ПРАВИЛНИК за образуване на цени на медицинските дейности, извършвани от медицински специалисти с висше образование на частна практика и частни и кооперативни здравни заведения
ПРАВИЛНИК за образуване на цени на медицинските дейности, извършвани от медицински специалисти с висше образование на частна практика и частни и кооперативни здравни заведения
(Обн. ДВ бр. 80/1991)
Чл. 1. Цените на различните видове медицински дейности включват следните разходи по икономически елементи: 1. разходи за труд на съответния медицински специалист и за социалното му осигуряване; 2. разходи за вложените медикаменти и материали; 3. непреки разходи; 4. разходи за изплащане на работни заплати и за социално осигуряване на медицинския и друг персонал, нает на работа в заведението или кабинета; 5. други разходи съгласно Националния сметкоплан, утвърден с ПМС № 27 от 1991 г. за приемане на Национален сметкоплан (ДВ, бр. 26 от 1991 г.).
Чл. 2. Отразяването на разходите на медицинските дейности става съгласно примерна схема-калкулация (приложение № 1).
Чл. 3. Медицинските дейности, за които се образуват цени по реда на този правилник, се групират по начин, посочен в приложение № 2. Всяка дейност има трицифрен код и коефициент на тежест на медицинския труд.
Чл. 4. При оказване на медицинска помощ при необичайни условия (по място, време, спешност) коефициентът за тежест на първичен медицински преглед при обичайни условия се коригира с коефициент за необичайни условия съгласно приложение № 3.
Чл. 5.
(1) Коефициентите за квалификация на лекаря са следните: 1. коефициент 1 - за лекари с трудов стаж до 3 години; 2. коефициент от 1,3 до 1,9 - за лекари с трудов стаж над 3 години, придобита специалност и без квалификационен курс; 3. коефициент от 2 до 2,9 - за лекари с придобита специалност или завършили квалификационен курс при определени от Българския лекарски съюз (БЛС) специалисти; 4. коефициент от 3 до 3,9 - за лекари с много висока професионална квалификация, с две или повече придобити специалности или преминали серия от квалификационни курсове и хабилитирани лица, притежаващи съответен лиценз за това.
(2) Лекарите могат да ползват и по-нисък коефициент от посочените в ал. 1 коефициенти, но не по-малък от 1.
(3) Лиценз за ползване на коефициенти по ал. 1, т. 4 се издава от специална комисия на БЛС. Статутът на тази комисия се приема от БЛС.
(4) Ползването на коефициенти по ал. 1, точки 3 и 4 се допуска само при извършване на медицински дейности, пряко свързани с придобитите специалности или със завършените квалификационни курсове.
Чл. 6. Коефициентите за квалификация на методистите по лечебна физкултура се определят от тяхната професионално-съсловна организация и не могат да бъдат по-високи от 3,9.
Чл. 7.
(1) Крайният коефициент на медицински труд се получава като произведение от коефициента за тежест, коефициента за необичайни условия и коефициента за квалификация.
(2) Полученият коефициент по ал. 1, умножен с коригиращия индекс 0,05, представлява стойността на вложения медицински труд в левове.
(3) Коригиращият индекс отразява и общите инфлационни процеси в страната.
Чл. 8. Медикаментите, консумативите и другите материали, вложени в съответната медицинска дейност, се остойностяват по фактическите им покупни цени.
Чл. 9. Разходите за работна заплата и за социално осигуряване се разпределят по отделните медицински дейности.
Чл. 10. Стойността на непреките разходи (наем, гориво, електрически ток, обзавеждане, текущи ремонти, поддържане и др.) се разпределя по отделните медицински дейности и не може да надвишава 40% от крайните им цени.
Чл. 11. Определянето на стойността на амортизационните отчисления (изхабяването) и разпределението им по отделни медицински дейности се извършват по начин и ред, установени в Закона за счетоводството.
Чл. 12. Цените, които пациентите заплащат на практикуващите частна практика медицински специалисти, се обявяват предварително съгласно чл. 12 от Наредба № 5 на Министерството на здравеопазването от 1991 г. за условията и реда за упражняване на частна медицинска практика (ДВ, бр. 37 от 1991 г.).
Чл. 13. Всеки медицински специалист, упражняващ частна практика, и всяко частно (кооперативно) заведение изготвят ценник-каталог на извършваните медицински дейности. § 1. При поискване от страна на пациента медицинският специалист представя документ (разписка, квитанция и др.), в който са посочени датата на посещението, имената на пациента, наименованието и стойността на заплатената медицинска услуга. § 2. Копие от документа по § 1 се представя, когато медицинският специалист декларира доходите си в съответния общински народен съвет. § 3. Медицинският специалист е длъжен да пази документацията по цените по реда за съхраняване на счетоводните документи. § 4. По смисъла на този правилник медицински специалисти са и методистите по лечебна физкултура. § 5. Този правилник се издава на основание § 2 от заключителните разпоредби във връзка с чл. 25д от Закона за народното здраве.
Приложение № 1
към чл. 2
Примерна схема на калкулация за разходите по диагностично-лечебната дейност при упражняване на частна медицинска практика
1. Базов индекс (приложение № 2).
2. Коефициент за квалификация (общи положения, чл. 5).
3. Коефициент за необичайни условия (приложение № 3).
4. Коригиращ индекс (общи положения, чл. 9).
5. Разходи за заплати на помощния персонал.
6. Разходи за социални осигуровки и надбавки.
7. Разходи за медикаменти и консумативи.
8. Амортизационни отчисления.
9. Други разходи съгласно Националния сметкоплан.
Начин на образуване на крайната цена за пациента (КЦП)
КЦП = (т.1 х т.2 х т.3 х т.4) + (т.5 + т.6 + т.7 + т.8 + т.9)
Приложение № 2
към чл. 3
№ Дейности Коефициент по дейности
101. Първичен преглед (общ соматичен статус), диагноза, предписване на лечение, оформяне на документация 320
102. Първичен преглед (специален и локален статус), диагноза, предписване на лечение, оформяне на документация 200
103. Консултация. Съвет (вкл. по телефона). Издаване на документ (епикриза, удостоверение и др.) 80
104. Определяне на перспективен план и стойност на лечението при хронични заболявания (по искане на пациента) 180
105. Издаване на болничен лист за нетрудоспособност 35
106. Епикриза 90
107. Посещение при хоспитализиран болен 100
108. Посещение в дома на пациент (без калкулация на останалите дейности) 80
109. Профилактика на рака у жената (обем по инструкция на Министерството на здравеопазването) 310
110. Профилактика на рака у мъжа (обем по инструкция на Министерството на здравеопазването) 260
111. Цитологично изследване (профилактика) при жената – порцио, цервикс 110
112. Генетичен съвет при семейно планиране 200
113. За и против прекъсването на бременността (със снемане на гинекологичен статус) 220
114. Вземане на венозна кръв (с нова венепункция) 50
115. Мускулна инжекция 40
116. Венозна инжекция 80
117. Венозна инфузия (до 30 мин.) 140
118. Венозна инфузия (над 30 мин.) 220
119. Изкуствено дишане с издишан въздух или самонадуващ се балон 150
120. Изкуствено дишане и сърдечен масаж 350
121. Интубация по спешност (не при интубац. анестезия) 200
122. Спешна електрокардиограма 100
123. Дефибрилация по спешност 500
124. Стомашна промивка 220
125. Ехография, комплексно на горната част на корема 490
126. Ехография, женски таз 470
127. Ехография на един орган 200
128. Повърхностна анестезия на носоглътка; тъпанчева мембрана и/или кухина; уретра и/или пикочен мехур 50
129. Локална анестезия за лечение на болката 110
130. Спинална или епидурална анестезия 630
131. Спинален или епидурален катетър 100
132. Обща анестезия – венозна, мускулна, ректална (до 50 мин.) 250
133. Обща анестезия (вж. 132) за всеки следващи 10 мин. 140
134. ЕКГ – мониториране на анестезия 120
135. ЕКГ с по-малко от 12 отвеждания 150
136. ЕКГ с най-малко 12 отвеждания 250
137. Бронхоскопия 1300
138. Постоянна стомашна сонда 120
139. Гастроскопия 1200
140. Ректоскопия 300
141. Лапароскопия/Пелвископия 1250
142. ЕЕГ 450
143. Неврологичен статус – пълен 380
144. Психиатричен статус – пълен 320
145. Словесна психиатрична интервенция дете/подрастващ 650
146. Психосоматика – упражнителни методи, индивидуално лечение 350
147. Психосоматика – упражнителни методи, групово лечение 90
148. Колпоскопия 90
149. Коагулация, порцио 250
150. Интраутеринен песар, поставяне/смяна 150
151. Абразио 750
152. Определяне на рефракцията 50
153. Определяне на рефракцията, астигматизъм 90
154. Периметрия 150
155. Контрол на цветовете (таблици) 30
156. Контрол на цветовете (аномалоскоп) 200
157. Тонометрия (импресионна) 50
158. Гоноскопия 130
159. Ортоптично лечение 170
160. Анализ на движение (око), 36 посоки на погледа 550
161. Контактни лещи – първоначално напасване за 1 око 200
162. Контактни лещи – първоначално напасване за 2 очи 360
163. Контактни лещи – контрол за 1 око 140
164. Контактни лещи – контрол за 2 очи 230
165. Офталмодинамометрия 250
166. Биометрия (очи) ултразвукова 180
167. Ехография (око) 170
168. Ехография (очна ябълка) 600
169. Конюнктива (чуждо тяло, мигли – епилация) 30
170. Очни дъна 160
171. Преглед на ларинкс 180
172. Гласово-аудиометричен преглед 140
173. Предна носна тампонада 50
174. Предна и задна носна тампонада 150
175. Нос, отстраняване на чужди тела 95
176. Отстраняване на чужди тела от устната кухина/гърлото 100
177. Ендоскопия носна кухина/гърло 250
178. Тонзилектомия едностранна 600
179. Тонзилектомия двустранна 950
180. Оперативно спиране на кръвта след тонзилектомия 350
181. Перитонзиларен абсцес, отваряне 150
182. Ретротонзиларен абсцес, отваряне 250
183. Аденотомия 500
184. Ларинкс, отстраняване на чужди тела и полипи 600
185. Статус на говорене 320
186. Отстраняване на церумен 40
187. Отстраняване на чужди тела от слухов канал, тъпанчева кухина 100
188. Слухов канал, поставяне на лекарства 40
189. Слухов канал, инцизия на фурункул 75
190. Тимпаноскопия 200
191. Изследване на равновесието 150
192. Изследване на слуха 80
193. Аудиометрия 170
194. Катетеризиране с промивка, мъже 110
195. Катетеризиране с промивка, жени 70
196. Цистоскопия, мъже 600
197. Цистоскопия, жени 350
198. Дилатация на уретра 150
199. Масаж на простатата 40
200. Малки рани, първична обработка 100
201. Малки рани, първичен шев 160
202. Малки рани, изрязване и шев 260
203. Големи рани, първична обработка 170
204. Големи рани, първичен шев 300
205. Големи рани, изрязване и шев 520
206. Отстраняване на конци, малки рани 40
207. Вадене на конци, голяма рана 60
208. Трахеотомия 600
209. Седимент на урината 40
210. Броене на еритроцити 32
211. Броене на левкоцити 32
212. Хемоглобин 32
213. Диференциална кръвна картина 120
214. Глюкоза 40
215. Урея 40
216. Креатинин 40
217. Билирубин 40
218. СУЕ 30
219. Хематокрит 32
220. Доказване на бременност 45
221. Хистологично изследване, просто 230
222. Хистологично изследване, осем срези 300
223. Обзорна снимка на таза 300
224. Снимка на целия гръбначен стълб 500
225. Гръдни органи, обзорна снимка 280
226. Мамография, една равнина 300
227. Мамография, две равнини 480
228. Скопии 280
229. Томограми, на всеки ход лъчи и всяка проекция 650
230. Компютърна томография, глава 2350
231. Компютърна томография, корем 3100
232. Функционална диагностика на сърцето (99 М-ТС) 4000
233. Сцинтиграфия на целия скелет 3200
234. Психотерапевтичен сеанс или сеанс по поведенческа терапия (най-малко 50 мин. или 2 х 25 мин.) 900
235. Инхалация, за 1 сеанс 30
236. Дихателна гимнастика, за 1 сеанс 85
237. Лечебна гимнастика, цялостно лечение, за 1 сеанс 120
238. Лечебна гимнастика, частично лечение, за 1 сеанс 80
239. Лечебна гимнастика, групово лечение, за 1 сеанс 40
240. Двигателни упражнения, за 1 сеанс 50
241. Екстензионно лечение с уред или масаж с апарат, за 1 сеанс 50
242. Обикновен масаж, за 1 сеанс 60
243. Специален масаж, за 1 сеанс 80
244. Компресионна терапия, интермитираща, за 1 сеанс 45
245. Частична баня, възходяща 50
246. Цялостна баня, възходяща 100
247. Торф/кал/фанго (пресни) 90
248. Лечение с УЗ, за 1 сеанс 45
249. Къси вълни и др., за 1 сеанс 40
250. Йонофореза, за 1 сеанс 45
251. Облъчване с УВ, за 1 сеанс 25
252. УВ облъчване на кърмаче, на ден 250
253*. Електростимулация при спастични или вяли парализи, за 1 сеанс 120
300. Снемане на кинезиологичен статус и кинезиологични измервания, оформяне на документация 200
311. Компреси 50
312. Вендузи – на сеанс 60
313. Акупресура 300
314. Купунктура 400
328. Суспенсионна терапия, Пули терапия 100
329. Екстензия 100
330. Вани 100
331. Сауна 100
332. Душ 40
* За дейности, невключени в настоящото приложение, се използват коефициенти на сходни дейности или се договарят между лекаря (стоматолога) и пациента.
Забележка. Обемът на дейностите, включени в настоящото приложение, подлежи на разширяване по предложение на съсловните организации.
Приложение № 3
към чл. 4
Коефициент за необичайни условия
1. За дейност, извършвана от 20 до 22 ч. и от 6 до 8 ч. 1,5
2. За дейност, извършвана от 22 до 6 ч. 2,0
3. За дейност, извършвана в неприсъствени дни от 8 до 20 ч. 1,8
4. За домашно посещение с отдалеченост над 5 км 1,8
5. За медицинска помощ, оказвана по спешност в превозно средство (влак, кораб, самолет) 2,5