НАРЕДБА № 9 от 10 декември 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности

НАРЕДБА № 9 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (Обн. ДВ бр. 98/2019) НАРЕДБА № 9 от 10 декември 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса Чл. 1. Пакетът медицинска помощ, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, съдържа здравни дейности, услуги и стоки, определени по вид и обхват, по отделни медицински специалности, по заболявания или групи заболявания, съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12. Чл. 2. В случай че към момента на приключване на дейностите по амбулаторните процедури по приложение № 7, с изключение на амбулаторни процедури № 5, 30, 31 и 38, се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената амбулаторна процедура, той може да бъде хоспитализиран по клинична пътека с наименование и съдържание съгласно приложение № 10, но за период не по-дълъг от 48 часа. Чл. 3. Клинична пътека с договорен с националния рамков договор за медицинските дейности минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като амбулаторна процедура с наименование и съдържание съгласно приложение № 11, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по клиничната пътека по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация, определени с националния рамков договор, и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по клиничната пътека. Чл. 4. За заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение). Чл. 5. (1) Противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия, бифосфонатите и другите лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, са включени в пакета дейности по системно лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания в условията на болнична медицинска помощ. (2) Пакетът по настоящата наредба включва и лекарствени продукти при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии. Допълнителни разпоредби § 1. „Клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. § 2. „Клинична процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа. § 3. „Амбулаторна процедура“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности в лечебни заведения за болнична помощ, комплексни онкологични центрове, центрове за кожно-венерически заболявания и лечебни заведения за извънболнична помощ с легла, съответно с диализни постове (диализни места) по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение. § 4. „Дежурен кабинет“ е структура на лечебно заведение за болнична помощ и на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебните заведения, както и организирана на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения дейност на най-малко две лечебни заведения за първична медицинска помощ, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват между 20 ч. вечерта и 8 ч. сутринта през работните дни и денонощно през почивните и празничните дни медицинска помощ на здравноосигурените лица по повод остри и изострени хронични заболявания и състояния, при които медицинската помощ не може да бъде отложена във времето с цел да бъде изпълнена в рамките на утвърдения работен график на лекаря в първичната извънболнична медицинска помощ. Заключителни разпоредби § 5. Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване. § 6. Приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12 към наредбата се обнародват като притурка само на интернет страницата на „Държавен вестник“ към броя на вестника, в който е обнародвана наредбата. Министър: Кирил Ананиев Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 38 ОТ 2020 Г., В СИЛА ОТ 24.04.2020 Г.) § 3. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването и в "Държавен вестник". Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 2 ОТ 2021 Г., В СИЛА ОТ 08.01.2021 Г.) § 2. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването и в "Държавен вестник". Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 39 ОТ 2021 Г., В СИЛА ОТ 12.05.2021 Г.) § 4. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването и в "Държавен вестник". Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 8 ОТ 2022 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2022 Г. § 7. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2022 г. Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 10.12.2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 60 ОТ 2023 Г., В СИЛА ОТ 26.07.2023 Г.) § 6. Наредбата влиза в сила от деня на приемане на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2023 г. НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 8 ОТ 2016 Г. ЗА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ПРЕГЛЕДИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯТА Преходни и Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 26 ОТ 2007 Г. ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АКУШЕРСКА ПОМОЩ НА ЗДРАВНО НЕОСИГУРЕНИ ЖЕНИ И ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ ИЗВЪН ОБХВАТА НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНОТО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ НА ДЕЦА И БРЕМЕННИ ЖЕНИ (ОБН. - ДВ, БР. 50 ОТ 2024 Г., В СИЛА ОТ 01.07.2024 Г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 18. Наредбата влиза в сила от 1.07.2024 г. Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 15 ОТ 2025 Г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 9. Параграфи 1, 3, 4 и 6 влизат в сила от датата на обнародване в "Държавен вестник" на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 97 ОТ 2025 Г., В СИЛА ОТ 14.11.2025 Г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 3. Наредбата влиза в сила от датата на обнародването и в "Държавен вестник". Заключителни разпоредби КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 9 ОТ 2019 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА (ОБН. - ДВ, БР. 18 ОТ 2026 Г., В СИЛА ОТ 28.07.2026 Г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . § 11. Наредбата влиза в сила от датата на обнародване в "Държавен вестник" на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2026 г., с изключение на § 7, т. 1, който влиза в сила от 1 януари 2027 г. Приложение № 1 (Доп. - ДВ, бр. 3 от 2024 г., в сила от 01.01.2024 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 18 от 2026 г., в сила от 28.07.2026 г.) ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ (Обнародвано като притурка на "Държавен вестник") Приложение № 1а към чл. 1 (Ново - ДВ, бр. 82 от 2021 г., изм. - ДВ, бр. 60 от 2023 г., в сила от 26.07.2023 г., изм. - ДВ, бр. 69 от 2024 г.) ЗДРАВНИ ГРИЖИ, ОСЪЩЕСТВЯВАНИ В ДОМА ОТ МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ, АКУШЕРКИ ИЛИ ЛЕКАРСКИ АСИСТЕНТИ (Изм. - ДВ, бр. 69 от 2024 г.) Осъществяват се за новородени до 6 месеца след изписване от лечебното заведение от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти, работещи в амбулатория за първична медицинска помощ, или от индивидуална или групова практика за здравни грижи чрез договор с амбулатория за първична медицинска помощ и включват: Приложение № 1 към чл. 1 ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване при първо посещение и при поискване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за първична извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване при първо посещение и при поискване/възникване на необходимост на пациента със съдържанието на здравните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. вида и честотата на профилактичните прегледи и изследвания и отговорността при неявяване на профилактичен преглед; 2.2. изпълнението на имунизационния календар и отговорността при неимунизиране; 2.3. начина за заявяване на първичен преглед по конкретен медицински проблем, в т.ч. за посещение в дома; 2.4. начина за диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация; 2.5. начина за насочване към лекар специалист в извънболничната медицинска помощ и медико-диагностично изследване; 2.6. начина за насочване към болнично лечение; 2.7. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане; 2.8. достъпа на пациента до медицинска помощ извън обявения работен график. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание: 1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други; 1.2. запознаване с рисковите фактори за социално значимите заболявания и вредата от нездравословните навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотични вещества, ниска двигателна активност, нездравословно хранене и други. 2. Семейно здраве: 2.1. комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството; 2.2. преконцепционна консултация; 2.3. семейно планиране. 3. Детско здраве: 3.1. промоция на кърменето; 3.2. правилно отглеждане на децата. 4. Групи с повишен медико-социален риск от регистрираните в лечебното заведение лица, обособени по възрастов, полов или друг признак - идентификация, промотивни дейности. III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето, в това число: 1.1. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други; 1.2. по желание на родителя или настойника насочване на деца към лекар с придобита специалност по детски болести от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания в случаите, когато общопрактикуващият (личният) лекар няма придобита специалност по детски болести; 1.3. по желание на бременната насочване на бременни към лекар с придобита специалност по акушерство и гинекология от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ за извършване на профилактичните прегледи и изследвания; 1.4. попълване на карта за оценка на рискови фактори за развитие на заболяване; 1.5. формиране, на базата на резултатите от профилактичните прегледи на лицата над 18 години, на групи от населението с рискови фактори за развитие на заболяване с цел профилактика на социалнозначими и приоритетни за страната заболявания - сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, злокачествени новообразувания и други, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. 1.5.1. За групите с рискови фактори за развитие на заболяване по т. 1.5: 1.5.1.1. оценка на рисковите фактори за здравето на пациента; 1.5.1.2. оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето; 1.5.1.3. оценка на риска за развитие на сърдечно-съдово заболяване и захарен диабет. 1.5.2. На базата на оценките по т. 1.5.1.1, 1.5.1.2 и 1.5.1.3 - включване в група на лица с рискови фактори за развитие на заболяване и: 1.5.2.1. информиране на пациента за рисковите фактори за развитие на заболяване; 1.5.2.2. обучение за самонаблюдение и контрол за установяване на ранни признаци на заболяване; 1.5.2.3. препоръки за начина на живот - хранене, двигателна активност, преустановяване на вредни навици, намаляване на нервно-психическото напрежение; 1.5.2.4. преценка на необходимостта от консултация с друг лекар специалист и назначаване на допълнителни медико-диагностични изследвания; 1.5.2.5. проследяване на динамиката в оценките по т. 1.5.1.1, 1.5.1.2 и 1.5.1.3. 2. Изпълнение на специфични профилактични дейности за пациента и неговото семейство: 2.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за: 2.1.1. превенция на безплодието; 2.1.2. превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН; 2.1.3. превенция на нежелана бременност; 2.1.4. превенция на инфекциозни болести и паразитози; 2.1.5. превенция на зависимости; 2.1.6. превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система; 2.1.7. превенция на психичните разстройства. 2.2. Дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването, съобразно съответните програми. IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания, наблюдавани от общопрактикуващ лекар, или със заболявания, за които съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето се допуска наблюдение от общопрактикуващия лекар или друг лекар специалист, в т.ч. по избор на пациента: 1.1. диспансеризация на лица с едно заболяване; 1.2. диспансеризация на лица с две заболявания; 1.3. диспансеризация на лица с повече от две заболявания. 2. Проследяване на резултатите от проведената диспансеризация за диспансеризираните от тях лица. V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изискванията на съответните нормативни актове 1. Карантина на заразно болен и контактни лица. 2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване. 3. Извършване на имунизации и реимунизации според имунизационния календар на Република България, в това число планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в практиката, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други. 4. Извънредни имунизации по епидемиологични показания или поради спад в имунизационното покритие, съгласувани с регионалната здравна инспекция - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването, съгласно чл. 82, ал. 5 от Закона за здравето. 5. Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и реимунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца. 6. Оформяне на здравно-профилактична карта/талон за здравословното и имунизационното състояние, предоставяне на данни за извършени задължителни имунизации за възрастта и издаване на медицинска бележка за липсата на контакт със заразно болен, необходими за детска градина/училище, както и отлагане на имунизации при противопоказания в случаите и по реда на Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (ДВ, бр. 45 от 2005 г.). VI. Диагностично-лечебна дейност 1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние на пациента.* 2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем). 3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).* 4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента: 4.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (с приетите в медицинската практика прийоми, в т.ч. поставяне на въздуховод или трахеална пункция при необходимост/възможност); 4.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж; 4.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти; 4.4. електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 5. Манипулации: 5.1. венозна пункция и вземане на кръв; 5.2. подкожна инжекция; 5.3. мускулна инжекция; 5.4. венозна инжекция; 5.5. венозна инфузия; 5.6. инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж; 5.7. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп. 6. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на личния лекар:* 6.1. Самостоятелно: 6.1.1. първичен преглед при нов медицински проблем; 6.1.2. вторичен преглед при същия медицински проблем; 6.1.3. манипулации по т. 5. 6.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ. 6.3. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове. 7. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим. 8. Клинико-лабораторни и апаратни диагностични изследвания: 8.1. Самостоятелно: 8.1.1. Изследване на урина с тестленти: 8.1.1.1. протеин; 8.1.1.2. глюкоза; 8.1.1.3. уробилиноген/билирубин; 8.1.1.4. кетонни тела; 8.1.1.5. pH. 8.1.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер). 8.1.3. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане. 8.2. Определяне на индикациите и обхвата на изследванията и насочване към съответно лечебно заведение за медико-диагностична дейност.* 8.3. Интерпретация на резултатите. 9. Специфични изследвания и процедури (по медицински показания): 9.1. Нервни болести: 9.1.1. клинично изследване за менингиален синдром; 9.1.2. клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит; 9.1.3. клинично изследване на болева и тактилна чувствителност; 9.1.4. ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви; 9.1.5. изследване на мускулни рефлекси; 9.1.6. проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig; 9.1.7. проби за равновесие. 9.2. Детски болести: 9.2.1. оценка на физикалния статус; 9.2.2. ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст; 9.2.3. оценка на растежа и развитието при децата (0 - 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;* 9.2.4. вземане на биологични материали за микробиологично изследване.* 9.3. Ушни, носни и гърлени болести: 9.3.1. ориентировъчно изследване на слух;* 9.3.2. ориентировъчна отоскопия; 9.3.3. ориентировъчна риноскопия; 9.3.4. оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс; 9.3.5. предна тампонада на носа; 9.3.6. екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход; 9.3.7. промивка на външен слухов проход за отстраняване на церумен. 9.4. Очни болести: 9.4.1. определяне зрителна острота при възрастни и деца - ориентировъчно, без определяне на диоптри;* 9.4.2. оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници; 9.4.3. ориентировъчно изследване на зрителен периметър; 9.4.4. общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка; 9.4.5. изследване на цветно зрение; 9.4.6. промивка на конюнктивален сак. 9.5. Кожни и венерически болести: 9.5.1. оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици; 9.5.2. оглед на външни гениталии. 9.6. Хирургия, ортопедия и травматология: 9.6.1. хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем; 9.6.2. аноректално изследване - оглед, ректално туширане, палпация на простата; 9.6.3. клинично изследване на опорно-двигателен апарат; 9.6.4. клинично изследване на пациенти с травми; 9.6.5. превръзки (всички видове, включително имобилизация); 9.6.6. механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици; 9.6.7. първична обработка на рана; 9.6.8. опресняване и шев на ръбове на рана; 9.6.9. хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж); 9.6.10. инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията; 9.6.11. отстраняване на хирургичен шевен материал;* 9.6.12. отстраняване на акари; 9.6.13. поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода; 9.6.14. стомашна промивка; 9.6.15. промивка на пикочен мехур; 9.6.16. катетеризация на пикочен мехур; 9.6.17. вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен.* 9.7. Анестезиология и интензивно лечение: 9.7.1. топикална аналгезия; 9.7.2. инфилтрационна аналгезия. 9.8. Психиатрия: 9.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика; 9.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения: 9.8.2.1. оценка на депресивност; 9.8.2.2. оценка на тревожност; 9.8.2.3. оценка на суициден риск. 9.8.3. Откриване на зависимости. 9.9. Акушерство и гинекология: 9.9.1. мануално изследване на гърди; 9.9.2. оценка на вторични полови белези; 9.9.3. интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност; 9.9.4. антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите);* 9.9.5. мануално асистиране при спонтанно раждане; 9.9.6. вземане на биологични материали за микробиологично изследване; 9.9.7. изследване на гинекологичен статус при бременни, на които се провежда наблюдение на бременността. 9.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин. VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение 1. Насочване за консултация: 1.1. определяне на индикации; 1.2. разясняване целите на консултацията; 1.3. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение, в т. ч: 1.3.1. при необходимост - обсъждане от личния лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията. 2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация: 2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем; 2.2. във връзка с нов медицински проблем. 3. Насочване за хоспитализация: 3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията: 3.1.1. подготовка на необходимата документация; 3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация. 4. Прием на пациент след дехоспитализация: 4.1. запознаване с епикризата и определения следболничен режим/медико-социален план; 4.2. преглед; 4.3. при необходимост обсъждане от личния лекар на състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията. VIII. Дейност по медицинска експертиза 1.Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст. 2. Медицинска експертиза на работоспособността в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи: 2.1. издаване на първичен болничен лист; 2.2. издаване на вторичен болничен лист; 2.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); 2.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и № 5). IX. Осигуряване на достъп до медицинска помощ на задължително здравноосигурените лица извън обявения работен график на практиката 1. Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини: 1.1. Чрез дежурен кабинет на груповата практика за първична извънболнична помощ, в която е съучредител; 1.2. Чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения с други лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета. 1.3. По договор с най-близко разположеното: 1.3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква "б" и/или по т. 2, букви "б", "в" или "г" от Закона за лечебните заведения, което е разкрило дежурен кабинет; 1.3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 от Закона за лечебните заведения с разкрити филиали за спешна медицинска помощ; 1.4. индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар. 2. Лечебните заведения, с които общопрактикуващият лекар може да сключи договор по т. 1.3.1 и 1.3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 1.3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 40 км от месторазположението на практиката на общопрактикуващия лекар (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно). 3. Дежурните кабинети извършват само диагностично-лечебните дейности по т. VI, с изключение на маркираните със знака "*". 4. С договорите по т. 1.3 могат да бъдат възлагани само дейности, които могат да бъдат извършвани от дежурни кабинети. Приложение № 2 към чл. 1 СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. начина за заявяване на посещения, в това число и в домашни условия; 2.2. честотата на вторичните прегледи и рисковете при неявяване на контролен преглед; 2.3. честотата на явяване на профилактичен преглед и отговорността при неявяване на профилактичен преглед (за деца и бременни в случаите на извършване на профилактични прегледи от специалист по детски болести и от специалист по акушерство и гинекология, предвидени в наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето, след насочване от лекаря от първичната извънболнична помощ); 2.4. начина за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при наличие на заболяване, подлежащо на диспансеризация; 2.5. начина за насочване за преглед от друг специалист и медико-диагностично изследване; 2.6. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях; 2.7. начина за насочване към болнично лечение; 2.8. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. 4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие. 5. Медицинските специалисти, изпълняващи дейности в областта на вирусологията, клиничната имунология, имунохематологията, клиничната лаборатория, клиничната микробиология, медицинската паразитология, общата и клиничната патология и образната диагностика не предоставят информацията по т. 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 и 2.7. II. Промоция на здравето 1. Запознаване с рисковите фактори за заболяванията в съответната медицинска специалност и възможностите за укрепване и подобряване на здравето, развитие на позитивни здравни характеристики и утвърждаване на положителни здравни навици и жизнени умения, в това число здравословно хранене, двигателна активност, режим на труд и почивка и други. III. Профилактика на заболяванията 1. Извършване на профилактични прегледи в предвидените в наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето случаи след насочване от лекаря от първичната извънболнична медицинска помощ: 1.1. профилактични прегледи на деца (от специалист по педиатрия); 1.2. профилактични прегледи на бременни (от специалист по акушерство и гинекология); 1.3. специализирани профилактични прегледи на лица от групи с риск от развитие на заболяване, формирани от лекари от първичната извънболнична медицинска помощ, насочени от тях за профилактичен преглед; 1.4. планиране на профилактичните прегледи и уведомяване на подлежащите на профилактичен преглед лица за определеното време и място на профилактичния преглед чрез един или повече от следните начини - информационно табло, поставено на общодостъпно място в лечебното заведение, писмо, телефонен разговор, електронно съобщение и други; 1.5. дейности по национални здравни програми, финансирани чрез бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми. IV. Диспансеризация 1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. V. Диагностично-лечебна дейност - диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ: А. Общомедицински дейности: 1. Първичен преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и на медицински проблем, определяне на диагностично-терапевтично поведение. 2. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем). 3. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента, в това число: 3.1. осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция); 3.2. изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж; 3.3. осигуряване на периферен венозен източник и инфузия на лекарствени продукти. 4. Манипулации: 4.1. инжекции - подкожни, мускулни и венозни; 4.2. осигуряване на продължителен периферен венозен достъп; 4.3. венозна пункция и вземане на кръв; 4.4. инсталиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж; 4.5. венозна инфузия; 4.6. въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър; 4.7. всички видове превръзки; 4.8. механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства. 5. Други дейности, свързани с диагностика и лечение 5.1. Насочване за консултация и/или медико-диагностични изследвания: 5.1.1. Определяне на индикации. 5.1.2. Избор на специалист и/или вид медико-диагностично изследване, в това число: 5.1.2.1. разясняване целите на консултацията и/или изследванията; 5.1.2.2. анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение; 5.1.2.3. при необходимост - обсъждане от насочващия лекар на състоянието на пациента с лекаря от лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ, осъществил консултацията и/или медико-диагностичното изследване. 5.2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация: 5.2.1. във връзка с вече обсъждан медицински проблем; 5.2.2. във връзка с нов медицински проблем. 5.3. Насочване за хоспитализация: 5.3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията: 5.3.1.1. подготовка на необходимата документация; 5.3.1.2. насочване на пациента за хоспитализация. 6. Дейност по медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи: 6.1. издаване на първичен болничен лист; 6.2. издаване на вторичен болничен лист; 6.3. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК); 6.4. подготвяне на документи и насочване за представяне пред териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) (приложения № 4 и 5); Б. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по медицински специалности: АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравно-промотивни дейности: 1. Предоставяне на здравна информация за промоция на репродуктивното здраве, семейно планиране, преконцепционна консултация. 2. Промоция на кърменето. 3. Външно изследване на млечни жлези. 4. Обучение за самоизследване на млечни жлези. 5. Посткоитален тест. 6. Изследване на цервикален скор. 7. Антропометрия (мензурация). 8. Инфилтрационна аналгезия. 9. Поставяне на лекарства във влагалището. 10. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада. 11. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства. 12. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства. 13. Хименотомия или хименорафия. 14. Полипектомия. 15. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване. 16. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище. 17. Адхезиолиза на влагалище. 18. Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка. 19. Абдоминална и трансвагинална ехография. 20. Експертиза за сексуално насилие. 21. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация. 2. Колпоскопия без/с прицелна биопсия. 3. Аспирационна ендометриална биопсия. 4. Инцизия на млечна жлеза. 5. Ехография на млечна жлеза. 6. Абразио на цервикален канал. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ Високоспециализирани медицински дейности: 1. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия. 2. Локално обезболяване - проводна анестезия. 3. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици. 4. Венозна анестезия. НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Снемане на анамнеза и неврологичен статус. 2. Обучение на болни с неврологични заболявания. 3. Оценка на потребностите от рехабилитация. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Доплерова сонография. 2. Електромиография (ЕМГ). 3. Електроенцефалография (ЕЕГ). 4. Евокирани потенциали. ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Гастро-дуоденално сондиране. 2. Отчитане показателите на външно дишане. 3. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв. 4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане. 5. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване. 6. Ултразвуково изследване на вътрешни органи. 7. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система. 8. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер. 9. Антропометрична оценка на затлъстяването. 10. Оценка на хемодинамични показатели. 11. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и РН в урината чрез тестленти. 12. Катетеризация на пикочен мехур. 13. Измерване на диуреза. 14. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Гастро-дуоденално сондиране. 2. Промивка на гастростома и ентеростома. 3. Изследване с ултразвук на коремни органи. 4. Мануално изследване на ректум. 5. Ректороманоскопия. 6. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Диагностична горна ендоскопия с/без биопсия. 2. Диагностична долна ендоскопия с/без биопсия. Забележка. Високоспециализираните дейности се осъществяват с анестезия, освен в случаите на противопоказания за провеждане на такава или отказ на пациента! ГРЪДНА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и лечение на пациенти с белодробни, медиастинални и плеврални заболявания. 2. Плеврална пункция. ДЕТСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности, в т.ч. специализирани здравнопромотивни дейности: 1. Промоция на кърменето. 2. Запознаване на родителите с принципите за водене на здравословен начин на живот от детето и с възможностите за целенасочено и активно влияние на фактори, действащи благоприятно върху детското здраве - рационално хранене, закалителни процедури, двигателен режим и др. 3. Наблюдение и оценка на физическото и нервно-психическото развитие на детето. 4. Поставяне на назогастрална сонда. 5. Ректално туширане. 6. Клизма на дете. 7. Вземане на материал за микробиологично изследване. 8. Снемане на неврологичен статус. 9. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане. 10. Ултразвуково изследване на коремни органи. 11. Обучение на родителите за правилно отглеждане и грижи за деца с хронични заболявания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ехографско изследване на стави. 2. Трансфонтанелна ехография. ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА Специализирани медицински дейности: 1. Обучение на болен с ендокринно заболяване. 2. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите. 3. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало. 4. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия. 5. Антропометрична оценка на затлъстяването. 6. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия. 7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер. 8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет. 9. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със захарен диабет. 10. Ехографско изследване на щитовидна жлеза. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: 1.1. болни с трансплантирани органи; 1.2. пациенти с хиперпаратиреоидизъм; 1.3. пациенти с хипогонадизъм. 2. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза. 3. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол. ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Профилактика на инфекциозни заболявания. 2. Диагностика на инфекциозните синдроми. 3. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата. 4. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания. 5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България. 6. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони. КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Електрокардиограма с разчитане. 2. Оценка на хемодинамични показатели. 3. Кардиоверсио и дефибрилация. 4. Плеврална пункция. 5. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. 6. Оценка на резултатите от проведената диспансеризация на диспансеризираните от тях лица със сърдечно-съдови заболявания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Сърдечно-съдов тест с натоварване. 2. Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране). 3. Ехокардиография - базово/експертно ниво. 4. Доплерова сонография. 5. Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягане (Холтер мониториране). 6. Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода. КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите. 2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти. 3. Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти. 4. Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия. 5. Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата. 6. Специфична хипосенсибилизация. 7. Консултация преди имунизации при алергично болни. 8. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция. 9. Орален провокационен тест с храни. 10. Орален провокационен тест с медикаменти. 11. Определяне на диета. 12. Интерпретация на резултати от имунологични изследвания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Кожно-алергично тестуване. 2. Назален провокационен тест с медиатори. 3. Бронхопровокационен тест с метахолин. 4. Индуциране на храчка и нейната обработка. 5. Назален лаваж и обработка. КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Депурация и тоалет на входна врата. 2. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване. 3. Обща депурация. 4. Антидотна терапия. КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ДЕТСКА КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ОНКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене. 2. Интерпретация на показателите на хемостаза. 3. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина. 4. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти. 5. Интерпретация на вирусологични изследвания. 6. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване. 7. Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити. 8. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет. 9. Оцветяване на сидеробласти. 10. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания. 2. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити. 3. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити - обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити. 4. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия. 5. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели, микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом. КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Локално обезболяване. 2. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия. 3. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии. 4. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване. 5. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване. 6. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт. 7. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване. 8. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия. 9. Електрокоагулация на кожни придатъци. 10. Химическа деструкция на кожа. 11. Скарификационни или епикутанни тестове. 12. Отстраняване на хирургични шевове. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори. МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване. 2. Консултация, интерпретация на резултати от медико-диагностични изследвания за паразитози, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с паразитни заболявания. 3. Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити. НЕВРОХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания. 2. Диагностично-терапевтична лумбална пункция. НЕФРОЛОГИЯ И ДЕТСКА НЕФРОЛОГИЯ И ХЕМОДИАЛИЗА Специализирани медицински дейности: 1. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност. 2. Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система. 3. Катетеризация на пикочен мехур. 4. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников. 5. Изчисляване на креатининов клирънс. 6. Измерване на диуреза. 7. Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия. 8. Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография. 9. Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография. 10. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия. 11. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация. 12. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове. МЕДИЦИНСКА ОНКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. 2. Симптоматично лечение на пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи в домашни условия. ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Имобилизация на крайници. 2. Закрито наместване на фрактури. 3. Отстраняване на шини и гипсови превръзки. 4. Превръзки. 5. Снемане на хирургични конци. 6. Репозиция при луксация на става. 7. Хирургична обработка на рана. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ехографско изследване на стави при деца. 2. Вагинотомия. 3. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство. 4. Диагностична и терапевтична пункция на стави. ОЧНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Локално обезболяване. 2. Изследване на зрителна острота. 3. Изследване на зенични реакции. 4. Изследване на рефракция с предписване на очила. 5. Изследване на заден очен сегмент. 6. Офталмоскопия. 7. Тонометрия. 8. Екзофталмометрия. 9. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия. 10. Изследване на цветно зрение с цветни таблици. 11. Изследване на адаптацията. 12. Изследване на акомодацията. 13. Изследване с триогледални стъкла. 14. Изследване на преден очен сегмент - био-микроскопия. 15. Гониоскопия. 16. Изследване на централно зрително поле по Амслер. 17. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия. 18. Скиаскопия. 19. Поставяне, сваляне на очна протеза. 20. Промивка на конюнктивален сак. 21. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища. 22. Цветни проби за слъзни пътища. 23. Проба на Ширмер. 24. Проба на Зайдел. 25. Отстраняване на хирургични шевове. 26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива. 27. Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Лазертерапия на очни заболявания. 2. Флуоресцентна ангиография на съдове на окото. ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Вземане на материал за микробиологично изследване. 2. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута. 3. Спирометрия. 4. Туберкулинова проба на Манту. ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Изследване на психичен статус. 2. Интервю за функциониране в семейството. 3. Психиатрична експертна оценка. 4. Оценка на суициден риск. 5. Оценка на риск от опасност за болния/околните. 6. Оценка за задължително лечение. 7. Интервю с близки на болния. 8. Назначаване и проследяване на ефекта от медикаментозното лечение. 9. Сесия за психосоциална рехабилитация. 10. Сесия при сексуална дисфункция. 11. Терапевтична сесия с деца и юноши. 12. Друга специализирана психиатрична интервенция. 13. Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител. 14. Сесия с родител и дете за започване на лечение. 15. Оценка за развитие и психични функции на дете. 16. Оценка при малтретиране на дете. 17. Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби. 18. Тест за интелигентност. 19. Тест за познавателни и други психични функции. 20. Оценка на психологична експертиза. 21. Психиатрична експертиза. 22. Откриване и наблюдение на лица със зависимости. 23. Включване на пациент на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, определяне на периода на диспансерното наблюдение и преценка веднъж годишно на необходимостта от продължаване на диспансерното наблюдение на пациента съгласно съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Сесия за кризисна интервенция. РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Функционална оценка на опорно-двигателния апарат. 2. Микроскопско изследване на синовиална течност. 3. Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии. СЪДОВА ХИРУРГИЯ, АНГИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания. 2. Венозно приложение на склерозиращи агенти. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Доплерова сонография на периферни съдове. 2. Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли. УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности: 1. Риноскопия. 2. Локално лечение при епистаксис. 3. Отстраняване на назална тампонада. 4. Отстраняване на чуждо тяло от носа. 5. Скопия на нос, фаринкс, епифаринкс и хипофаринкс. 6. Индиректна ларингоскопия. 7. Отоскопия. 8. Клиничен тест за слух (без аудиометрия). 9. Промивка на външен слухов канал. 10. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход. 11. Шев при разкъсвания на външно ухо. 12. Инцизия в областта на външен слухов проход. 13. Парацентеза на тъпанчевата мембрана. 14. Смяна на трахеостомна канюла. 15. Вземане на биопсичен материал от външно ухо. 16. Инцизия на носа при възпалителни процеси. 17. Проби за проходимост на Евстахиева тръба. 18. Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Ларингостробоскопия и ларингостробография. 2. Фонетография. 3. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения). 4. Пункция и аспирация на максиларен синус. 5. Вземане на биопсичен материал от нос. 6. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси. 7. Назален провокационен тест с алергени. 8. Отстраняване на полипи от носната кухина. УРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Смяна на нефростома. 2. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур. 3. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане. 4. Смяна на цистостомна тръба. 5. Промивка на цистостома. 6. Промивка на нефростома и пиелостома. 7. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър. 8. Дилатация на препуциума. 9. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите. 10. Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур. 11. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия. 12. Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие. 13. Бактериологична посявка от раневи секрет. 14. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система. 15. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия. 16. Репониране на парафимоза. 17. Френулумтомия и дорзумсцизия. 18. Циркумсцизия. 19. Дилатация на уретра. 20. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на простатата. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Уретроцистоскопия (диагностична). 2. Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата. 3. Уретротомия при стриктура. ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА Специализирани медицински дейности: 1. Пасивни упражнения. 2. Позиционна терапия. 3. Масаж - общи техники. 4. Масаж - специализирани техники. 5. Механотерапия. 6. Дихателна гимнастика. 7. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца. 8. Аналитична лечебна физкултура. 9. Лечебна физкултура с уреди. 10. Обучение за ползване на протези. 11. Трудотерапия и обучение в дейности от ежедневния живот. 12. Лечение с нискочестотни токове. 13. Електростимулация. 14. Лечение със средночестотни токове. 15. Лечение с високочестотни токове. 16. Лечение с нискочестотно магнитно поле. 17. Лечение с инфрачервени и видими лъчи. 18. Лечение с ултравиолетови лъчи. 19. Лечение с ултразвук. 20. Криотерапия. 21. Парафинотерапия. 22. Инхалационна терапия. 23. Антропометрия (соматоскопия, сантиметрия, ъглометрия, плантография, динамометрия, определяне на телесна маса). 24. Клинично функционално изследване (мускулно тестуване, обем на движение, равновесие/координация, сръчност). 25. Локомоторен анализ (анализ на походката). 26. Анализ на дейностите от ежедневния живот. 27. Определяне на рехабилитационен потенциал. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа. 2. Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани. 3. Екстензионна терапия. 4. Постизометрична релаксация. ХИРУРГИЯ, ДЕТСКА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. Мануално изследване на ректум. 2. Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване. 3. Имобилизация. 4. Поставяне на шийна яка. 5. Инцизия и шев на меки тъкани. 6. Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж. 7. Диагностика и обработка на фистули. 8. Промивка на гастростома и ентеростома. 9. Мануална репозиция при ректален пролапс. 10. Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена. 11. Вторичен шев при гранулираща коремна рана. 12. Аноскопия. 13. Репозиция на хемороиди. 14. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия. 15. Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба. 16. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка. 17. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествени заболявания на ректосигмоидната област, млечна жлеза. Високоспециализирани медицински дейности: 1. Вземане на биопсичен материал (гърда и лимфен възел). 2. Инцизия на гръдна жлеза. КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности: 1. назначаване и интерпретиране на лабораторни и специализирани имунологични изследвания на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето; 2. назначаване, започване и контролиране на специфична имунотерапия на пациенти, които не подлежат на амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. В. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности: ВИРУСОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Серологично изследване за HIV 1/2 антитела. 2. Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgM 3. Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни IgG 4. Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни. 5. Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус. 6. Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус. 7. Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела на хепатитен В вирус. 8. Серологично изследване на anti-HBeAg антитела на хепатитен В вирус. 9. Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус. КЛИНИЧНА ИМУНОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Определяне на криоглобулини. 2. Определяне на общи имуноглобулини Ig M. 3. Определяне на общи имуноглобулини Ig G. 4. Определяне на общи имуноглобулини Ig А. 5. Определяне на С3 компонент на комплемента. 6. Определяне на С4 компонент на комплемента. 7. Изследване на С-реактивен протеин. 8. Изследване на ревматоиден фактор. Високоспециализирани изследвания: 1. Определяне на общи Ig E. 2. Определяне на антинуклеарни антитела в серум. 3. Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити - стандартен панел. 4. Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата. 5. Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблау тетразолов тест. 6. Хормони - fT4, TSH. 7. Определяне на Anti-TPO. ТРАНСФУЗИОННА ХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0). 2. Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н. 3. Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs. 4. Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите - чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума - чрез аглутинационен или ензимен метод. 5. Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум. 6. Определяне на Rh фенотип (CcDEe) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти. Високоспециализирани изследвания: 1. Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С′) тест-реагент. 2. Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод. 3. Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод. КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ Специализирани изследвания: 1. Хематологични и цитологични изследвания: 1.1. кръвна картина - поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC; 1.2. диференциално броене на левкоцити - визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити; 1.3. скорост на утаяване на еритроцитите. 2. Кръвосъсирване и фибринолиза: 2.1. време на кървене; 2.2. протромбиново време; 2.3. активирано парциално тромбопластиново време (APTT); 2.4. фибриноген. 3. Изследване на урина - основна програма: 3.1. химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв); 3.2. седимент - ориентировъчно изследване. 4. Изследване на изпражнения: 4.1. окултни кръвоизливи. 5. Клинично-химични изследвания: 5.1. субстрати - Глюкоза, Креатинин, Урея, Билирубин - общ, Билирубин - директен, Общ белтък, Албумин, CRP, Холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, Триглицериди, Гликиран хемоглобин, Пикочна киселина, Кръвнозахарен профил, Орален глюкозо-толерантен тест, Липиден профил (включващ общ холестерол, LDL-холестерол, HDL-холестерол, триглицериди); 5.2. ензими - АСАТ, АЛАТ, Креатинкиназа (КК), ГГТ, Алкална фосфатаза (АФ), Алфа-амилаза, Липаза; 5.3. електролити и олигоелементи - Натрий, Калий, Калций, Фосфати, Желязо, ЖСК. Високоспециализирани изследвания: 1. Хормони - fT4; TSH, LH, FSH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, Progesteron, Антитела срещу Тиреоидната пероксидаза - Anti-TPO. 2. Туморни маркери - PSA, CA-15-3, СА-19-9, СА-125, СЕА, алфа-фетопротеин, Бета-хорионгонадотропин. 3. Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза. 4. Лекарствена концентрация - Карбамазепин, Валпроева киселина, Фенитоин, Дигоксин. 5. Изследване на урина - Микроалбуминурия. 6. Субстрати - Феритин, общи имуноглобулини IgM, IgG, IgA, С 3 и С 4 компонент на комплемента, Криоглобулини, антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции) и изследване на ревма фактор (RF). КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Серологично изследване за първичен и латентен сифилис (RPR или ELISA или VDRL или TPHA или FTA-ABs). 2. Антистрептолизинов титър (AST) (за бета-стрептококови инфекции и постстрептококови усложнения - ревматизъм и гломерулонефрит) 3. Изследване за ревматоиден фактор (RF) 4. Изследване за неспецифични хетерофилни антитела при инфекциозна мононуклеоза 5. Микробиологично изследване на фецес и материал от ректума за доказване на Salmonella, Shigella и патогенни E. Coli 6. Микробиологично изследване на урина за урокултура за Е. coli, Proteus, Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Sarratia и други Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам(-) неферментативни бактерии (Pseudomonas, Acinetobacter и др.), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) 7. Микробиологично изследване на влагалищен секрет - директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 8. Микробиологично изследване на цервикален секрет- директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 9. Микробиологично изследване на уретрален секрет - директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 10. Микробиологично изследване на простатен секрет - директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 11. Микробиологично изследване на еякулат - директна микроскопия/препарат по Грам, култивиране и доказване на Streptococcus beta-haemolyticus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae и други Грам(-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 12. Микробиологично изследване на ранев материал и гной – препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr.A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии, Гъбички (C. albicans) и др. 13. Микробиологично изследване на гърлен секрет- изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. albicans) 14. Микробиологично изследване на носен секрет изолиране и интерпретация на Streptococcus beta-haemolyticus gr.A, Staphylococcus (S. aureus), Haemophilus (H. influenzae), Гъбички (C. albicans) 15. Микробиологично изследване на очен секрет - препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии 16. Микробиологично изследване на ушен секрет - препарат по Грам и доказване на Staphylococcus (S. aureus), Streptococcus beta-haemolyticus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии 17. Микробиологично изследване на храчка - препарат по Грам, изолиране на Streptococcus pneumonia, Streptococcus beta-haemolyticus gr A, Staphylococcus (S. aureus), Brahamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам (-) бактерии, Гъбички (C. albicans и др.) 18. Антибиограма с 6 антибиотични диска по EUCAST Високоспециализирани изследвания: 1. Диагностично изследване за Chlamydia trachomatis. МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: 1. Микроскопско изследване за паразити. 2. Микроскопско изследване за Trichomonas vaginalis. 3. Серологично изследване за токсоплазмоза IgM. 4. Серологично изследване за токсоплазмоза IgG. 5. Серологично изследване за ехинококоза. 6. Серологично изследване за трихинелоза. ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания: Цитологично изследване на две проби от: 1. цитонамазка от храчка; 2. седимент от урина; 3. секрет от млечна жлеза; 4. секрет от външна фистула; 5. секрет от рана (вкл. оперативна); 6. лаважна течност от пикочен мехур, уретери, пиелон; 7. цитонамазка от женски полови органи; 8. цитонамазка от устна кухина; 9. цитонамазка от очни лезии; 10. материал от кожни лезии; 11. синовиална течност. Високоспециализирани изследвания: Хистобиопсично изследване на две проби от: 1. лимфен възел; 2. млечна жлеза; 3. простата; 4. щитовидна жлеза; 5. слюнчена жлеза; 6. коремен орган; 7. бял дроб, ларинкс и трахея; 8. медиастинум; 9. туморни формации в коремната кухина; 10. полов орган; 11. устна кухина, фаринкс и хранопровод; 12. кожа и кожни лезии; 13. мускул; 14. подкожен тумор; 15. щитовидна жлеза; 16. органи на пикочната система; 17. око и очни лезии; 18. става; 19. външно ухо; 20. нос; 21. костен мозък. ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА Специализирани изследвания: 1. Рентгенологични изследвания група 1: 1.1. рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография). 2. Рентгенологични изследвания група 2: 2.1. рентгенография на челюстите в специални проекции; 2.2. рентгенография на лицеви кости; 2.3. рентгенография на околоносни синуси; 2.4. специални центражи на черепа; 2.5. рентгенография на стернум; 2.6. рентгенография на ребра; 2.7. рентгеноскопия на бял дроб; 2.8. рентгенография на крайници; 2.9. рентгенография на длан и пръсти; 2.10. рентгенография на стерноклавикуларна става; 2.11. рентгенография на сакроилиачна става; 2.12. рентгенография на тазобедрена става; 2.13. рентгенография на бедрена кост; 2.14. рентгенография на колянна става; 2.15. рентгенография на подбедрица; 2.16. рентгенография на глезенна става; 2.17. рентгенография на стъпало и пръсти; 2.18. рентгенография на клавикула; 2.19. рентгенография на акромиоклавикуларна става; 2.20. рентгенография на скапула; 2.21. рентгенография на раменна става; 2.22. рентгенография на хумерус; 2.23. рентгенография на лакетна става; 2.24. рентгенография на антебрахиум; 2.25. рентгенография на гривнена става. 3. Рентгенологични изследвания група 3: 3.1. рентгенография на череп; 3.2. рентгенография на гръбначни прешлени; 3.3. рентгенография на гръден кош и бял дроб; 3.4. обзорна рентгенография на сърце и медиастинум; 3.5. обзорна рентгенография на корем; 3.6. рентгенография на таз. 4. Рентгенологични изследвания група 4: 4.1. томография на гръден кош и бял дроб; 4.2. иригография; 4.3. рентгеново изследване на хранопровод, стомах; 4.4. рентгеново изследване на тънки черва; 4.5. интерпретация на образни изследвания. 5. Други образни изследвания: 5.1. ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи. Високоспециализирани диагностични изследвания: 1. Хистеросалпингография. 2. Интравенозна холангиография. 3. Венозна урография. 4. Мамография на двете млечни жлези. 5. Ядрено-магнитен резонанс. 6. Компютърна аксиална или спирална томография. 7. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография). 8. Ехография на млечна жлеза. Забележка. Всички образни изследвания включват разчитане и писмена интерпретация от специалист по образна диагностика. Приложение № 3 към чл. 1 ДЕНТАЛНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивните, превантивните, профилактичните, диагностично-лечебните и рехабилитационните дейности, предлагани от лечебното заведение, и начина за тяхното ползване, в това число със: 2.1. вида и обема на заплащаните от НЗОК здравни дейности по пакет "Дентална извънболнична медицинска помощ"; 2.2. начина за заявяване на обстоен преглед със снемане на орален статус; 2.3. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения. 4. Запознаване на пациента с възможността за достъп до електронното му здравно досие. II. Промоция на здравето 1. Здравно възпитание: 1.1. предоставяне на информация за възможностите за укрепване и подобряване на денталното здраве, развитие на позитивни здравни навици и умения, в това число грижи за устната хигиена, начин на хранене и други; 1.2. запознаване с рисковите фактори за денталното здраве и вредата от нездравословните навици - тютюнопушене, нездравословно хранене и други. III. Диагностично-лечебна дейност А. Първична дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години: 1.1. обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 1.2. лечение на кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;* 1.3. екстракция на временен зъб с анестезия; 1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия; 1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб; 1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. 2. Здравноосигурени лица над 18 години: 2.1. обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 2.2. лечение на кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;* 2.3. екстракция на постоянен зъб с анестезия. Б. Специализирана дентална помощ 1. Здравноосигурени лица до 18 години - детска дентална помощ: 1.1. обстоен преглед със снемане на орален статус - в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни; 1.2. лечение на кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит;* 1.3. екстракция на временен зъб с анестезия; 1.4. екстракция на постоянен зъб с анестезия; 1.5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб; 1.6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. 2. Здравноосигурени лица до и над 18-годишна възраст - хирургична дентална помощ: 2.1. специализиран обстоен преглед; 2.2. инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезията; 2.3. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия; 2.4. контролен преглед след някоя от горните две дейности; 2.5. двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия. 3. Медицинска експертиза в съответствие с Наредбата за медицинската експертиза и Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи. В. Дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица, в т.ч. контролни прегледи. IV. За лица под 18-годишна възраст с психични заболявания дейностите по т. III се извършват под обща анестезия след обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия. Двадесет и четиричасово активно наблюдение при необходимост след обща анестезия. V. За здравноосигурени лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража, дейностите по т. III се извършват с анестезия. Забележки: • * При осъществяване на дейностите по буква А, т. 1.2 и т. 2.2 и буква Б, т. 1.2 не се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти с млечни зъби, на деца под 15 г. и на бременни и кърмещи жени, освен когато това се счита за абсолютно необходимо от страна на лекаря по дентална медицина, въз основа на специфичните медицински нужди на пациента. Приложение № 4 към чл. 1 ОБХВАТ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА НАСОЧВАНЕ НА ЛИЦА ДО 18 ГОДИНИ КЪМ ТЕРИТОРИАЛНА ЕКСПЕРТНА ЛЕКАРСКА КОМИСИЯ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ Консултативен преглед от МКБ код на заболяването специалист със съответна Медико-диагностични дейности специалност Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб; А15.0, A15.1 Пневмология и фтизиатрия микробиологично изследване за Micobacterium Рентгенография на гръден кош и бял А15.2 Пневмология и фтизиатрия дроб; хистологично изследване Проба Манту; рентгенологични - А15.4, A16.3, A16.4, A17.1 Пневмология и фтизиатрия групи 2 и 3 Пневмология и фтизиатрия, А15.5, A16.8, A18.0 ушно-носно-гърлени Рентгенологични - групи 2 и 3 болести Пневмология и фтизиатрия, А15.8 ушно-носно-гърлени Рентгенологични - групи 2 и 3 болести Проба Манту; рентгенография и томография на гръден кош и бял А16.0, A16.1 Пневмология и фтизиатрия дроб; микробиологично изследване за Micobacterium А18.1 Нефрология, урология Проба Манту; микробиологично изследване на урина; ехография А18.2, A18.5 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; рентгенологични - А18.3 гастроентерология група 4; ехография Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; микробиологично A18.4 кожни и венерически изследване болести Кръвно-газов анализ, Детска пневмология и А19.8 рентгенологични изследвания - групи фтизиатрия 2 и 3, проба Манту Кожни и венерически Рентгенологични изследвания - група А50.0, A50.1 болести 2 Кожни и венерически Рентгенологични изследвания - група А50.2 болести, нервни болести 2 Кожни и венерически А50.3 - болести, очни болести Кожни и венерически А50.4 Рентгенологични - група 2 болести, нервни болести Клинична хематология, Клинико-химични, хематологични и В55.0 медицинска паразитология цитологични Кръвна картина; серологично Детска пневмология и В67.1 изследване; рентгенография на фтизиатрия; хирургия гръден кош и бял дроб Гастроентерология, Кръвна картина; серологично В67.5 хирургия изследване; абдоминална ехография Клинико-химични, хематологични и Нервни болести, очни В67.6 цитологични рентгенологични болести изследвания - група 2 Медицинска паразитология, Клинико-химични, рентгенологични В75 нервни болести изследвания - група 3, ЕМГ C00.0, С00.1, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.9, С01, Ушно-носно-гърлени - С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, болести, онкология С02.4, С02.8, С02.9 С07, С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С03.0, С03.1, С03.9, C05.0, C05.1, С05.2, С05.8, Лицево-челюстна хирургия - С.05.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.9, С10.8 С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.9, С12, С13.0, С13.1, Ушно-носно-гърлени С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, - болести С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9 С15.0, С15.9, С16.0, С16.2, Хирургия или С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, гастроентерология С16.8, С16.9, С17.0, С17.1 С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, Хирургия С15.5, С15.8, С17.2, С17.3, С17.8, С17.9, С18.0, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С18.9, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.8, С22.1, С22.2, С22.3, С22.4, С22.7, С22.9, С23, С24.0, С24.1, С24.8, С25.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, С26.0, С26.1, С26.8, С26.9 Хирургия или С16.1 гастроентерология С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, Ушно-носно-гърлени КАТ на глава С31.2, С31.3, С31.8, С31.9 болести С33, C34.0, С34.1, C34.2, Хирургия, пневмология и Фибробронхоскопия, КАТ на гръден C34.3, C34.8, C34.9 фтизиатрия кош С37, C38.0, C38.2, C38.3 Хирургия КАТ на гръден кош; ехокардиография КАТ на гръден кош; С38.1 Хирургия, кардиология ехокардиография; ЕКГ С38.4, С38.8, С39.0, С39.8, Хирургия, пневмология и КАТ на гръден кош С39.9 фтизиатрия С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, Рентгенологични - група 2, КАТ или С40.8, С40.9, С41.2, С41.3, Ортопедия и травматология МРТ С41.4, С41.8, С41.9 С41.0, C41.1 Лицево-челюстна хирургия Рентгенологични - група 2 С43.0, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, Кожни и венерически - С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, болести С44.7, С44.8, С44.9, С79.2, Q80.1, Q80.2, Q81.2 Кожни и венерически С43.1 - болести, хирургия Диагностичен ултразвук на коремни С48.0, C48.1, C48.2, С48.8 Хирургия органи С49.0 Лицево-челюстна хирургия ЯМР С49.1, C49.2, C49.3, C79.5 Ортопедия и травматология - С49.4, С49.5, С49.6, С49.8, С49.9, С76.0, С76.1, С76.2, С76.3, С76.4, С76.5, С76.7, Хирургия - С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9 С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, Хирургия Мамография С50.9 С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, Акушерство и гинекология - С51.9, С52, С53.8, С57.7, С57.9, С79.6 С53.0, C53.1, C53.9 Акушерство и гинекология Колпоскопия С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, С55, С56, С57.0, Акушерство и гинекология Абдоминална двуизмерна ехография С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.8 С60.0, С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, С62.0, С62.1, С62.9, Урология - С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9, С79.1 Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; С64, C65 Нефрология ултразвукова диагностика на коремни органи Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; С66 Урология ултразвукова диагностика на коремни органи С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, Изследване на урина; диагностичен С67.4, С67.5, С67.6, С67.7, Урология ултразвук на пикочо-половата С67.8 система; цистоскопия Изследване на урина; клинико-химични - креатинин; С68.0, C68.1, C68.8, C68.9 Нефрология, урология ултразвукова диагностика на коремни органи С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, Очни болести Хистологичен резултат С69.9 С70.0, С70.1, С70.9, С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс С72.5, С72.8 Нервни болести, очни С71.0, C71.5 Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ болести С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс; ЕЕГ С71.6, С71.7, С71.8, С71.9 Ехография на щитовидна жлеза; С73 Ендокринология клинико-химични изследвания - тиреоидни хормони С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, КАТ; клинико-химични изследвания - Ендокринология С75.4, С75.5, С75.8, С75.9 хормони С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, Хирургия КАТ С78.8 С79.0 Нефрология - С79.3 Неврохирургия - С79.7 Ендокринология - Хематологични и цитологични, клинико-химични изследвания - D50.0 Клинична хематология електролити и олигоелементи, изследване на изпражнение D51.0, D51.9, D52.0, D52.9, Хематологични и цитологични, Клинична хематология D53.9, D55.0, D55.1, D55.9, клинико-химични изследвания - D59.1, D59.9, D61.0, D61.9 електролити и олигоелементи, ензими Хематологични и цитологични, D56.1 Клинична хематология клинико-химични изследвания - електролити Хематологични и цитологични, D57.1, D58.0, D58.1 Клинична хематология клинико-химични изследвания Хематологични и цитологични, D66, D67, D68.0, D68.1, D68.2 Клинична хематология клинико-химични изследвания - ензими D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, Хематологични и цитологични, Клинична хематология D69.9 кръвосъсирване и фибринолиза Детска ендокринология, Хормони, ехография, Е03.0 детска психиатрия клинико-химични субстрати Е03.1, E03.8 Детска ендокринология Хормони, ехография Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, Е04.0, E04.9 Детска ендокринология хормони Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, Е05.0, E05.1, E05.2 Детска ендокринология хормони, клинико-химични субстрати Детска ендокринология, Ехография на щитовидна жлеза, ЕКГ, Е05.3, E05.8 детска кардиология, хормони, клинико-химични субстрати офталмология Детска ендокринология, Хормони, ехография, Е06.3 детска кардиология, клинико-химични субстрати, офталмология хематологични и цитологични Хормони, ехография, Е07.1 Детска ендокринология клинико-химични субстрати Клинико-химични субстрати, Детска ендокринология, Е10.2 микроалбуминурия, изследване на нефрология урина - основна програма Детска ендокринология, Клинико-химични субстрати, визус и Е10.3 очни болести описание на очни дъна Клинико-химични субстрати, доплер Детска ендокринология, Е10.4, E10.5 сонография на артерии и вени, визус неврология и описание на очни дъна, ЕКГ Клинико-химични електролити и Е20.0, E20.1 Детска ендокринология олигоелементи, ЕМГ Клинико-химични електролити и Е20.8 Детска ендокринология олигоелементи Детска ендокринология, ЕКГ, КАТ на глава, клинико-химични Е22.0 кардиология, неврохирургия изследвания Хормони, рентгенологични Е23.0 Детска ендокринология изследвания - група 3 Е23.2 Детска ендокринология Хормони Клинико-химични изследвания - Детска ендокринология, Е24.0, E26.0 кръвнозахарен профил, електролити детска кардиология и олигоелементи, ЕКГ Е25.0 Детска ендокринология, Клинико-химични изследвания - акушерство и гинекология електролити и олигоелементи Клинико-химични изследвания - Е26.2 Детска ендокринология електролити и олигоелементи, ЕКГ Детска ендокринология, Клинико-химични изследвания - Е26.8 детска кардиология или електролити и олигоелементи, ЕКГ очни болести Детска ендокринология, Клинико-химични изследвания - Е27.1, E27.4 детска кардиология електролити и олигоелементи, ЕКГ Детска ендокринология, Абдоминална ехография, ЕКГ, Е27.5 детска кардиология клинико-химични изследвания Детска ендокринология, E28.2 Ехография акушерство и гинекология Детска ендокринология, Ехография, полови и гонадотропни Е30.0 акушерство и гинекология хормони Рентгенологични изследвания - група Е30.1 Детска ендокринология 2 Е34.3, Е55.0, Е70.0, Е70.1, Е70.2, Е71.1, Е71.3, Е74.0, Детска ендокринология - Е74.2, Е75.0, Е75.2, Q96 Е72.2 Детска нефрология - Клинико-химични изследвания - Е79.1 Детска ендокринология субстрати E83.0 Детска ендокринология Клинико-химични изследвания Клинико-химични изследвания, Е83.3 Детска ендокринология рентгенологични изследвания - група 2 F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32, F40, F41, F42, Детска психиатрия - F43, F44, F45, F48, F70, F71, F72, F73, F78, F79, F84, F90 ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс, Детска неврология, очни G04.8, G06 хематологични и цитологични болести изследвания - субстрати Хематологични и цитологични G11.0, G11.1 Детска неврология изследвания, ЕКГ G12.0, G12.1, G12.2, G54.0, G54.1, G54.2, G54.3, G54.5, Детска неврология ЕМГ G62.0, G62.2, G63.2, G63.5, G63.8 G35 Детска неврология ЯМР G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, Детска неврология ЕЕГ, КАТ при индикации G40.4, G40.6, G40.7, G40.8 G70.0 Детска неврология ЕМГ на едно влакно Високоспециализирани медицински дейности - ЕМГ, клинико-химични - G71.0, G71.1, G71.2, G72.2 Детска неврология ензими, хематологични и цитологични Високоспециализирани медицински дейности - ЕМГ, клинико-химични - G71.8, G72.3 Детска неврология ензими и олигоелементи, хематологични и цитологични G80.0, G80.1, G80.2, G80.3, ЕЕГ, рентгенологични изследвания - Детска неврология G80.4, G80.8 група 2 Н17, H18.6 Очни болести Биомикроскопия Н20.1, Н30.0, Н44.0, Н44.5, Централно зрение, офталмоскопия, Н44.6, Н44.7, Н54.0, Н54.1, Очни болести биомикроскопия Н54.2, Н54.4, Н54.5, Н54.6 Н26.0 Очни болести Изследване на периферно зрение Н33.0, H47.2 Очни болести Периферно зрение Периферно зрение, офталмоскопия, Н33.5, H35.3 Очни болести биомикроскопия Визус и описание на очни дъна, Н34, H36.0 Очни болести съдове и ретина Измерване на вътреочно налягане, Н40, H40.1, H40.2, H40.8 Очни болести периферно зрение Ушно-носно-гърлени Отоскопия, конвенционална Н65.2 болести аудиометрия Ушно-носно-гърлени Клинична микробиология, Н65.3 болести конвенционална аудиометрия Клинична микробиология, Ушно-носно-гърлени Н66.1 конвенционална аудиометрия, болести рентгенологични - група 2 Отоскопия, конвенционална Ушно-носно-гърлени Н70.1, H70.2 аудиометрия, рентгенологични - болести група 2 Ушно-носно-гърлени Н90.0, H90.3, H93.3 Конвенционална аудиометрия болести Ушно-носно-гърлени Конвенционална аудиометрия Н95.1 болести рентгенологични - група 2 Хематологични и цитологични, ЕКГ, I00 Детска кардиология ехокардиография, клинична микробиология I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, Детска кардиология ЕКГ, ехокардиография I06.2, I09.0, I09.2 Детска кардиология, детска Хематологични и цитологични; ендокринология и болести I10.2, I13, I15 инструментални и - (ЕКГ, Холтер); на обмяната, детска очни дъна нефрология, очни болести Детска кардиология, детска Хематологични и цитологични; I11 ендокринология и болести инструментални и - (ЕКГ, Холтер); на обмяната, очни болести очни дъна Детска кардиология, детска ендокринология и болести Хематологични и цитологични; I12 на обмяната, детска инструментални и - (ЕКГ, Холтер); нефрология I31.0, I31.1 Детска кардиология Хематологични и цитологични; инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ; рентгенография I34.0, I34.1, I34.2, I34.8, І35.0, І35.1, І35.2, І36.0, І36.1, І36.2, Хематологични и цитологични; Детска кардиология І42.9, І43.1, І48, І51.4, І51.7, инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ І51.8 І42.0, I42.1, I42.5, I43.8 Детска кардиология Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ Инструментални - ЕКГ, ЕхоКГ, І44.2, I45.6 Детска кардиология рентгенография Детска пневмология и J 40 - 42 ФИД, Кръвно-газов анализ фтизиатрия Клинична алергология, Хематологични и цитологични; КАП с J45.0, J45.1, J45.9 детска пневмология и алергени - по преценка на алерголог; фтизиатрия ФИД Детска пневмология и Хематологични и цитологични; КАТ J47 фтизиатрия на гръден кош Детски болести, детска J84.0 Хематологични и цитологични; ФИД пневмология и фтизиатрия Хематологични и цитологични; Детски болести, или детска J84.1 рентгенологични изследвания - група пневмология и фтизиатрия 3 Хематологични и цитологични; К25.7, K26.7 Детска гастроентерология фиброгастроскопия Хематологични и цитологични; К50.0, K50.1 Детска гастроентерология абдоминална ехография Хематологични и цитологични; К51.3, K51.8, K51.9 Детска гастроентерология фиброколоноскопия Хематологични и цитологични; К73 Детска гастроентерология изследване на урина; клинико-химични; ехография Хематологични и цитологични; Детска гастроентерология, К74.6 изследване на урина; детска хирургия клинико-химични; ехография Хематологични и цитологични; Детска гастроентерология, изследване на урина; К74.3 детска хирургия клинико-химични; ехография; ректоскопия, езофагоскопия Хематологични и цитологични; Детска гастроентерология, К86.1 клинико-химични; абдоминална детска хирургия ехография Хематологични и цитологични; К90.0 Детска гастроентерология клинико-химични; масти в изпражненията Хематологични и цитологични; К90.9 Детска гастроентерология клинико-химични L10.0, L10.1, L10.2, L10.3, Кожни и венерически Имунологични изследвания L10.4 болести L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, Кожни и венерически Клинико-химични, хематологични и L40.4, L40.5, L51.0, L51.1, болести цитологични L51.2, L71.0, L71.1 Кожни и венерически Клинико-химични, хематологични и L52 болести цитологични, Проба на Манту Кожни и венерически Клинико-химични, хематологични и L93.0, L93.1, L93.2 болести, детска цитологични ЕКГ, LE клетки ревматология Кожни и венерически L94.0, L94.1, M32.0, M32.1, Клинико-химични, хематологични и болести, детска М33.2, М33.0 цитологични ревматология М00.0, М00.1, М00.2, М00.8, Хематологични и цитологични; Очни болести, ортопедия и М01.3, М01.5, М01.8, М02.1, изследване на урина; травматология М02.3, М03.2 рентгенография Хематологични и цитологични; Очни болести, ортопедия и М08.1 рентгенологични изследвания - група травматология 2 Хематологични и цитологични; кръвосъсирване и фибринолиза; Очни болести, ортопедия и изследване на урина; М08.3 травматология, детска клинико-химични изследвания; ревматология рентгенологични изследвания - група 2; имунологични изследвания Детска ревматология, кожни Хематологични и цитологични; и венерически болести, кръвосъсирване и фибринолиза; М34.0, М34.1, M34.2, M35.0, нервни болести, детска изследване на урина; M35.1 нефрология, детска клинико-химични изследвания кардиология (ензими) Хематологични и цитологични; Ортопедия и кръвосъсирване и фибринолиза; М42.0, M88.0 травматология, нервни иследване на урина; болести клинико-химични изследвания; рентгенография Хематологични и цитологични; Очни болести, ортопедия и изследване на урина; М50.0 травматология, нервни рентгенологични изследвания - група болести 3 Ортопедия и М51.0, M65 травматология, нервни Хематологични и цитологични болести Хематологични и цитологични; М86.3 Ортопедия и травматология изследване на урина; клинико-химични; рентгенография Хематологични и цитологични; изследване на урина; М86.4, M86.6 Ортопедия и травматология клинико-химични; рентгенография; микробиология; антибиограма Хематологични и цитологични; кръвосъсирване и фибринолиза; М86.9 Ортопедия и травматология изследване на урина; клинико-химични; рентгенография; микробиолофия; антибиограма Хематологични и цитологични; кръвосъсирване и фибринолиза; М88.8, M91.0, M91.1 Ортопедия и травматология изследване на урина; клинико-химични изследвания; рентгенография М91.2, М91.3, М91.8, М91.9, Хематологични и цитологични; М92.0, М92.1, М92.2, М92.3, Ортопедия и травматология клинико-химични изследвания; М92.4, М92.5, М92.6, М92.7 рентгенография Хематологични и цитологични; Очни болести, ортопедия и кръвосъсирване и фибринолиза; М92.4 травматология, нервни изследване на урина; болести клинико-химични изследвания; рентгенография Клинико-химични; изследване на N03 Нефрология урина - основна програма; ехография; бъбречна биопсия Клинико-химични; изследване на N04 Нефрология, кардиология урина - основна програма; бъбречна биопсия Изследване на урина - основна програма; клинико-химични (субстрати, ензими, електролити и N11 Нефрология олигоелементи); изследване на урина за урокултура; ултразвукова диагностика на коремните органи Клинико-химични (субстрати, ензими, N18 Нефрология електролити и олигоелементи); ЕКГ Изследване на урина - основна програма; клинико-химични (субстрати, ензими, електролити и N20 Урология олигоелементи); изследване на урина за урокултура; ултразвукова диагностика на коремните органи Детска пневмология и Р27.1 фтизиатрия, детска Рентгенологична група 2, ЕКГ кардиология Детски болести, очни Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Q03.0, Q03.1, Q03.8 болести, неврохирургия, трансфонтанелна ехография неврология Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; Детски болести, очни Q05.0 трансфонтанелна ехография; болести, неврохирургия хематологични и цитологични; ЕКГ Детски болести, Очни дъна; ЕЕГ; КАТ; хематологични Q05.1, Q05.2, Q05.3 неврохирургия и цитологични; ЕКГ Очни дъна; изследване на зенични реакции; изследване на заден очен Q11.1 Очни болести сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия Изследване на зенични реакции, Q11.2 Очни болести изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, изследване на адаптация, скиаскопия, изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия Изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, офталмоскопия, тонометрия, Q11.3 Очни болести изследване на адаптация, скиаскопия, изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия Изследване на преден очен сегмент, Q12.0 Очни болести офталмоскопия Изследване на зенични реакции, Q12.2 Очни болести изследване на преден очен сегмент, офталмоскопия Очни дъна; изследване на заден очен сегмент, преден очен сегмент, Q12.3 Очни болести офталмоскопия, изследване на адаптация, скиаскопия Q21.0, Q21.1, Q21.2, Q21.3, Q21.4, Q22.0, Q22.1, Q22.2, Q22.4, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q23.4, Q24.0, Q24.1, Детска кардиология Ехокардиография, ЕКГ Q24.2, Q24.3, Q24.5, Q24.8, Q25.0, Q25.1, Q25.3, Q26.0, Q26.8 Детски болести, очни Q22.5 болести, или детска Ехокардиография, ЕКГ кардиология Ехокардиография, ЕКГ, Детска кардиология, детска Q25.5, Q25.6 рентгенологични изследвания - група пневмология и фтизиатрия 3 Детска пневмология и ЕКГ; рентгенологични изследвания - Q33.0, Q33.3, Q33.6 фтизиатрия, хирургия група 3; кръвно-газов анализ; ФИД Ушно-носно-гърлени Q39.0 Езофагоскопия болести Хирургия, детска Q39.1, Q39.2 Езофагоскопия гастроентерология Q39.3 Детска гастроентерология Езофагоскопия Хематологични и цитологични Q43.0, Q43.1, Q43.2 Детска гастроентерология изследвания Q61.1, Q61.4, Q62.0, Q62.1, Детска нефрология Ехография Q62.2, Q62.4 Q65.0 Ортопедия и травматология Ехография Q65.1 Ортопедия и травматология Ехография, рентгенография Ортопедия и Рентгенологични изследвания - група Q77.2 травматология, детска 3 пневмология и фтизиатрия Q77.4, Q77.6, Q77.7, Q78.0, Рентгенологични изследвания - група Ортопедия и травматология Q78.2 2 Ортопедия и Рентгенологични изследвания - група Q78.1 травматология, хирургия, 2 детска ендокринология Кожни и венерически Q85.1 болести, детска неврология, - детска психиатрия Q91.0, Q91.2 Детска кардиология - C79.4, C79.8, Т95.0, T95.1 - - Забележка. В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист, медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията. Приложение № 5 към чл. 1 ОБХВАТ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА НАСОЧВАНЕ НА ЛИЦА НАД 18 ГОДИНИ КЪМ ТЕРИТОРИАЛНА ЕКСПЕРТНА ЛЕКАРСКА КОМИСИЯ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ Консултативен преглед от МКБ код на заболяването специалист със съответна Медико-диагностични дейности специалност Рентгенография и томография на гръден кош и бял дроб, А15.0 Пневмология и фтизиатрия микробиологично изследване за Micobacterium Рентгенография и томография на А15.1 Пневмология и фтизиатрия гръден кош и бял дроб Рентгенография на гръден кош и А15.2 Пневмология и фтизиатрия бял дроб А15.4, D86.0, D86.1, D86.2 Пневмология и фтизиатрия Рентгенологични - групи 2 и 3 Пневмология и фтизиатрия, А15.5, А15.8, A16.8 Рентгенологични - групи 2 и 3 ушно-носно-гърлени болести Проба Манту; рентгенография и А16.0, A16.1 Пневмология и фтизиатрия томография на гръден кош и бял дроб Проба Манту; рентгенологични - А16.3 Пневмология и фтизиатрия групи 2 и 3 Пневмология и фтизиатрия или Проба Манту; рентгенологични - А16.4 ушно-носно-гърлени болести групи 2 и 3 Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; рентгенологични - А17.1 нервни болести групи 2 и 3 Пневмология и фтизиатрия; А18.0 Рентгенологични - групи 2 и 3 ортопедия и травматология Пневмология и фтизиатрия или Проба Манту; микробиологично А18.1 нефрология, или урология, или изследване на урина; ехография акушерство и гинекология А18.2 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту Пневмология и фтизиатрия или Проба Манту; рентгенологични - А18.3 гастроентерология група 4; ехография Пневмология и фтизиатрия; Проба Манту; микробиологично A18.4 кожни и венерически болести изследване Пневмология и фтизиатрия; очни А18.5 Проба Манту болести Пневмология и фтизиатрия или А18.6 Проба Манту ушно-носно-гърлени болести Пневмология и фтизиатрия или А18.7 ендокринология и болести на Проба Манту; ехография обмяната А18.8 Пневмология и фтизиатрия Проба Манту; ехография Кожни и венерически болести; A52 ЕКГ, ехокардиография неврология; кардиолог Кръвна картина; урина; урея; А98.5 Нефрология креатинин; ехография на бъбреци Кръвна картина; урина - химично изследване на урина с течни В55.0 Медицинска паразитология реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген); седимент на урина - ориентировъчно изследване Кръвна картина; серологично изследване; ехография на В67.0 Гастроентерология, хирургия коремни органи; паразитологично изследване Кръвна картина; серологично Пневмология и фтизиатрия; В67.1 изследване; рентгенография на хирургия гръден кош и бял дроб Кръвна картина; серологично В зависимост от органната В67.3 изследване; паразитологично локализация изследване Кръвна картина; серологично В 67.5 Гастроентерология, хирургия изследване; абдоминална ехография В зависимост от органната Кръвна картина; серологично В67.6 локализация изследване C00.0, С00.1, С00.2, С00.3, Кожни и венерически болести - С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, Q80 С01, С02.0, С02.1, С02.2, С02.3, С02.4, С02.8, С02.9, С09.0, С09.1, С09.8, С09.9, С10.0, С10.1, С10.2, С10.3, С10.4, С10.8, С10.9, С11.0, С11.1, С11.2, С11.3, С11.8, Ушно-носно-гърлени болести - С11.9, С12, С13.0, С13.1, С13.2, С13.8, С13.9, С14.0, С14.2, С14.8, С32.0, С32.1, С32.2, С32.3, С32.8, С32.9, H70.1, H70.2 Ушно-носно-гърлени болести; С03.0, C49.0 - лицево-челюстна хирургия С03.1, С04.0, С04.1, С04.8, С04.9, С05.0, С05.1, С05.2, С05.8, С05.9, С06.0, С07, Лицево-челюстна хирургия - С08.0, С08.1, С08.8, С08.9, С46.2 С06.1, C06.2, C06.8, C06.9 Лицево-челюстна хирургия С15.0, С16.0, С16.1, С16.2, С16.3, С16.4, С16.5, С16.6, Хирургия или гастроентерология С16.8, С16.9, С17.0, С17.1, С17.2 С15.1, С15.2, С15.3, С15.4, С15.5, С15.8, С15.9, С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7, С18.8, С19, С20, С21.0, С21.1, С21.2, С21.8, С22.4, С22.9, С23, С24.0, С25.1, С25.2, С25.3, С25.4, С25.7, С25.8, С25.9, Хирургия С26.0, С26.8, С50.0, С50.1, С50.2, С50.3, С50.4, С50.5, С50.6, С50.8, С50.9, С76.1, С76.2, С76.7, С76.8, С77.0, С77.1, С77.2, С77.3, С77.4, С77.5, С77.8, С77.9, С78.0, С78.1, С78.2, С78.3, С78.4, С78.5, С78.6, С78.7, С78.8 С17.3, C17.8, C17.9 Хирургия или гастроентерология Езофагогастродуоденоскопия С18.0 Хирургия Фиброколоноскопия С22.0, С22.1, С22.2, С25.0, Диагностичен ултразвук на Хирургия С26.1, С26.9 коремни органи Диагностичен ултразвук на С22.3, C22.7 Хирургия коремни органи, туморни маркери С24.1, С24.8, C24.9 Хирургия Холангиография С30.0, С30.1, С31.0, С31.1, Ушно-носно-гърлени болести КАТ на глава С31.2, С31.3, С31.8, С31.9 Пневмология и фтизиатрия, С33, C34.0, C34.1 Фибробронхоскопия онкология Фибробронхоскопия; Пневмология и фтизиатрия, С34.2, C34.3, C34.8 рентгенологични - група 3; КАТ на онкология гръден кош Рентгенологични - група 3; КАТ на С37 Хирургия, онкология гръден кош Пневмология и фтизиатрия, Рентгенологични - група 3; КАТ на С38.0 кардиология, онкология гръден кош С38.1, С38.2, С38.3, С38.4, Рентгенологични - група 3; КАТ на Пневмология и фтизиатрия С38.8 гръден кош С39.0, C39.8, C39.9 Хирургия КАТ на гръден кош С40.0, С40.1, С40.2, С40.3, Рентгенологични - група 2; КАТ по Ортопедия С40.8, С40.9 преценка С41.0, C41.2 Неврохирургия Рентгенологични - група 2 С41.1 Лицево-челюстна хирургия Рентгенологични - група 2 С41.3 Гръдна хирургия Ядрено-магнитен резонанс Рентгенологични - група 2; КАТ С41.4, C41.8 Ортопедия и травматология или МРТ Хирургия, кожни и венерически С43.0 - болести С43.8 Кожни и венерически болести С45.0, C45.1, C45.2, C45.7, Гръдна хирургия онкология - C45.9 С46.1, C46.3, C46.7, C46.8, Онкология - C46.9 С47.0, С47.1, С47.2, С47.3, С47.4, С47.5, С47.6, С47.8, Нервни болести Ядрено-магнитен резонанс С47.9, G30, G35 С48.0, C48.1, C48.2, C48.8 Хирургия Ядрено-магнитен резонанс С49.1, C49.2, C49.5 Ортопедия и травматология Ядрено-магнитен резонанс С49.3, С49.4, С49.6, С49.8, Хирургия - С49.9, I97.2, T95 С51.0, С51.1, С51.2, С51.8, С51.9, С52, С53.0, С53.1, С53.8, С53.9, С54.0, С54.1, С54.2, С54.3, С54.8, С54.9, Акушерство и гинекология С55, С56, С57.0, С57.1, С57.2, С57.3, С57.4, С57.7, С57.8, С57.9 С60.0, С66, С67.0, С67.1, С67.2, С67.3, С67.4, С67.5, Урология С67.6, С67.7, С67.8, С67.9 С60.1, С60.2, С60.8, С60.9, Урология - С61, С62.0, С62.1, С62.9, С63.0, С63.1, С63.2, С63.7, С63.8, С63.9 С64, C65 Нефрология С68.0, C68.1, C68.8, C68.9 Нефрология, урология С69.0, С69.1, С69.2, С69.3, С69.4, С69.5, С69.6, С69.8, Очни болести С69.9 С70.0 Нервни болести, очни болести С70.1, С70.9, С71.0, С71.1, С71.2, С71.3, С71.4, С71.5, С71.6, С71.7, С71.8, С71.9, Нервни болести С72.0, С72.1, С72.2, С72.3, С72.4, С72.5, С72.8, С72.9 С73, С74.0, С74.1, С74.9, С75.0, С75.1, С75.2, С75.3, Ендокринология С75.4, С75.5, С75.8, С75.9 Неврохирургия или С76.0 лицево-челюстна хирургия С76.3, C76.4, C76.5 Ортопедия и травматология С79.0, С79.1, С79.2, С79.3, С79.4, С79.5, С79.6, С79.7, Хирургия, онкология С79.8 С80 Вътрешни болести, онкология С81.0, С81.1, С81.2, С81.3, С81.7, С82.0, С82.1, С82.2, С82.7, С82.9, С83.0, С83.1, С83.2, С83.3, С83.4, С83.5, С83.6, С83.7, С83.8, С83.9, С84.0, С84.1, С84.2, С84.3, С84.4, С84.5, С85.0, С85.1, С85.7, С85.9, С88.0, С88.1, С88.2, С88.3, С88.7, С88.9, Диференциално броене; С90.0, С90.1, С90.2, С91.0, Клинична хематология морфология на левкоцити и С91.1, С91.2, С91.3, С91.4, еритроцити С91.5, С91.7, С91.9, С92.0, С92.1, С92.2, С92.3, С92.4, С92.5, С92.7, С92.9, С93.0, С93.1, С93.2, С93.7, С93.9, С94.0, С94.1, С94.2, С94.3, С94.4, С94.5, С94.7, С95.0, С95.1, С95.2, С95.7, С95.9, С96.0, С96.1, С96.2, С96.3, С96.7, С96.9 Съобразно локализацията, Рентгенологични, ЯМР, туморни С97 онкология, вътрешни болести маркери D50.0, D51.0, D51.9, D52.0, Хематологични и клинико-химични D52.9, D53.9, D55.0, D55.1, Клинична хематология изследвания D55.9, D56.1, D57.1 D58.0, D58.1, D59.1, D59.9, Хематологични и цитологични, Клинична хематология D61.0, D61.9, D 66, D 67, клинико-химични изследвания D68.0, D68.1, D68.2 D69.0, D69.1, D69.3, D69.5, Хематологични и цитологични, Клинична хематология D69.9 кръвосъсирване и фибринолиза Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.8, Ендокринология и болести на fT4, TSH, ехография на щитовидна Е06.5 обмяната жлеза Ендокринология и болести на Е03.8 fT4, TSH, ЕКГ обмяната fT4, TSH, изследване на Ендокринология и болести на Е06.3 автоантитела (ТАТ, МАТ), обмяната ехография на щитовидната жлеза Кръвнозахарен профил; Ендокринология и болести на креатинин; на урина - основна Е10.9, E11 обмяната програма и микроалбуминурия; очни дъна Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна Ендокринология и болести на Е10.2 програма и микроалбуминурия; обмяната, нефрология очни дъна; диагностичен ултразвук на коремни органи Кръвнозахарен профил; Ендокринология и болести на креатинин; на урина - основна Е10.3 обмяната, очни болести програма и микроалбуминурия; очни дъна Кръвнозахарен профил; креатинин; на урина - основна Ендокринология и болести на Е10.4 програма и микроалбуминурия; обмяната, нервни болести очни дъна; неоперативни неврологични тестове Кръвнозахарен профил; Ендокринология и болести на креатинин; на урина - основна Е10.5 обмяната, съдова хирургия или програма и микроалбуминурия; ангиология, нефрология очни дъна; доплерова сонография на артерии и вени Е21.0, Е20.0, Е24, Е25, Е26, Ендокринология и болести на Електролити и олигоелементи, Е27 обмяната хормони Ендокринология и болести на Ядрено-магнитен резонанс, Е22, E23 обмяната хормони F00, F01, F02, F03, F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, Психиатрия - F20.5, F20.6, F20.8, F30, F31, F32 G20, G54.0, G54.2, G54.3, G54.1, G54.5, G71.0, G71.2, Нервни болести Електромиография G71.1, G72.3 G40.4, G40.3, G40.1, G40.2, Нервни болести Електроенцефалография G40.5 G63.2 Нервни болести Клинико-химични изследвания G70.0, I61, I63, I64, Т91.3 Нервни болести КАТ G73.5 Нервни болести, ендокринология Електромиография и болести на обмяната, очни болести H15.0, H15.1, H15.8 Очни болести Биомикроскопия H16.3, H16.4, H17.0, H18.1, Биомикроскопия, зрителна Очни болести H18.4, H18.8, H20.1, H30 острота с корекция Биомикроскопия, зрителна H18.6 Очни болести острота с корекция, може и контактни лещи Очни дъна, зрителна острота с H33 Очни болести корекция, периметрия Очни дъна, зрителна острота с H34 Очни болести корекция, ФА, ОСТ Периметрия, очни дъна, зрителна H35.3 Очни болести острота с корекция, ФА, ОСТ Периметрия, очни дъна, зрителна H35.4, H35.7 Очни болести острота с корекция, оглед с Голдман Тонометрия, зрителна острота с H40 Очни болести корекция, периметрия, ОСТ Зрителна острота с корекция, H44.2, H44.5 Очни болести оглед с Голдман, АРМ Зрителна острота с корекция, ФА, H47 Очни болести ОСТ, периметър H65.2, H65.3, H65.4, H66.1, Ушно-носно-гърлени болести Аудиометрия H66.2, H66.3, H80.2, H90 H81.0, H83.0 Ушно-носно-гърлени болести Отоневрологично изследване I05, І06, І07, І08, І09, I23.1, I23.2, I23.6, I25.3, I25.5, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I42.0, Кардиология Ехокардиография, ЕКГ I42.1, I42.2, I42.4, I42.5, I42.8, I51.5, I51.7 І10, I11 Кардиология ЕКГ; ЕХОК, очни дъна І12 Кардиология Ехография на бъбреците Ехография на бъбреците; ЕКГ, І13 Кардиология ЕХОК І15, I27.0, I28.8, I51.4 Кардиология ЕКГ, ЕХОК I20, I25.1 Кардиология ЕКГ, ЕХОК, ВЕТ I25.4 Кардиология ЕКГ, СКАГ I25.6 Кардиология ЕКГ, ВЕТ I28.9, I44.2, I45.6, I49.5 Кардиология ЕКГ I50.0, I50.1, Q21, Q22, Q23, Кардиология Ехокардиография Q25 I69 Нервни болести - Кардиология, съдова хирургия I70.0 Ехокардиография или ангиология I70.2, I73.1, I80.0, I80.1, I80.2 Съдова хирургия или ангиология Доплерова сонография I71.2, I71.4, I71.6, I72 Съдова хирургия или ангиология Ехография Съдова хиругия или ангиология I83.0, I83.1, I83.2 - или кожни и венерически болести Рентгеново контрастно I85 Гастроентерология изследване на хранопровода I89.1 Съдова хирургия или ангиология - Рентгенологични - група 3; J44.8, J44.9 Пневмология и фтизиатрия функционално изследване на дишането, кръвно-газов анализ Клинична алергология или J45.0, J45.9 ФИД; кожно-алергично тестване пневмология и фтизиатрия Клинична алергология или J45.1 ФИД пневмология и фтизиатрия Хематологични, КАТ на гръден J47 Пневмология и фтизиатрия кош или ФБС J96.1 Пневмология и фтизиатрия ФИД; кръвно-газов анализ Езофагогастродуоденоскопия с K22.0, K25.7, K26.7 Гастроентерология биопсия и хистологично изследване K50.0, K50.1, K51.0, K51.1, Фиброколоноскопия с биопсия и Гастроентерология K51.2, K51.3, K51.4 хистологично изследване Билирубин; АСАТ; АЛАТ; ГГТП; K72, K73.0, K74.2, K74.3, АФ; тромбоцити; ехографска Гастроентерология K74.4, К80.4, K86.0, K86.1 диагностика; албумин, протромбиново време/INR K90.0, K90.8 Гастроентерология - Пневмология и фтизиатрия; L10 кардиология; ендокринология; Хистобиопсично изследване кожни и венерически болести L12 Кожни и венерически болести Хистобиопсично изследване Вътрешни болести; L40 ревматология; кожни и Рентгенологични - група 2 венерически болести Съдова хирургия или ангиология Доплерова сонография на артерии L97 или кожни и венерически болести и вени Хистобиопсично изследване след Кожни и венерически болести тънкоиглена биопсия; L93 или ревматология хематологични и цитологични изследвания - LE клетки M05.0, M05.8, М06 Ревматология Имунологични Ревматология или кожни и M07 венерически болести или Рентгенологични - група 2 ортопедия и травматология Пикочна киселина; изследване на М10.3 Ендокринология, нефрология урина - основна програма M11, M13, M14, M15.0, Ревматология или ортопедия и Рентгенологични - група 2 M15.3, M15.4, M45, M47, травматология M53.1 M22.4, T94 Ортопедия и травматология Рентгенологични - група 2 Кожни и венерически болести Доплерова сонография, M30 или съдова хирургия или хистобиопсично изследване след ангиология или ревматология тънкоиглена биопсия Хистобиопсично изследване след Ревматология или кожни и тънкоиглена биопсия; М32 венерически болести хематологични и цитологични изследвания Неврология или кожни и Хистобиопсично изследване след М33 венерически болести тънкоиглена биопсия; ЕМГ Хистобиопсично изследване след М34 Кожни и венерически болести тънкоиглена биопсия M35.0, M35.2 Ревматология Рентгенологични - група 2 Ревматология или ортопедия и M65.9 - травматология Ортопедия и травматология, M80 Остеоденситометрия ендокринология Рентгенологични - група 2; M86.4, M86.6 Ортопедия и травматология микробиология и антибиограма M87.0 Ортопедия и травматология Рентгенологични - група 2, МРТ Ортопедия и травматология, M88, M93 Рентгенологични - група 2 ревматология Ортопедия и травматология или M96.1 Рентгенологични - група 2, МРТ неврохирургия Изследване на урина - белтък, седимент; хематологични и цитологични изследвания, N01, N02, N03, N04, N07, Нефрология клинико-химични изследвания - N11, N13, N14, N18, N20.0 креатинин, общ белтък, албумин, ултразвукова диагностика на бъбреци Изследвания на урина - белтък, седимент; клинико-химични изследвания - креатинин; N41.1 Нефрология или урология клинична микробиология - изследвания на урина за урокултура N80 Акушерство и гинекология Ехография Изследване на урина - белтък, Q61 Нефрология седимент; ултразвукова диагностика на бъбреци Q81 Кожни и венерически болести Имунологични Т90.3 Неврохирургия или неврология - T90.5 Неврохирургия Ядрено-магнитен резонанс Ортопедия и травматология или Т92.4 - неврология Забележка. В случаите, в които за конкретното заболяване на лицето са извършени консултации и/или изследвания през последните дванадесет месеца, предхождащи явяването на ТЕЛК, и резултатите от тях са видни от налични при общопрактикуващия лекар (лекаря по дентална медицина), съответно при лекаря специалист, медицински документи, в това число и от епикриза от лечебно заведение за болнична помощ, лекарят прилага заверени копия на тези документи, без да се налага повторното назначаване и извършване на консултациите и/или изследванията. Приложение № 6 към чл. 1 КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО (АМБУЛАТОРНО) НАБЛЮДЕНИЕ I. Здравно-информационни дейности 1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение и квалификацията на медицинските специалисти. 2. Запознаване на пациента с периодичността и обема на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение и отговорността за неговото спазване, в това число със: 2.1. начина за заявяване на посещения; 2.2. начина на осъществяване на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при наличие на заболяване, подлежащо на такова наблюдение; 2.3. честотата на прегледите и рисковете при неявяване на преглед; 2.4. начина за осъществяване за консултации от друг специалист и медико-диагностично изследване в рамките на комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение; 2.5. начина за извършване на медико-диагностични изследвания и получаване на резултатите от тях; 2.6. дейностите, за които се заплаща, размера на дължимите суми, реда и начина на заплащане и за издаване на документ за извършено плащане. 3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения, вкл. и с възможността за достъп до здравното му досие. II. Обхват Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение включва клинични прегледи (специализирани медицински дейности), изследвания и необходими консултации (специализирани и високоспециализирани медицински дейности), които се осъществяват в съвкупност, на лица с кожно-венерически и психични заболявания, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. Приложение № 7 към чл. 1 АМБУЛАТОРНИ ПРОЦЕДУРИ Амбулаторна процедура № 1 "Хрониохемодиализа" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение от обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология" съгласно медицински стандарт "Диализно лечение". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 39.95; 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Провеждане на хрониохемодиализно лечение съгласно утвърдените в медицински стандарт "Диализно лечение" схеми за пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване. 1.4.2. Провеждане на извънредни и по-чести хемодиализи, извън установената схема на диализно лечение, при пациенти в хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) със: 1.4.2.1. хиперхидратация; 1.4.2.2. хиперкалиемия; 1.4.2.3. тежка хронична застойна сърдечна недостатъчност; 1.4.2.4. перикардит; 1.4.2.5. резистентна на медикаментозно лечение тежка артериална хипертония; 1.4.2.6. невъзможност за достигане на желаната ефективност при стандартна честота на хемодиализата (много високо телесно тегло, лош кръвен дебит и др.); 1.4.2.7. усложнения при болни, лекувани с перитонеална диализа, налагащи временно да бъдат включени и на хемодиализа. 1.4.3. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.4. Периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите. 1.4.5. Осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. стабилна хемодинамика на пациента след изключване от хемодиализа; 1.5.1.2. спряло кървене от съдовия достъп и поставена превръзка. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 2 "Перитонеална диализа с апарат" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение от обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология" съгласно медицински стандарт "Диализно лечение". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. лечение с апаратна перитонеална диализа съгласно утвърдените схеми в медицински стандарт "Диализно лечение" на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване. 1.4.2. прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН; 1.4.3. периодичен контрол на биохимичните параметри и хранителния статус на пациентите; 1.4.4. осигуряване на подходящ транспорт на пациентите до структурата, извършваща амбулаторната процедура, и обратно, в зависимост от състоянието им. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, извършваща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.2. хранителен режим; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 3 "Перитонеална диализа без апарат" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z 49.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по диализно лечение от обхвата на медицинската специалност "Нефрология"/"Детска нефрология" съгласно медицински стандарт "Диализно лечение". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 54.98. 1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторни процедури. 1.4.1. Лечение с постоянна амбулаторна перитонеална диализа на пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване, включващо ежедневни манипулации, осъществявани от пациента или неговите близки, след проведено обучение. 1.4.2. Прилагане на лекарствени продукти за лечение на симптоматичната анемия при ХБН, както и за лечение на минералните костни нарушения при ХБН. 1.4.3. Ежемесечен контрол на състоянието на пациента в структурата, провеждаща процедурата. 1.4.4. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. осъществена предписаната схема на лечение; 1.5.1.2. проведен преглед в структурата, провеждаща процедурата. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и лечение; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 4 "Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания, налагащи провеждане на диализно лечение и/или химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Съдова хирургия" "; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия"; от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия" (за лица до 18 години); от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология" или "Диализно лечение" (с изключение на код 86.07); и от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение"(само за код 86.07). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 38.93, 38.95, 39.27, 39.42, 39.43, 54.93, 54.94, 86.07. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Първично конструиране на постоянен съдов достъп за хрониодиализа. 1.4.2. Ревизия на съдов достъп при: 1.4.2.1. създаване на вторичен съдов достъп; 1.4.2.2. кървене от областта на съдов достъп; 1.4.2.3. ликвидиране на съдов достъп; 1.4.2.4. аневризма на съдов достъп; 1.4.2.5. тромбоза на съдов достъп; 1.4.2.6. супурация на съдов достъп. 1.4.3. Създаване на постоянен достъп за перитонеална диализа: 1.4.3.1. създаване на кожно-перитонеална фистула; 1.4.3.2. перитонео-съдов шънт. 1.4.4. Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за диализа. 1.4.5. Поставяне на порт-а-кат за химиотерапия. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. функциониращи диализни достъпи; 1.5.1.2. функциониращ порт-а-кат. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия. Амбулаторна процедура № 5 "Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ 10: C00-C97, D00-D09, D37-D48. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на: 1.2.1. общата клинична онкологична комисия съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология", и 1.2.1.1. медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология" и на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение" или от обхвата на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина", или 1.2.1.2. медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология" или на медицинската специалност "Лъчелечение", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Лъчелечение" или на медицинската специалност "Нуклеарна медицина", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нуклеарна медицина" и медицинската специалност "Хирургия"; 1.2.2. клиничната комисия по хематология съгласно медицински стандарт "Клинична хематология" и медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология". 1.3. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.3.1. Цялостна оценка на пациенти със злокачествени солидни тумори или злокачествени хематологични заболявания с цел определяне на окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната стратегия в различни етапи на болестта. 1.3.1.1. Разглеждане и обсъждане на наличната медицинска документация, в т.ч. резултати от проведени медико-диагностични изследвания, поставената диагноза и първоначалното стадиране от насочващото лечебно заведение. 1.3.1.2. Оценка на необходимостта от провеждане на допълнителни медицински дейности (консултации; медико-диагностични изследвания) за поставяне на окончателна диагноза и стадиране в случаите, когато наличните данни по т. 1.3.1.1 не са достатъчни. 1.3.1.3. Насочване на пациентите за осъществяване на медико-диагностични дейности, необходими за определяне на стадия (стадиране) в случаите по т. 1.3.1.2. 1.3.1.4. Окончателна оценка за определяне на окончателната диагноза, стадия и прогностичната група. 1.3.2. Определяне на комплекс от специфични методи на лечение в зависимост от: 1.3.2.1. прогностичните фактори и системите за стадиране (риск-адаптирана терапия); 1.3.2.2. етапите на лечение; 1.3.2.3. терапевтичния отговор; 1.3.2.4. еволюцията и фазите на болестта; 1.3.2.5. общо състояние на болния и коморбидност. 1.3.3. Изготвяне, в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства, на терапевтична стратегия, чиято основна цел е подобряване на преживяемостта на болните чрез: 1.3.3.1. ерадикация на туморните клетки и излекуване на болните; 1.3.3.2. потискане на неопластични клетъчни линии с продължителен контрол върху болестта (първа и последваща линия на системна терапия и поддържаща терапия); 1.3.3.3. контрол на мъчителните симптоми на болестта; 1.3.3.4. овладяване на страничните ефекти от прилаганото лечение; 1.3.3.5. подобряване на качеството на живот; 1.3.3.6. социална реадаптация на болните. 1.3.4. Оценка на резултата от проведеното лечение чрез специфичен за всяка туморна локализация комплекс от показатели, формиращи отделни качествени степени на терапевтичния отговор: 1.3.4.1. пълна ремисия; 1.3.4.2. частична ремисия; 1.3.4.3. стабилна болест или стациониране (без ремисия, но и без прогрес); 1.3.4.4. прогресия на болестта. 1.3.5. Корекция и прилагане на отделна терапевтична стратегия при всяка степен на терапевтичен отговор при непостигната пълна ремисия и рестадиране. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.4.1. Изготвяне на решение на общата клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология за всеки един случай, което задължително включва: 1.4.1.1. окончателна диагноза, стадий на заболяването (по TNM за злокачествени солидни тумори или съответната стадираща система за злокачествени хематологични заболявания); 1.4.1.2. лечебна тактика; 1.4.1.3. планиране на последователността на терапевтичните етапи и структурите, в които те да бъдат проведени; 1.4.1.4. запознаване на пациент със злокачествен солиден тумор или злокачествено хематологично заболяване с терапевтичния план и последователността на терапевтичните етапи, чрез които да се достигне до окончателна цел на лечението; 1.4.2. предоставяне на информация в Националния раков регистър на всеки нов случай и при корекция по т. 1.3.5. Амбулаторна процедура № 6 "Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: С00-97, D00-09 и D37-48, D55 - D68, D69.3, D75.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология"; и от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.99, 99.04, 99.05, 99.06, 99.23, 99.24, 99.25, 99.28, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Запознаване с Решението на общата клинична онкологична комисия/клиничната комисия по хематология и неговото приложение до момента в съотвествие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства. 1.4.2. Оценка на здравния статус, параклиничните показатели и образните изследвания на пациента. 1.4.3. Дозиране на лекарствените продукти и контрол на процеса на дозиране и прилагане на лекарствените продукти. 1.4.4. Системно лекарствено лечение на пациенти със злокачествени заболявания в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства като част от терапевтичната стратегия, определена от клиничната онкологична комисия/клиничната хематологична комисия, в т.ч.: 1.4.4.1. провеждане на неадювантна химиотерапия; 1.4.4.2. провеждане на адювантна химиотерапия; 1.4.4.3. лечение с парентерални бифосфонати; 1.4.4.4. парентерална таргетна терапия; 1.4.4.5. лечение с алфа-интерферон; 1.4.4.6. приложение на колониостимулиращи фактори; 1.4.4.7. интравезикална химио- и имунотерапия; 1.4.4.8. противотуморна имунотерапия; 1.4.4.9. лечение с кръв и кръвни биопродукти (при апластична анемия, миелодисплазийни синдроми, хронични анемии, тромбастении; фактори на кръвосъсирването - при физиологична невъзможност за самостоятелно приложение или необучени пациенти с коагулапатии); 1.4.4.10. провеждане на кортикостероидна и имуносупресивна терапия (при капиляротоксикоза, имунна тромбоцитопения); 1.4.4.11. овладяване на кръвоизливен епизод при вродени коагулопатии; 1.4.4.12. провеждане на хелаторно парентерално лечение при желязно свръхнатоварване; 1.4.4.13. химиотерапия/хормонотерапия при метастазирало заболяване; 1.4.4.14. флеботомия при регулярен режим на кръвопускане (при полицитемия есенциалис, полиглобулии). 1.4.5. Контрол на състоянието на пациента по време на прилагане на лекарственото лечение и профилактика на страничните ефекти. 1.4.6. Здравни грижи. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена терапевтична процедура в съответствие с назначената терапевтична схема; 1.5.1.2. стабилно състояние на пациента; 1.5.1.3. липса на усложнения от проведената процедура. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи терапевтични процедури в съответствие с назначената терапевтична схема, в т.ч. време за явяване за следващо вливане, необходимост от медикаментозна подготовка за него, провеждане на контролни изследвания; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието). Амбулаторна процедура № 7 "Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица с новообразувания по МКБ-10: С00 - D48, D55 - D68, подлежащи на комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология", и от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 33.22, 33.23, 45.13, 45.23, 45.24, 87.14, 87.15, 87.16, 87.17, 87.41, 87.44, 87.49, 88.01, 88.76, 88.92, 88.97, 92.14, 90.55, 90.59. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на процедурата: 1.4.1. първоначална диспансеризация, в т.ч. определяне на план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация, съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето; 1.4.2. запознаване на пациента с периодичността и обема на диспансерното наблюдение и отговорността за неговото спазване; 1.4.3. комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация и проследяване на лечението на основното заболяване и усложненията от него в съответствие с определения план за амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.4.4. предписване на лекарствени продукти, в т.ч. опиоидни аналгетици; 1.4.5. корекция на плана за амбулаторно наблюдение/диспансеризация при рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий, при която диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършени дейности съгласно наредбата по чл. 30, ал. 3 от Закона за здравето; 1.5.1.2. липса на данни за усложнения или рецидив на основното заболяване, налагащи последващо диагностично уточняване. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи диспансерни прегледи и изследвания в съответствие с определения план за комплексно амбулаторно наблюдение/диспансеризация; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 8 "Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със злокачествени солидни тумори и злокачествени хематологични заболявания на прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Клинична хематология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Клинична хематология"; от обхвата на медицинската специалност "Медицинска онкология", осъществявана най-малко на второ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Медицинска онкология"; и от обхвата на медицинската специалност "Детска клинична хематология и онкология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.07, 90.59, 91.80, 91.90 и контролно образно изследване (87.14/87.15/87.16/87.17/87.22/87.23/87.24/87.29/87.44/87.49/88.71/88.72/88.73/88.74/88.75/88.76 /88.77/87.03/87.41/87.71/88.01/88.38/88.91/88.92/88.93/88.94/88.95/88.96/88.97/33.22/33.23/33.24 /44.13/45.13/45.23/45.24/92.01/92.02/92.03/92.04/92.05/92.09/92.11/92.12/92.13/92.14/92.15/92.16 /92.18/92.19). 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с цел проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия, в т.ч.: 1.4.1.1. обстоен преглед на пациента и оценка на здравословното състояние, терапевтичния отговор; 1.4.1.2. оценка на параклиничните, имунологичните и генетичните показатели и образните изследвания. 1.4.2. Определяне на времеви ритъм на мониториране на терапевтичния отговор и промяна на лечението в зависимост от отговора. 1.4.3. Изготвяне на писмена експертна препоръка за продължаване на лечението/ насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от евентуална корекция на лечението или терапевтичната стратегия или преустановяване на лечението. 1.4.4. Запознаване на пациента с периодичността на мониторирането на терапевтичния отговор и отговорността за неговото спазване. 1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от проведените медико-диагностични изследвания и данните от клиничния преглед; 1.5.1.2. извършена оценка на терапевтичния отговор на съответното лекарствено средство и изготвена писмена препоръка за продължаване на лечението или насочване към клинична онкологична комисия по химиотерапия/клинична хематологична комисия при необходимост от промяна или преустановяване на лечението. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. последващи прегледи и изследвания за проследяване на терапевтичния отговор; 1.5.2.2. нужда от промяна или продължаване на диагностиката и лечението в болнични условия (при усложнения от лечението, влошаване на състоянието); 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 9 "Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: Z09.7 и допълнителни основни кодове E84.0, E84.1 и E84.8. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска пневмология и фтизиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия", от обхвата на медицинската специалност "Детска гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия" , от обхвата на медицинската специалност "Пневмология и фтизиатрия", и от обхвата на медицинската специалност "Гастроентерология", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по "Гастроентерология" (за лица над 18 години). 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.7, 31.42, 33.22, 33.23, 42.29, 45.13, 45.14, 45.16, 45.23, 45.24, 45.25, 51.10, 51.11, 87.16, 87.17, 87.41, 87.42, 87.44, 87.49, 87.49, 87.61, 87.62, 87.63, 87.64, 87.65, 87.69, 88.01, 88.23, 88.74, 88.76, 88.97, 88.98, 89.29, 89.32, 89.37, 89.52, 89.54, 89.65, 89.66, 90.33, 90.43, 90.53, 90.59, 90.59, 90.89, 90.91, 90.92, 90.93, 90.94, 90.99, 91.69; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 89.08, 93.18, 93.94, 93.96, 93.99, 96.6, 99.15, 99.17, 99.18, 99.21, 99.22, 99.23, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Амбулаторно наблюдение на пациенти с доказана кистозна фиброза: 1.4.1.1. обща оценка на състоянието на болното дете и контрол по отношение на протичането на заболяването (физикални прегледи на обективното състояние, изследване на рентгеноморфологични промени, изследване на клинико-лабораторни показатели, бактериално носителство, функционално състояние на дихателната и храносмилателната система); 1.4.1.2. контрол на терапевтичното поведение, провеждано в домашни условия, и преценка на ефекта от проведеното комплексно лечение до момента; 1.4.1.3. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим; 1.4.1.4. обучение на пациента и неговите близки и др. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършен клиничен преглед; 1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури; 1.5.1.3. уточнено домашно лечение. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация. Амбулаторна процедура № 10 "Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: G12.0, G12.1, G12.2, G12.8, G71.0, G71.1, G71.2, G71.3, G71.8, G72.4, E74.0. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение";, от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести", от обхвата на медицинската специалност "Нервни болести", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нервни болести", и от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 89.17, 89.51, 89.54, 89.37, 89.63, 89.65, 89.66, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 38.93, 93.39, 93.94, 93.96, 93.90, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедурата: 1.4.1. амбулаторно наблюдение на пациенти с невромускулни заболявания и клинични признаци за хронична дихателна слабост, с вече назначено подпомагане на дишането с неинвазивна вентилация (CPAP или BIPAP), за проследяване ефективността на дихателното подпомагане според състоянието на пациента; 1.4.2. обучение на пациента и неговите близки. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. компенсиране на дихателната недостатъчност с апаратна вентилация (BiPAP или CPAP) според актуалното състояние на пациента с оглед очаквания прогресиращ ход на заболяването; 1.5.1.2. обучен асистент/близък на пациента за проследяване на вентилацията в домашни условия. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 11 "Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N13.2, N20.0, N20.1, N20.2. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология"; от обхвата на медицинската специалност "Педиатрия"/"Детска нефрология", осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия"; от обхвата на медицинската специалност "Нефрология", осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Нефрология"; от обхвата на медицинската специалност "Вътрешни болести", осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Вътрешни болести"; от обхвата на медицинската специалност "Хирургия";; и от обхвата на медицинската специалност "Детска хирургия". . 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.79, 88.75, 89.29, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 99.18, 99.21, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Спешна диагностика и лечение на продължителна бъбречна колика със: 1.4.1.1. силна болка и тежест в лумбалната област; 1.4.1.2. гадене и/или повръщане; 1.4.1.3. неповлияване на оплакванията от прием на медикаменти в амбулаторни условия; 1.4.1.4. положително succussio renalis; 1.4.1.5. данни от образни изследвания за застойни промени в горните пикочни пътища и/или наличието на конкремент. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. трайно овладяване на бъбречната колика; 1.5.1.2. липса на значими субективни оплаквания; 1.5.1.3. липса на усложнения. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 12 "Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: N20.0, N20.1, N20.2, N20.9, N21.0, N21.1, N21.8, N21.9, N22.0*, N22.8*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Урология", осъществявана в съответствие с изискванията за най-малко първо ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Урология", и от обхвата на медицинската специалност "Хирургия".. 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни терапевтични процедури: 98.51. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Прилагане на екстракорпорална литотрипсия при наличие на конкремент в пикочо-отделителната система. 1.4.2. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. извършена контролна ехография и/или обзорна рентгенография след провеждане на екстракорпорална литотрипсия; 1.5.1.2. липса на субективни оплаквания. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. Амбулаторна процедура № 13 "Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: C73, E03.8, E03.9, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8, E05.9, E06.0, E06.1, E06.2, E06.3, E06.4, E07.0, E07.8, E89.0, H06.2*. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната" и от обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 06.11, 87.04, 87.09, 88.71, 88.97, 90.19, 90.59, 90.79; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 06.01, 06.02, 06.98, 92.28, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностика и лечение на: 1.4.1.1. тежка тиреотоксикоза и заплашваща тиреотоксична криза; 1.4.1.2. хипотиреоидизъм с усложнения (сърдечна недостатъчност, перикарден или друг излив, ТАО, миастенна симптоматика, съпътстващ хипопаратиреоидизъм - постаблативен, идиопатичен); 1.4.1.3. хипертиреоидизъм с усложнения (левкопения, алергия към тиреостатици, токсичен медикаментозен хепатит, сърдечна недостатъчност, ТАО, миастенна симптоматика). 1.4.2. Диагностика и лечение на: 1.4.2.1. новооткрит, неуточнен или вроден хипотиреоидизъм; 1.4.2.2. среднотежка, тежка и усложнена тиреотоксикоза до и след започване на тиреостатично лечение; 1.4.2.3. тежка тиреоидасоциирана офталмопатия (ТАО) - ІІІ в, IV б, V и VI клас; 1.4.2.4. ТАО от клас > 2б (NOSPECS - ETA) и активност; 1.4.2.5. ТАО след телегаматерапия, 131 йод терапия и след хирургично лечение на щитовидната жлеза. 1.4.3. Диагностично уточняване за наличие на заболяване на щитовидната жлеза при: 1.4.3.1. клиника за компресия в шийната област; 1.4.3.2. съмнение за тиреоидит, кръвоизлив в тиреоидна киста; 1.4.3.3. неуточнена пареза на възвратен нерв. 1.4.4. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на: 1.4.4.1. неуточнена бързонарастваща струма, възлеста гуша и други състояния и заболявания на щитовидната жлеза, след изчерпване на диагностичните възможности в специализираната извънболнична медицинска помощ по преценка на лекаря ендокринолог; 1.4.4.2. доказани заболявания на щитовидната жлеза при пациенти, които провеждат лечение в извънболничната помощ и при които провежданото лечение не дава задоволителен ефект по преценка на лекаря ендокринолог, провеждащ лечението. 1.4.5. Здравни грижи. 1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура: 1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и: 1.5.1.1. анализирани резултати от изследване на тиреоидни хормони (fT4 или TSH); 1.5.1.2. анализирани резултати от ехография на щитовидна жлеза; 1.5.1.3. проведена диагностична биопсия; 1.5.1.4. изпълнена терапевтична схема за венозни инфузии с кортикостероиди по повод на ТАО; 1.5.1.5. осъществена аспирация на тиреоидна киста; 1.5.1.6. осъществено алкохолно склерозиране на възли в щитовидна жлеза. 1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.: 1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение; 1.5.2.2. продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия; 1.5.2.3. рехабилитация; 1.5.2.4. амбулаторно наблюдение/диспансеризация. 1.5.3. Насочване към клинична онкологична комисия или клинична хематологична комисия (съгласно медицински стандарти "Медицинска онкология" и "Клинична хематология") на лечебно заведение или обединение, с възможности за комплексно онкологично лечение в случаите на доказано онкологично заболяване. 2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. Амбулаторна процедура № 14 "Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека" 1. Обхват: 1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и лечебни дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: A18.7, A39.1, C74.0, C74.1, C74.9, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, D35.0, D35.2, D35.3, D35.4, D35.5, D35.6, D35.7, D35.8, D44.1, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7, D44.8, E22.0, E22.1, E22.2, E22.8, E23.0, E23.1, E23.2, E23.3, E23.6, E23.7, E24.0, E24.1, E24.2 E24.3, E24.8, E25.0, E25.8, E26.0, E26.1, E26.8, E27.0, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E27.5, E27.8, E28.0, E28.1, E28.2, E28.8, E29.0, E29.1, E30.0, E30.1, E30.8, E31.0, E31.1, E31.8, E34.0, E34.1, E34.2, E34.3, E34.4, E34.5, E34.8, E35.1*, E89.3, L68.0, N25.1, N62,Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8, Q99.1. 1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност "Ендокринология и болести на обмяната" и от обхвата на медицинската специалност "Детска ендокринология и болести на обмяната", осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт "Педиатрия". 1.3. Основни процедури по МКБ-9 КМ: 1.3.1. основни диагностични процедури: 87.03, 87.17, 87.71, 88.01, 88.23, 88.27, 88.71, 88.76, 88.91, 88.97, 89.29, 89.50, 90.19, 90.59; 1.3.2. основни терапевтични процедури: 93.94, 99.17, 99.18, 99.23, 99.24, 99.29. 1.4. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура: 1.4.1. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение при: 1.4.1.1. съмнение за тумор на хипофизата; 1.4.1.2. съмнение за тумор на надбъбречните жлези; 1.4.1.3. съмнение за тумор на гонадите; 1.4.1.4. заболявани