното решение по годността слуховата загуба е водещ критерий, като нормален слух е шепотна реч – 6 м за всяко ухо. При сл ужи тели и кан ди дат-сл ужи тели с мезотимпанит годността се определя след слухоподобряваща операция и съобразно определения чрез аудиограма слух. При трайни, остатъчни последици след преболедуване от отит, като суха перфорация на едното ухо, обширни ръбцови изменения и сраствания, трайна епидермизация на оперативната кухина след направена радикална (едностранна или двустранна) или реконструктивно-възстановителна операция, годността се определя също индивидуално. За да се адаптират към нормална трудова дейност, служителите се освобождават от работа в шумна обстановка, звукови травми, студ и влага за срок 6 месеца. Мениеров синдром и други вестибуларни смущения Тук спадат възпалителните заболявания на вътрешното ухо – различните форми на ограничен и дифузен лабиринтит и невъзпалителни забол явани я на лабиринта: морбус Мениер, периферен рецепторен отоневрологичен (кохлеовестибуларен) синдром, хронично ремитираща вестибулопатия, кинетози (конгенитално обусловена вестибулопатия, морска, транспортна и авиационна болест), вестибуларен неврит на Холпайк – Дикс, стрептомицинова вестибулопатия, синдром на вертебробазиларните артерии (Барре – Лиеу, Берчи – Роше, Теракол, Лери), отоневрологичен синдром при интоксикация с лекарствени, химически средства и други вредности или нокси. Годността на служителите с вестибуларни нарушения се определя от честотата на вестибуларните кризи и продължителността на междупристъпните периоди. При рязко изразени разстройства на вестибуларните функции, доказани в специализирано лечебно заведение, както и при чести рецидиви с продължително и безуспешно лечение служителите по графа 5 са негодни. ВЕСТНИК Ако стадият на субкомпенсация продължи повече от шест месеца, лицата стават с трайно ограничена работоспособност, което налага по графа 6 да се прави индивидуална преценка на годността им. Служителите с непълно отпаднала вестибуларна функция двустранно и настъпила централна компенсация не трябва да работят на тъмно, нощни смени (поради изключване на зрителния анализатор, който има по-голямо значение за централната компенсация), в шумна обстановка, при повишен риск от звукови травми, нервно-психическо натоварване. При екстирпация на невринома на слуховия нерв с последващи усложнения, като тежко нарушена походка, световъртеж и изразена неврологична симптоматика, служителите се решават като негодни за работа в МВР и се представят за определяне на процент трайно намалена работоспособност. Отосклероза и други болести на ухото Тук се отнасят: отосклероза, тимпаносклероза, неврит на слуховия нерв, адхезивен отит и лабиринтопатия и др. Общото при тях е трайното намаление на слу ха независимо от етиологични я момент, довел до това. Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, камертони, аудиограма и при нужда импедансометрия и евокирани потенциали, които задължително се регистрират. При понижение на слу ха от звукопроводен характер изследването да се повтори след неколкократно продухване на ушите. Експертното решение се взема въз основа на резултата от изследванията. При лицата с намаление на слуха от 30 – 45 dB на по-добре чуващото ухо при работещи на шум се налага извеждане от шумовата среда, като срокът е индивидуален, в зависимост от резултатите от лечението – от 6 месеца до една година. Служителите с намаление на слуха повече от 45 – 60 dB са със затруднен социален контакт и ако професията им налага такъв или работят на шум и вибрации, се преценяват като негодни по графа 5, а по 6 се извеждат от средата на подходяща работа, с право на преосвидетелстване след протезиране. Глухота Тук са включени: трайна, пълна глухота на двете уши, немота или глухонемота. Не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които могат да се лекуват. Кандидати и служители са негодни за работа в МВР. КЛАС ІХ. БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО (I00-I99) Остър ревматизъм Тук се отнасят: ревматизъм без указание за засягане на сърцето, ревматизъм със засягане на сърцето, ревматична хорея. Към рубриката се отнасят и преболедувалите от ревматизъм в пристъп, които не се нуждаят от по-нататъшно болнично лечение и при които не са установени дефинитивни ревматични увреждания (клапни и миокардни). Кандидатите за служители и Академията на МВР индивидуално се преценяват две години след преболедуването. Индивидуалната преценка включва степен и активност на ревматичния процес, честотата на рецидивите, вид и тежест на клапните поражения, ритъмни и проводни нарушения, тежест на сърдечната декомпенсация, увреждания на ЦНС. Служителите в зависимост от характера на службата са ограничено годни за срок една година с противопоказания: работа на открито през зимните месеци, влага, тежки физически натоварвания, походи. Хронични ревматични болести на сърцето. Клапни пороци Към тази рубрика са включени: хроничен ревматичен перикардит, ревматична митрална стеноза, ревматична митрална инсуфициенция, ревматична митрална стеноза и инсуфициенция, ревматична аортна стеноза, ревматична аортна инсуфициенция, ревматична аортна стеноза и инсуфициенция, болести на други участъци на ендокарда и други ревматични кардиопатии. Към група „а“ заболяванията с ІІ – IV степен на сърдечна недостатъчност разрешават индивидуална преценка само при служители по графа 6, които извършват административна работа. Към буква „б“ са включени сърдечни пороци без тези по буква „а“ със или без първа степен сърдечна недостатъчност. Кандидат-служителите по графи 1 и 4 са негодни, при графи 2 и 3 се следва индивидуална преценка. Служителите са годни със спазване на противопоказания – излагане на неблагоприятни атмосферни влияния и физически натоварвания. Хипертонични болести Тук спадат: есенциална хипертония, хипертонична сърдечна болест, хипертонична бъбречна болест, вторична хипертония (реновазална и др.) и др. Артериална хипертония (АХ) означава повишено систолно и/или диастолно артериално налягане. За нормални стойности се приемат: за систолно – от 110 mmHg до 139 mmHg, а за диастолно – от 70 mmHg до 89 mmHg. Измерването на кръвното налягане е основен, но не винаги решаващ диагностичен критерий за хипертоничната болест и еднократно установени повишени стойности на артериалното налягане (АН) не са меродавни за експертизата. Преди вземане на решение по годността задължително се прави електрокардиограма(ЕКГ), изследване на очни дъна и бъбречна функция (протеинурия, серумен креатинин), а ехокардиография (ЕхоКГ), велоергономичен тест (ВЕТ) и рентгенография на сърце се извършват по преценка на експертните органи. Класификацията на артериалната хипертония по JNC 7 (Joint national comettee) е следната: ВЕСТНИК 2 5 Систолно Диастолно Оптимално <120 и <80 Нормално 120 – 129 и/или 80 – 84 Високо нормално 130 – 139 85 – 89 І степен хипертония 140 – 159 90 – 99 ІІ степен 160 – 179 100 – 109 ІІІ степен над/или=180 >/=110 Изолирана систолна >/=140 и <90 АХ І стадий Няма обективни белези на органни промени, при лека степен АХ със стойности на систолното артериално налягане 140 – 159 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90 – 99 mmHg; изолирана систолна хипертония се определя като такава при стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 140 mmHg, и стойности на диастолното артериално налягане, по-ниски от 90 mmHg. АХ ІІ стадий Регистрира се поне един от следните белези за органно ангажиране: левокамерна хипертрофия, генерализирано или фокално стеснение на ретиналните артерии, микроалбуминурия 30 – 300 мг/24ч и/или серумен креатинин (мъже 115 – 133 мкмол/л (1,3 – 1,5 мг/дл), жени 107 – 124 мкмол/л (1,2 – 1,4 мг/дл), доказани атеросклеротични плаки на каротидни артерии, аорта, илиачна и феморална артерия: а) умерена степен АХ: Определя се за такава при стойности на систолното артериално налягане 160 – 179 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 100 – 109 mmHg; б) тежка степен АХ: Определя се за такава при стойности на систолното артериално нал ягане, по-висок и или равни на 180 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане, по-високи или равни на 110 mmHg. АХ ІІІ стадий 1. Регистрират се прояви на симптоми на органно увреждане на един или повече от прицелните органи: а) сърце – ангина пекторис, миокарден инфаркт, СН; б) мозък – преходна мозъчна исхемия, мозъчен инсулт, хипертонична енцефалопатия; в) очни дъна – ретинални хеморагии и ексудати със или без едем на папилата; г) бъбреци – серуменкреатининнад 133 м мол/л (на д 1,5 м г/д л) за м ъже и на д 124 ммол/л (над 1,4 мг/дл) за жени, протеинурия над 300 мг/24 ч, бъбречна недостатъчност; д) съдове – дисекираща аневризма, симптоми за артериално оклузивно заболяване. Служителите с хипертонична болест ІІІ стадий (декомпенсиран) с трайно повишено артериално налягане, неподдаващо се на лечение, и настъпили тежки, необратими органни изменения са негодни за работа в МВР. Служители, освидетелствани с хипертонична болест ІІ стадий при значително повишено артериално налягане с малки недостигащи до нормата колебания и начални органни поражения, се преценяват като ограничено годни с противопоказания: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо обременяване, нощен труд, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа на височина и в шумни и горещи помещения. Други хипертонии Тук спадат симптоматичните хипертонии. Годността по всички графи се определя според степента на хипертонията, основното заболяване и от развилите се усложнения. Исхемична болест на сърцето Тук се включват: остър инфаркт на миокарда, други остри и подостри форми на исхемична болест на сърцето, стар инфаркт на миокарда, ангина пекторис, други форми на хронична исхемична болест на сърцето. За експертното решение е от съществено значение не само наличието, но и степента на коронарната недостатъчност. І ФК по канадската класификация – „Обичайното физическо натоварване, като ходене или изкачване на стълби, не води до стенокардия“. Стенокарден пристъп се появява при бързо или продължително физическо усилие по време на работа или спортуване – при големи физически натоварвания. ІІ ФК по канадската класификация – стенокардия при обичайни физически усилия – „Леко ограничаване на обичайните дейности“. Ангинозна болка се индуцира при бързо ходене или изкачване на стълби, изкачване на наклонен терен, ходене или изкачване на стълби. Патологична е работната проба при 75 W/3 мин. ІІІ ФК по канадската класификация – „Значително ограничаване на обичайните физически дейности“. Ходене само на 100 – 200 м по равен терен с нормална крачка и изкачване на един етаж, дори и с бавно темпо, водят до стенокардия. Патологична е работната проба при 50W/3 мин. IV ФК по канадската класификация – „Невъзможност за извършване на каквато и да било физическа дейност без появата на дискомфорт“. Стенокарден синдром може да има и при покой. Към буква „а“ се отнасят: тежките форми на исхемична болест, изразени атеросклеротични изменения на кръвоносните съдове на сърцето с дълбоки нарушения на функциите, обективизирани посредством функционални методи на оценка, а при необходимост и посредством инвазивни методи, прекаран инфаркт със силно изразени и трайни нарушения на сърдечния ритъм, ИБС с коронарна недостатъчност ІІІ и IV функционален клас, неповлияващи се от лечение, прекаран инфаркт със следифарктна аневризма, нестабилна стенокардия. Към буква „б“ се отнасят умерено изразените форми без изразена коронарна недостатъчност. Служителите, преживели миокарден инфаркт, се преценяват индивидуално. Често повтарящи се стенокардни кризи, постинфарктна аневризма, ВЕСТНИК сърдечна недостатъчност ІІІ – IV ФК, тежки ри т ъмни и п роводни нару шени я у теж н яват прогнозата. Ако не се очаква благоприятна еволюция и връщане на работа, се взема решение за негодност и преди изтичане на максималния срок на лечение. Броят на инфарктите не е единствен критерий за преценка на годността. За тази оценка е от значение локализацията на настъпилите усложнения, функционалното състояние на сърцето, обективизирано посредством ЕКГ, ехокардиография, велотест, холтер ЕКГ, коронарография и др. Кандидат-служителите са негодни с изключение на кандидатстващите като ЛРТП, при които се следва индивидуална преценка. Служителите са годни за работа при условия на труд с незначителни физически и психически натоварвания. Освобождават се от нощен труд, чести командировки, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка. Решенията по годността са дадени в таблицата. Болести на белодробното кръвообръщение Тук спадат: остра и хронична белодробносърдечна болест, белодробна емболия (на белодробна артерия и вена), хеморагичен инфаркт, аневризма, стриктура и руптура на белодробната артерия и др. Други болести на сърцето Към тази рубрика са включени: остър перикардит и други болести на перикарда (хемоперикард, адхезивен и констриктивен перикардит), инфекциозен ендокардит и други болести на ендокарда (болести на митрална, аортна и трикуспидална клапа, уточнени като неревматични), на пулмонална клапа, остър миокардит, обратимите възпалителни бактериални и вирусни заболявания на сърцето. При органични сърдечни увреди с клапни дефекти – придобити или вродени малформации, сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапно протезирани с механични и биологични протези, инфекциозен ендокардит след клапно протезиране, коригирани вродени малформации, състояние след аортокоронарен байпас, след имплантация на интракоронарен стент, РТСА, имплантиране на кардиостимулатор, други хирургически интервенции върху сърцето, годността се определя от характера на заболяването, функционалния клас след интервенцията, от настъпилите усложнения на същата. Към буква „а“ се отнасят случаите с тежки остатъчни клинични, параклинични и функционални промени в хемодинамиката. Към буква „б“ се отнасят заболявания с леки остатъчни промени в хемодинамиката. Експертните решения по годността при кандидат-служителите се вземат една година след приключило лечение на основание резултатите от функционалното изследване. Годността на служителите с констриктивен перикардит, дори и след сполучлива оперативна корекция, се преценява индивидуално. Кардиомиопатия Към тази рубрика се отнасят: първичните кардиомиопатии (ендомиокардна фиброза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, африканска кардиомиопатия, ендокардна фиброеластоза, други първични кардиомиопатии – идиопатична, констриктивна, обструктивна) и вторични кардиомиопатии (алкохолна, метаболитна, недоимъчна амилоидоза, при електролитни нарушения и вследствие на лечение на карциноми и др.). Сму щения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм Експертното решение при ритъмните и проводните нарушения на сърцето се взема задължително след клинично изследване в зависимост от наличието или липсата на органични или функционални смущения, като подходът към болните с ритъмни и проводни разстройства трябва да бъде индивидуален. Той се определя от вида на нарушението, характера на основното заболяване и настъпилите временни или постоянни промени в хемодинамиката. Негодни за работа в МВР са кандидат-служителите и служителите с тежки ритъмно-проводни нарушения, като симптоматична сино-атриална болест; AV блок II степен тип Moebitz II; ляв заден хемиблок; бифасцикуларен блок; AV блок III степен (пълен AV блок);синдром на Brugada. Имплантирането на постоянен изкуствен водител на ритъма (Пейс Мейкър), особено при болни без сърдечна недостатъчност, може да доведе до възстановяване на част от загубената работоспособност, което налага вземане на индивидуално решение за годност в зависимост от естеството на работа. Противопоказана е работа, изиск ваща значими психофизическ и натоварвания, ненормиран работен ден, нощен труд, продължителни командировки. Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен AV блок с пристъпи на Адамс – Щокс синдром, при положение че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР. Индивидуална преценка по годността, съобразена с естеството на работа, се взема при служители със: пълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок, Волф – Паркинсон Уайт синдром тип АиБ, пълен десен бедрен блок без функционални смущения, непълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок. Подходящи за административна работа са кандидатите по графи 2 и 3 с А-V – блок І степен . При LGL и Махайм синдром, при надкамерни (камерни) екстрасистоли І и ІІ клас по Лоун, при алоритмия – решението по графи 3, 5 и 6 е индивидуално, при липса на друго сърдечно страдание. Чести пристъпи от пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене правят служителите неработоспособни по време на пристъпа и негодни за работа като шофьори, пожарникари и за служби, при които прекъсването на работния процес би могло да застраши живота на болния или на околните. Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен AV блок с пристъпи на А дамс – Щокс синдром, при положение че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР. ВЕСТНИК 2 7 Сърдечна недостатъчност (СН) Има четири степени на сърдечна недостатъчност по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА): І ФК – при прояви на сърдечна недостатъчност липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия, липсват оплаквания при бърз ход 7 – 8 км/ч. ІІ ФК – при прояви на сърдечна недостатъчност лицата са с умерено ограничен капацитет и обичайни физически усилия предизвикват появата на умора, задух дори при равен ход 5 – 6 км/ч. ІІІ ФК – при прояви на сърдечната недостатъчност оплакванията от умора, задух, стенокардия се появяват при физически усилия под обичайните – равен ход 3 – 4 км/ч, изкачване до първи етаж. IV ФК – при прояви на сърдечна недостатъчност има необратима на фона на лечението умора, задух и при най-малки физически усилия и/или в покой. Към буква „а“ се отнасят ІІІ и IV степен на сърдечна недостатъчност. Служителите и кандидатите за работа се решават като негодни по всички графи. Към буква „б“ се отнасят І и ІІ степен на сърдечна недостатъчност. При І степен на сърдечна недостатъчност кандидатите по графа 3 са годни за административна работа. При ІІ стадий на сърдечна недостатъчност те се решават негодни. Служителите по графи 5 и 6 подлежат на индивидуална преценка със спазване на противопоказани условия на труд – физически и нервно-психически натоварвания. Усложнения и неточно определени болести на сърцето В тази рубрика се включват неквалифицирани другаде сърдечни болести: дефект на сърдечна преграда, придобит; руптура на сухожилни хорди, руптура на папиларен мускул, вътресъдова тромбоза, кардиомегалия и др. Годността се определя от основното заболяване и функционалния дефицит. Мозъчно-съдови болести Понятието мозъчно-съдова болест включва различни исхемични и хеморагични нарушения, възникващи в артериалната и венозната част на мозъчното кръвообръщение: субарахноидни кръвоизливи, паренхимни мозъчни кръвоизливи, тромбоза на мозъчни вени и дурални синуси, исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение, съдова деменция. Към исхемичните нарушения на мозъчното кръвообръщение се отнасят: асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение (АИНМК), преходни исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение (ПИНМК), мозъчни инфаркти. Преценката по годността на служители по тази точка се взема при стабилизиране на състоянието, което в зависимост от развитието на клиничните прояви настъпва при ПИНМК след 2 – 3 месеца, при леките и среднотежките инсулти до 6 месеца и при усложнените среднотежки и тежките инсулти от 6 месеца до една година. В решението трябва да се посочат противопоказаните условия на труд: голямо или продължително психофизическо натоварване, работа при висока температу ра в тесни и задушни помещения, нощен труд, чести командировки, променливи климатични условия. Болести на артериите, артериолите и капилярите а) със силно изразени органични изменения, с нарушения на функциите, неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение; б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение. Към буква „а“ се отнасят аневризми на магистрални кръвоносни съдове, напреднали форми на облитериращ тромбангиит и атеросклероза, вродени малформации с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, артериална емболия и тромбоза и хемодинамично значими стенози, както и състояние след алопластично заменяне на дефект от кръвоносните съдове. Към буква „б“ се отнасят леките ангионевропатии, които подлежат на лечение, синдромът на Рейно, съдовите малформации, подлежащи на пълна оперативна корекция. Кандидат-служителите по 1 и 4 графа са негодни, по 2 и 3 – индивидуална преценка. Годността на служителите се решава индивидуално в зависимост от настъпилите циркулаторни нарушения с функционални ограничения, като се имат предвид естеството на работа и налаганите от нея изисквания. Противопоказани условия на труд са: продължително стоене прав, покриване на нормативи за физическа подготовка, тежки физически натоварвания, работа при студ и влага. Болес т и на вен ите, л и мфн итес ъдове и лимфните възли. Други и неуточнени болести на органите на кръвообръщението Към буква „а“ са включени: състояние след прекарана дълбока венозна тромбоза, с трайно изразени хемодинамични разстройства, хронична венозна недостатъчност С4, С5, С6 (особено язви в областта на вътрешния малеол), тежки вродени малформации на повърхностни и дълбоки вени, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след лигатура или пластично заменени вени. Служителите по графа 5 са негодни за работа, свързана с пренатоварване на долните крайници. Кандидат-служителите са негодни по всички графи. Към буква „б“ са включени: повърхностен тромбофлебит, първични варици на крайниците, венозни малформации с ограничен характер, прекарана дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците. Оперираните служители по буква „б“ подлежат на индивидуална преценка за годност, при която трябва да се има предвид не само тежестта на варикозно променени повърхностни вени, но и тяхното разпространение и настъпили първични или вторични изменения в дълбоката венозна система. ВЕСТНИК Кандидат-служителите за работа в МВР се преценяват индивидуално една година след лечението по повод прекарана дълбока венозна тромбоза, без остатъчни циркулаторни и трофични промени, според естеството на работата, която ще изпълняват. Служителите са годни със спазване на противопоказани условия на труд. Хемороиди При изследване освен огледа е необходимо да се извърши ректално туширане, оглед с анален спекулум на правото черво, за да се установят особеностите на хемороидите и да се изключи наличието на ректални тумори. Поради това, че източник на кръвоизливите могат да бъдат и възли извън пределите на ректалното туширане, във всички съмнителни случаи трябва да се направи и ректоскопия. При хемороидалната болест се наблюдават четири степени: І степен – без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, кървят слабо след дефекация, визуализират се при ректоскопия; ІІ степен – хемороидите са по-големи и кървенето е по-интензивно, появяват се пролапси със спонтанно репониране; ІІІ степен – хемороидите пролабират и се репонират мануално; IV степен – мануална репозиция на големите пролабирали хемороиди е невъзможна. Към буква „а“ на рубриката се отнасят силно изразени хемороиди (голяма част от плексус хемороидалис е варикозно изменен), тежки, свързани с разстройство на охранването, чести възпаления, тромбозиране, кръвоизливи и инкарцерации или рецидиви след радикално оперативно лечение. Към буква „б“ се отнасят умерено изразени (вътрешни или външни), рядко кървящи или възпаляващи се хемороиди, които подлежат на оперативно лечение. При хемороидалните възли с усложнения канди датсл ужит ел ите по вси чкиг рафи са негодни. Годността на служителите се решава индивидуално след проведено лечение съобразно естеството на работата им. При хемороидални възли І степен освидетелстваните по всички графи са годни, ІІ степен, без усложнения – кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. Кандидат-служителите за работа в МВР по графи 2 и 3 подлежат на индивидуална преценка. Служителите са годни след проведеното лечение. При оперативно лечение се преценяват не по-рано от 6 месеца след интервенцията. Варикоцеле При силно изразено варикоцеле, пречещо на движението, годността на кандидата се определя след оперативно лечение. При умерено изразено варикоцеле, ако кандидатът не желае да се оперира, по графи 1, 2 и 4 се преценява като негоден, а по графа 3 се взема индивидуално решение. При незначително развитие и след проведено оперативно лечение всички кандидати са годни без ограничения. КЛАС Х. БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА (J00-J99) Остри инфекции на горните дихателни пътища Към тази рубрика са включени: остър назофарингит, остър синуит, остър фарингит, остър тонзилит, остър ларингит и трахеит, остър обструктивен ларингит (круп) и епиглотит и други остри инфекции на горните дихателни пътища с неуточнена локализация. Преценката за кандидатите за работа се прави след проведено лечение и излекуване. Девиация на носната преграда При силно изкривена носна преграда със затруднено носово дишане кандидатите по графи 1, 4 са негодни. По останалите графи решението е индивидуално. Полипи на носа Кандидатите по графи 1 и 4 са годни след проведено оперативно лечение освен в случаите, в които има полипозна дегенерация на синусите. Хроничен фарингит и ринофарингит Кандидатите, при които служебните задължения налагат работа в запрашена среда, продължително говорене, контакт с токсични вещества, вредни изпарения, са негодни за служители. При тежките форми след лечение служителите се ограничават от работа, включваща изброените по-горе противопоказания, за срок от 3 до 6 месеца. Хроничен синузит Към буква „а“ спадат хроничните заболявания на един или повече синуси, които са лекувани, включително и оперативно, безуспешно и са усложнени с полипи, фистули, остеомиелити, орбитални или интракраниални усложнения. Към буква „б“ се отнасят ония хронични заболявания на един или повече синуси, които не се съпровождат с посочените в буква „а“ усложнения. Тук са включени и алергичните синуити. Алергичен ринит При тежки случаи, доказани с тестуване, кандидатите по графи 1 и 4 са негодни, останалите се преценяват индивидуално, в зависимост от естеството на работа и необходимостта от контакт с доказания алерген/и. Грип Кандидати и служители са годни с изключение на случаите, при които се получават усложнения с нарушение на функциите на атакувания орган. Решенията тогава се вземат по съответната рубрика. Пневмонии и бронхиолит Решенията са в зависимост от вида на причинителя, тежестта на заболяването и изхода след приключване на лечението. Хронични болести на долните дихателни пътища Тук се отнасят: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, неуточнен, емфизем, астма, бронхиектатична болест. ВЕСТНИК 2 9 Бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем По графи 2, 3, 5 и 6 годността се решава индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването (брой обостряния годишно, наличие на постоянни симптоми, ограничаващи физическата активност), наличните усложнения (дихателна недостат ъчност) съобразно фу нк циона лните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система и естеството на работа. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. Бронхиална астма За експертното решение се имат предвид анамнестичните данни (пристъпен задух, кашлица, свирене и хриптене в гърдите и др.), обективното състояние, функционалното изследване на дишането (различно изразен обструктивен вентилаторен дефект), положителни бронхопровокационни проби (с физическо усилие, метахолин и др.), резултатите от кожно-алергичните тестове и др. При доказана бронхиална астма в зависимост от тежестта є годността на служителите се преценява индивидуално. Тежките форми, с чести обостряния, неподдаващи се на медикаментозно лечение, определят негодност за работа в МВР на служителите. Сл у ж ителите със среднотеж ка форма на астма са показани за работа в сухи и светли помещения, без прах и дразнещи газове, нощни смени, продължителни пътувания, контакт с отключващия пристъпите алерген, тежки физически натоварвания. Годни се решават служителите с лека интермитентна форма на бронхиална астма. При леките форми работоспособността е съхранена и само при доказан професионален алерген се налага смяна на професионалните условия. Кандидатите за работа по графи 2 и 3 се преценяват като годни само ако астмата е определена като лека с продължителен междупристъпен период, бързо медикаментозно повлияване и когато работата, която кандидатът ще работи, няма да предизвика влошаване на заболяването. Бронхиектазии За нуждите на експертизата бронхиектазиите трябва да бъдат доказани с компютърна томография с висока резолюция. Вземането на експертно решение в трудни случаи да става след клинично изследване. Към буква „а“ се отнасят двустранно разпространени бронхиектазии или едностранно в повече от един белодробен дял, при съчетание с пневмофиброза, при изразена вентилаторна недостатъчност (ВК<50 % от нормата и РО 2< 55mmHg), чести възпалителни тласъци с две и повече пневмонии годишно. Към буква „б“ се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), но с чести изостряния, изискващи лечение повече от три месеца, с функционални промени в дишането. Към буква „в“ се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), без обостряния и без нарушения на белодробната функция. Водещ критерий при определяне на годността е склонността към чести и продължителни екзацербации, кръвохракът, дегенеративно-възпалителни или деструктивни изменения на стените на бронхите, както и степента на включване в болестния процес на белодробния паренхим. Противопоказано е извършването на работа, свързана с физическо натоварване, особено при неблагоприятни атмосферни условия (местно и общо охлаждане на тялото), въздействия на прах, иритативни газове, пари и бронхопулмотропни отрови. Болести на белия дроб, причинени от външни агенти Към тази рубрика са включени: пневмокониоза на въглекопачите; пневмокониоза, причинена от азбест и други минерални вещества; пневмокониоза, причинена от прах, съдържащ силиций; пневмокониоза, причинена от друг неорганичен прах, и други – неуточнени; хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органичен прах; пневмонит, причинен от твърди вещества и течности; респираторни състояния, причинени от други външни агенти, и др. Други болести на дихателната система Тук спадат: емпием, плеврит, абсцес на белия дроб и медиастинума, белодробна конгестия и хипостаза, фиброза на белите дробове след възпаление, други алвеоларни и париетоалвеоларни пневмопатии, заболявания на белите дробове при болести, класирани другаде, други болести на белия дроб, други болести на дихателната система. Решенията по годността за служителите се взема след приключване на лечението съобразно функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система. Пневмоторакс Според начина на възникване се различават: спонтанен, травматичен и изкуствен, а според механизма на образуване: отворен, затворен, вентилен, тотален, частичен. При травматичните, протекли без усложнения след 2 до 3 месеца, служителите на административна работа могат да изпълняват служебните си задължения, а при тези служители, чиято работа изисква физически натоварвания, временната неработоспособност е 4 до 6 месеца. Преценка по годността на служителите при спонтанния пневмоторакс се прави след изясняване на причината, довела до него. Задължително изискване е провеждане на компютърна томография. Индивидуална преценка на кандидатите за работа и Академията на МВР се прави една година след получаване на травматичен неусложнен пневмоторакс съобразно функционалния капацитет на дихателната и сърдечно-съдовата система. КЛАС XI. БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА (К00-К93) Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите, болести на твърдите зъбни тъкани, болести на пулпата и периапикалните ВЕСТНИК тъкани, болести на венците и пародонта, челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка, други заболявания, засягащи зъбите и пародонта, болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, болести на меките тъкани на устата, с изключение на венците и езика, болести на езика. При вземане на решение освидетелстването да се извършва след преглед от лекар специалист (стоматолог, лицево-челюстен хирург). Болести на венците и пародонта Буква „а“ включва ІІІ степен – резорбтивният процес е ангажирал 2/3 от дължината на корена, подвижност на зъбите във вертикална посока. Решението по графи 1, 2 и 4 е негоден за работа в МВР. Буква „б“ включва ІІ степен – резорбцията на интерденталната септа е до 1/2 от дължината на корена, подвижност на зъбите в медиодистална или вестибулоорална посока. Негодни са кандидатите по графи 1 и 4. Челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка Ту к са вк лючени: мак рог нат и я, мик рогнатия, асиметрия на челюстите, неправилно съотношение между зъбните дъги, аномалии в положението на зъбите, други лицево-челюстни аномалии, които се определят като индивидуални отличителни белези, и кандидатите по графи 1 и 4 се решават като негоден. По останалите графи годността се решава индивидуално. Болести на хранопровода, стомаха и дванадестопръстника Тук спадат: ахалазия, дифузен езофагиален спазъм, заболявания на хранопровода при склеродермиа, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), инфекциозни езофагити, дивертикули, хиатус херния, язва на хранопровода. Ахалазията е нервно-мускулно заболяване на хранопровода, при което се нарушава преминаването на храната от хранопровода в стомаха поради липсата на перисталтични контракции в средната и долната трета на хранопровода и отсъствието на рефлекторно отваряне на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) при гълтане. Заболяването се доказва с рентгеново изследване, манометрия на ДЕС, ендоскопия за изключване на вторична ахалазия при карцином. В началото на заболяването работоспособността е запазена, но в крайната фаза е трайно нарушена и решението за всички групи служители е негоден. Дифузен езофагеален спазъм Представлява моторно заболяване на езофагеалната гладка мускулатура, характеризиращо се с многобройни спонтанни контракции и в същото време наличие и на провокирани от гълтането контракции. Обикновено работоспособността е съхранена. За служителите преценката за годността е индивидуална, а кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. Заболяване на хранопровода при склеродермия Характеризира се с атрофия на гладката мускулатура, прекъсване на контракциите в горните 2/3 от хранопровода, рефлу кс през дол ния езофа г иа лен с фи нкт ер (Д ЕС). При наличие на доказана ск леродермия и липса на перисталтични контракции в средната и дисталната част на хранопровода служителите и кандидат-служителите се преценяват като негодни за работа в МВР. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) Гастроезофагеалният рефлукс е физиологичен феномен, който зависи от редица условия: нормално функциониране на долен езофагеален сфинктер (ограничаващ епизодите на рефлукс), неутрализиращият ефект на относително алкалната слюнка, бързо очистване на хранопровода от рефлуксното съдържимо. Когато тези механизми са нарушени, гастроезофагеалният рефлукс става патологичен и се появяват оплаквания при болния. ГЕРБ може да протече като рефлукс-езофагит, който, макар и рядко, може да се усложни със стриктура на хранопровода, пептична язва, кръвотечение и желязодефицитна анемия, карцином на хранопровода. Диагнозата се поставя с езофагогастроскопия, мукозна биопсия, рентгенография на хранопровод и стомах, рН-метрия. Работоспособността е съхранена и само при тежки обостряния може да бъде временно ограничена. Служителите и кандидат-служителите с ГЕРБ без усложнен рефлукс езофагит са годни за работа. При ГЕРБ І и ІІ степен, кандидатите по графи 1 и 2 – за индивидуална преценка, по графа 3 – годни, по графа 4 – негодни. Кандидат-слу ж ителите с ІІІ и І V степен рефлукс-езофагит с усложнения, установени ендоскопски, са негодни, индивидуална преценка при кандидатстващи като ЛРТП. Сл ужи тели те с ІІІ и І V степен се п рецен яват ин диви д уа лно, като се ог рани чават по от ношение на т руд, свързан с големи пси хонат оварва ния, у ред на гим нас тика, заема не на п род ължит ел но п ри нудит ел но на ведено положение на тялото. При тежко протичащи рефлукс-езофагити с усложнения, с изчерпани терапевтични възможности, служителите се преценяват като негодни за работа в МВР. Стриктура на хранопровода Стесненията на хранопровода се срещат при голям брой придобити и вродени аномалии и състояния. Основен симптом е различно изразената по степен дисфагия. Дисфагията обикновено настъпва при стеснение на лумена на хранопровода под 5 мм. Стриктури на хранопровода независимо от етиологията им с противопоказания за оперативно лечение, довели до увреждане на охранването, определят кандидат-служителите като негодни. При служители с изкуствен хранопровод се прави индивидуална преценка. ВЕСТНИК 3 1 Инфекциозни езофагити Напоследък нараства честотата на имунодефицитните състояния и поради това инфекциозните езофагити зачестяват. Те могат да бъдат причинени от вируси, бактерии, гъбички или паразити. При някои много тежко имунокомпрометирани болни могат да съществуват едновременно два и повече причинители. Лечението е ефективно, ако е насочено срещу изолирания причинител. Работоспособността се определя от тежестта на имунодефицитното състояние, довело до това усложнение. Годността за служители и кандидат-служители се преценява индивидуално след проведено лечение. Дивертикули на хранопровода Работоспособността е запазена. Служителите и кандидат-служителите са годни за работа в МВР при асимптоматично протичащите дивертикули. При дивертикули, водещи до тежки нарушения в гълтането, кандидат-служителите и служителите са негодни. Хиатус херния Кандидат-служителите с доказана, неусложнена хиатална херния са годни за административна работа. Кандидатите за Академията на МВР са негодни. Язва на хранопровода Годността на кандидатите се определя след проведено лечение. Синдром на Mallory Weiss Представлява лезия в областта на долен езофагиален сфинктер (ДЕС), най-често явяващ се след упорито повръщане, довело до разкъсване в областта на сфинктера и кардиалната част на стомаха, съпроводено с кръвоизлив. Кандидатите се преценяват индивидуално след етиологично уточняване на синдрома и не по-рано от една година след диагностицирането му. Язвена болест Тук спадат: пептична язва на стомаха, на дванадесетопръстника, гастро-йеюнална язва и с друга локализация в горен гастроинтестинален тракт (ГГИТ). Доказването на язвения дефект става по ендоскопски и рентгенов път. От етиологична гледна точка е необходимо изследване на Helicobacter pylori инфекцията, което става чрез уреазен тест, серологично, микробиологично, хистологично или чрез дихателен тест. За предпочитане е използването синхронно на два теста. Ако се касае за стомашна язва, са необходими множество биопсии за хистологично отхвърляне на язвен тип карцином на стомаха. Язвената болест се смята за активна в случаите, когато е доказана с ендоскопско изследване, когато освен клинични данни се установяват сигурни преки рентгенови признаци за язвена болест, депо или ниша или когато се докаже трайна деформация на булбус дуодени с изразен дуоденит и групирани ерозии тип „сол-пипер“. При установяване на „активна“ язвена болест (по смисъл на цитираните по-горе изисквания), без трайна деформация на булбуса и оперативно лечение на усложнена такава, кандидатстващите по графа 1, 2 и 4 са негодни, по графа 3 – индивидуална преценка. Служителите в МВР с активен язвен дефект са годни след проведено лечение. При язвена болест с усложнения (перфорация с последващо зашиване на язвата или с резекция на стомаха (пилор-дуоденална стеноза и др.), тежки рецидиви и тежко протичане кандидатстващите по графи 1 и 4 са негодни, по графи 2 и 3 – индивидуална преценка. При язвена болест в ремисия кандидатстващите за работа и служителите са годни. По преценка на експертните органи служителите са годни с противопоказани условия на труд: без тежки физически натоварвания, продължителни командировки, покриване на нормативи за физическа подготовка, нощен труд, за срок от 6 месеца до една година. При у порита язвена болест, която не се поддава на лечение и е съпроводена от чести усложнения (цитирани по-горе), по графи 5 и 6 се взема индивидуално решение. Гастрит и дуоденит В групата на хроничните гастрити се обособяват: тип А (гастрит, предимно автоимунен в корпуса на стомаха), тип Б – предимно антрален (свързан с Helicobacter pylori) и тип АБ. Към особените форми гастрити са включени: лимфоцитен, еозинофилен и грануломатозен. Диагнозата се поставя ендоскопски и хистологично. При острите гастрити кандидат-служителите след проведено лечение са годни за работа в МВР. При автоимунни гастрити, тежки хронични атрофични, при ерозивни булбити със сериозни нарушения в храносмилането и нарушено общо охранване, хроничен илеус на дуоденума, фистули, стенози и др. кандидатите са негодни, а служителите се преценяват индивидуално. Болести на апендикса Тук се включват: остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса. По всички графи са годни 2 – 3 месеца след проведено оперативно лечение без усложнения. Абдоминална херния а) гигантска, неподлежаща на оперативно лечение, със значителни функционални смущения; всички кандидат-служители се преценяват като негодни; годността за служителите се определя според естеството на работа; б) подлежаща на оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма, хернии от всякакъв вид, които не пречат на движението и на изпълнението на служебните задължения. Всички служители и кандидат-служители са годни 2 – 3 месеца след успешно оперативно лечение. Слу ж ителите при необходимост се ограничават от физически натоварвания за срок от 3 до 6 месеца. ВЕСТНИК Неинфекциозни ентерити и колити Тук спадат регионален ентерит (болест на Крон), улцерозен колит и други неинфекциозни гастроентерити и колити, проктоколит и други, уточнени като алиментарни, алергични, неинфекциозни или токсични. Болестта на Крон и улцерозният колит са хронично рецидивиращи чревни възпалителни заболявания с неизвестна причина. При тежко протичащо заболяване може да се стигне до сериозни услож нени я – сепсис, токсичен мегаколон, чревна перфорация, интестинална обс т ру кция, фис т ул изи ра не, ма лигн иза ция, поради което кандидатите за работа по 1, 2 и 4 графа са негодни. В зависимост от хода на развитие на заболяването и естеството на работа се определя годността. При неусложнените форми за кандидатите по графа 3 и служителите по графи 5 и 6 преценката е индивидуална. Съдови болести на червата Исхемията на червата е краен резултат от прекъсване или редукция на тяхното кръвоснабдяване. Клиничните прояви варират от умерени хронични симптоми до катастрофално остри епизоди, от остра коремна болка, шок, перитонит, хронична болка след нахранване, загуба на тегло, ректално кървене. Лицата със съдова недостатъчност на червата са с трайно намалена работоспособност. Както служителите, така и кандидат-служителите са негодни. Синдром на раздразненото черво (колон иритабиле) При този синдром, както и при тънкочревни ензимопатии и глутенова ентеропатия, общото е диаричният синдром, явяващ се в резултат на повишен мотилитет, ензимен дефицит и глутенова непоносимост. Среднотежките и тежките форми вторично довеждат до включване в патологичния процес и на други системи и органи, поради което кандидатите за работа по графи 2 и 3 и служителите се преценяват индивидуално. Кандидатите по графи 1 и 4 са негодни. Други болести на червата и перитонеума Тук са включени: чревна непроходимост без указания за херния и дивертикули на червата, състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва, без обширна резекция, функционални смущения на храносмилателната система, некласирани другаде, анална фисура, абсцес на анална или ректална област, перитонит и др. Една година след проведено оперативно лечение, при липса на функционални нарушения или рецидив, кандидат-служители и служители се освидетелстват като годни. Абсцес на ануса и ректума Слу жителите се решават като негодни при тези два вида страдания след неколкократно рецидивиране и неподлежащи на по-нататъшно оперативно лечение, при големи цикатрикси, деформ и ра щиан уса и окол нос т та м у, п ри обширни мацерации и вторично възпаление, поради тежест та на протичане на забол яванията и необходимост та от специални хигиенни грижи. Други болести на червата Към тази рубрика се отнасят: анален и ректален полип, пролапс на ректума, стеноза на ануса и ректума, кръвотечения, абсцес на червата и др. Пролапс на ректума касае случаите, при които има изпадане на всички слоеве на червото. В зависимост от големината на пролабиралата част и резултата от проведеното лечение се определя и годността на освидетелстваните кандидат-служители. При пролапс над 5 см или рецидив след проведено оперативно лечение или подлежащ на такова се определя негодност по всички графи. При леко пролабиране и без усложнения, след проведено оперативно лечение, служителите са годни по всички графи, кандидатите по графи 1 и 4 са негодни, а по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално. Остра и подостра некроза на черния дроб Обект на експертната оценка по годността са предимно служители, тъй като кандидатите са негодни. Чести причини са: остър вирусен хепатит, особено така нареченият фулминантен хепатит, химически агенти, наркотични субстанции, медикаменти, тежки метали, стеатоза и некроза при бременност, нарушения на кръвообръщението, тежко протичащи инфекциозни заболявания. Тежката остра некроза на черния дроб е резултат на масивна некроза на чернодробния паренхим. При разгъната клинична картина на хепатаргия се засягат всичките му функции. Болните обикновено завършват със смърт. Малка част от тях могат да оздравеят, като развиват едровъзлест цикатриксиален черен дроб. Затова кандидатите за работа в МВР и служителите, преживели остра чернодробна некроза, се преценяват като негодни. При останалите форми годността на служителите и кандидатите се определя след стабилизиране на състоянието и нормализиране на биохимичните показатели (СГОТ, СГПТ, АФ, ГГТП, общ билирубин с фракции, протеинограма, урея, креатинин, електролити, ПКК, коагулационен статус, специфични изследвания за токсичен момент, микробиологични и вирусологични изследвания при инфекциозна етиология). Хронични болести и цироза на черния дроб. Стеатоза и стеатозен хепатит Дължат се на дифузно натрупване на неутрални мазнини (триглицериди) в хепатоцитите. Причините за чернодробната стеатоза са: алкохолна консумация, обезитас, захарен диабет, недохранване с протеини, продължително парантерално хранене, чревен байпас, прием на медикаменти – метотрексат, витамини, аспирин, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени. Заболяването обикновено протича безсимптомно. Белег за него може да бъде хепатомегалията. Когато се касае за стеатозен хепатит, аминотрансферазите се покачват значително. Диагнозата може да се постави с ехография или КТ на черния дроб. ВЕСТНИК 3 3 Прогнозата на заболяването в ранните стадии е добра, когато се преустанови въздействието на етиологичните фактори. При по-тежък стеатозен хепатит има възможност за преход в чернодробна цироза, затова служителите се ограничават от тежък физически труд, работа със срочен и кампаниен характер, с големи отговорности, работа в неудобно, принудително положение на тялото, с притискане на чернодробната област, вибрации, неправилен режим на хранене, контакт с хепатотропни отрови, инфекции, високи температури, нощен труд. Кандидатите със стеатозен хепатит се преценяват като негодни по графи 1 и 4, при графа 3 е индивидуална преценка. При установена лека степен на чернодробна стеатоза кандидатите по графи 1 и 4 могат да бъдат преосвидетелствани шест месеца след проведено лечение при нормални функционални показатели, по графи 2 и 3 са годни. Хронични хепатити Представляват група от чернодробни заболявания с различна етиология и тежест, при които възпалението и некрозата са налице през последните 6 месеца. Леките форми обикновено имат бавна прогресия, докато тежките форми са свързани с фиброобразуване и с промяна в архитектониката, което може да доведе до сформиране на чернодробна цироза. Прогнозата на хронично активния хепатит (ХАХ) е по-неблагоприятна в сравнение с персистиращия, тъй като има подчертана тенденция да еволюира към чернодробна цироза. Доказан ХАХ с тежка степен активност на процеса обуславя трайно намалена работоспособност и определя служителите като негодни за работа в МВР. Автоимунният хепатит е тежко заболяване, често трудно повлияващо се от провежданото лечение и със склонност към прогресиране в чернодробна цироза. Хроничните хепатити се изявяват клинично в по-напреднал стадий, носят продължителна неработоспособност и затова се търсят активно при експертната преценка по годността на кандидат-слу ж ителите. При доказването им клинично, лабораторно, инструментално или чрез сляпа чернодробна биопсия (СЧБ), те се решават като негодни. При леките форми на персистиращия хроничен хепатит за лицата, кандидатстващи по трудово правоотношение, се следва индивидуална преценка. При служителите преценката за годност е индивидуална, след стабилизиране на състоянието, в зависимост от клиничния ход и придружаващите заболявания (панкреатит, диабет, възпалителни заболявания на жлъчните пътища). Чернодробна цироза Хронично прогресиращо увреждане на черния дроб, при което се съчетават процеси на клетъчна некроза, възлеста регенерация и дифузно разрастване на съединителната тъкан, в резултат на което се нарушава нормалната архитектоника. Нарушават се също порталното и артериалното кръвоснабдяване на черния дроб. Причините за чернодробна цироза са вирусните В, СиД хепатити, алкохолът, медикаменти, токсини, сърдечно -съдовата недостат ъчност, как тои значителното натрупване на минерали в черния дроб, хемохроматозата, цирозата на Wilson и др. В зависимост от степента на чернодробна декомпенсация се различават три стадия на заболяването по Чайлд-С (тежка форма), Чайлд-В (среднотежка форма) и Чайлд-А (лека форма). Големите усложнения на цирозите са портална хипертония, кървене от варици на хранопровода, спленомегалия и хиперспленен синдром, асцит, хепаторенален синдром, спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, първичен чернодробен рак. Болните с чернодробна цироза и в компенсиран стадий са с ограничена работоспособност. Преценката за годност на служителите с компенсирана чернодробна цироза е индивидуална. Служителите с декомпенсирана чернодробна цироза Чайлд-С стадий са негодни. При Чайлд-ВиА стадий за служителите с лека форма на чернодробна цироза може да се направи индивидуална преценка в зависимост от естеството на работа. Кандидат-служителите както с компенсирана, така и с декомпенсирана чернодробна цироза са негодни. По графа 3 – индивидуална преценка, само при Чайлд-А стадий. Първична билиарна цироза (ПБЦ) Приема се, че се касае за автоимунно хронично холестатично чернодробно заболяване, характеризиращо се с деструкция на интерлобуларните и септалните жлъчни канали, бавно прогресиращо, което евентуално може да доведе до чернодробна цироза. Диагнозата се поставя въз основа на морфологичната оценка и имунологичните изследвания (антимитохондриални антитела и JgM). Прогнозата на заболяването е относително по-добра от прогнозата на другите видове цирози. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е 10 – 20 г. Болните в безсимптомния стадий на болестта са със запазена работоспособност, а в стадия на билиарната цироза са неработоспособни. Преценката за годност при служителите с ПБЦ е както при чернодробната цироза. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР, индивидуална преценка по графа 3 в безсимптомния стадий. Хемохроматозата е генетично заболяване, водещо до натрупване на наднормено количество желязо в хепатоцитите при първичната и в ретикулоендотелна система (РЕС) при вторичната хемохроматоза в резултат на увредена чернодробна абсорбция. Черният дроб е прицелен орган за натрупване на желязо. Заболяването прогресира от хроничен хепатит до цироза. Диагнозата се поставя въз основа на морфологичното изследване и генетичен анализ. Прогнозата на заболяването е сериозна. Тя се влошава и от честото настъпване на сърдечносъдова недостатъчност и от развитието на първичен чернодробен рак. Още в началния период на чернодробна цироза работоспособността на болните е намалена. ВЕСТНИК Кандидат-служителите с хемохроматоза са негодни за работа в МВР. Служителите се преценяват в зависимост от стадия и степента на декомпенсация на заболяването. Абсцес на черния дроб Чернодробният абсцес е ограничено гнойно разпадане на чернодробния паренхим. В зависимост от това, дали се развива в неповредена чернодробна тъкан, или е резултат от нагнояване на предшестващи патологични образувания (раков възел, посттравматичен хематом), се приема първичен или вторичен произход. Причинителите могат да бъдат бактерии, протозои, чревни паразити. Прогнозата на амебния абсцес е по-добра от тази на пиогенния. При благоприятен изход от лечението на чернодробния абцес преценката по годността за работа в МВР се прави от 6 месеца до една година след проведено лечение. Синдром на Gilbert – идиопатична нехемолитична жълтеница. Нарушен е механизмът на трансфер на билирубина и н